汪亞云，唐文波

(1.北侖區(qū)中醫(yī)院，浙江 寧波 315800;2.寧波市第一醫(yī)院，浙江 寧波 315010)

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠簡稱剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)，是一種較為罕見的異位妊娠，女性在進(jìn)行一次或多次的剖宮產(chǎn)后再次妊娠，周圍完全被肌層和纖維組織所包圍而導(dǎo)致與宮腔及輸卵管不通。由于CSP在臨床早期癥狀無特異性，易誤診或漏診，且其病因較復(fù)雜，有相關(guān)學(xué)者認(rèn)為由剖宮產(chǎn)術(shù)造成的子宮內(nèi)膜及基層損傷和瘢痕的形成是主要原因。

一、資料與方法

(一)一般資料。

選擇2009年至2013年期間來我院進(jìn)行治療并被確診為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者61名，按照治療方案分為2組，2組患者的年齡、性別、停經(jīng)時(shí)間等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，同時(shí)排除嚴(yán)重疾病如腎功能不全、心臟病等。

(二)方法。

按照不同的治療方案將其分為2組，第一組施行MTX肌肉+宮腔內(nèi)注射治療，共30位患者;第二組施行MTX肌肉+宮腔內(nèi)注射聯(lián)合超聲引導(dǎo)下清宮治療，共31名患者;比較2組患者治療前后的治療成功率、治療費(fèi)用、停經(jīng)恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)，觀察兩種不同方案的治療效果。

(三)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

住院時(shí)間，住院費(fèi)用，血β-HCG變化情況等。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)，住院費(fèi)用、住院時(shí)間等計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，子宮保留率等采用2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)患者的一般資料比較。

為進(jìn)一步分析引起破宮產(chǎn)瘢痕部妊娠的病因，對比分析兩組患者的一般資料。兩組患者在年齡、孕次、產(chǎn)次以及剖宮產(chǎn)次數(shù)等方面均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

(二)臨床指標(biāo)的比較。

兩組患者再用不同的治療方式進(jìn)行治療后，臨床癥狀各不相同?；颊呷朐汉缶o予多普勒超聲檢查，但由于病因多樣患者情況復(fù)雜等導(dǎo)致誤診的例數(shù)仍存在。其中61位患者在入院后有2名患者誤診，誤診率為3.3%。住院時(shí)間上，一組患者的住院時(shí)間明顯較長，而兩組患者的住院時(shí)間較短。兩組患者的住院時(shí)間之間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。住院費(fèi)用上，一組的住院費(fèi)用明顯比二組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01;兩組患者治療前后進(jìn)行比較，治療后的血β-HCG水平有所減低，兩組患者之間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 三組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對比

三、討 論

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠(CSP)是有破宮產(chǎn)史的婦女異位妊娠主要部位，約占61.1%。而且隨著破宮產(chǎn)次數(shù)的增加，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的發(fā)生率也隨之增加。目前臨床上仍未建立起詳細(xì)全面的CSP常規(guī)治療流程，常采用的治療方法有藥物療法、手術(shù)療法、介入療法等。

藥物治療:甲氨蝶呤(MTX)是應(yīng)用較多藥物，本次臨床病例研究中第二組30位患者采用了該方法治療，血β-HCG水平與治療前相比有了明顯的降低，并且在治療過程中為出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，在治療后均取得了較好的恢復(fù)。但是直接注射MTX進(jìn)入胎囊會(huì)導(dǎo)致妊娠停止，對胎兒造成嚴(yán)重影響，施行常規(guī)藥物綜合治療的方式需根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)隨時(shí)調(diào)整用藥量及用藥時(shí)間，若患者出現(xiàn)其他的并發(fā)癥需要其他藥物的輔助治療，將患者的危險(xiǎn)降到最低點(diǎn)。

手術(shù)治療:手術(shù)治療包含有清宮術(shù)、開腹或腹腔鏡行病灶切除等手段。清宮術(shù)只有在清楚了病情或是情況危急時(shí)才選擇，否則易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥;開腹或腹腔鏡行病灶切除的手術(shù)治療方式具有并發(fā)癥發(fā)生率低，子宮破裂及瘢痕部位重復(fù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)小的優(yōu)勢，但此方法只有確診患者的病灶清晰較小時(shí)才可進(jìn)行，并且要求執(zhí)行者有熟練技術(shù)[1]。

[1]楊小蕓，劉興會(huì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠臨床特點(diǎn)及治療進(jìn)展[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，8(26):585-586.