沈艷紅

口腔頜面暴露在外屬于易受外力傷害的部位，外科常見的口腔頜面部損傷多因運(yùn)動(dòng)損傷、工傷、交通事故和生活意外傷害所致[1-2]。頜面部的外傷比較復(fù)雜，由于口腔頜面部有豐富的血管、復(fù)雜的組織結(jié)構(gòu)，既與顱腦相鄰又連接消化道、呼吸道，損傷后極易出血、感染，引發(fā)顱腦損傷、休克、窒息等危重癥，使患者的生命安全受到威脅。臨床常見口腔頜面外傷患者常需緊急搶救，進(jìn)行有效地手術(shù)救治之后，對(duì)患者的術(shù)后護(hù)理也是尤為重要的工作[3]。筆者所在科自2010年2月-2012年2月收治了65例口腔頜面外傷患者，經(jīng)過精心治療和全面、高效的護(hù)理，獲得滿意療效，具體護(hù)理體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在科自2010年2月-2012年2月收治了65例口腔頜面外傷患者，男41例，女24例，年齡16～61歲。患者中22例口腔頜面部軟組織挫裂傷（16例伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，如顱腦損傷、呼吸困難需切開氣管），15例頜面部骨折（其中8例為上頜骨骨折，4例下頜骨骨折，3例顴骨骨折），9例牙槽骨骨折，11例牙折，8例牙挫傷，伴有脫位、松動(dòng)?；颊叨嘁蚪煌ㄒ馔?、暴力打擊、機(jī)械傷、摔傷住院。

1.2 治療方法 首先檢查傷者生命體征及受傷情況，及時(shí)包扎止血，對(duì)休克和嚴(yán)重并發(fā)癥的患者進(jìn)行立即搶救，并請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)生共同會(huì)診，迅速制定搶救方案。及時(shí)清理分泌物，保持呼吸道暢通，在傷者病情穩(wěn)定后爭取6～12 h內(nèi)，縫合頜面?zhèn)?，?duì)有可能發(fā)生感染的患者，放置引流物，傷口已經(jīng)感染的患者，需要先控制感染再考慮縫合[4]。對(duì)骨折的患者根據(jù)病情進(jìn)行復(fù)位固定。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 口腔頜面軟組織損傷護(hù)理

1.3.1.1 一般護(hù)理 對(duì)于急診患者應(yīng)觀察患者生命體征，安排合理的體位，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)感染的傷口使用雙氧水和生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)面清洗，控制感染，等到受傷創(chuàng)面清潔，肉芽健康后才可做進(jìn)一步的傷口縫合處理，傷口縫合后可暴露或者用紗布適度加壓包扎，每日定期更換。暴露在外的傷口，必須保持干燥和清潔，每日用碘伏清洗傷口[5]。保持患者口腔清潔，常漱口或用軟毛牙刷輕輕刷牙。給患者提供豐富的營養(yǎng)支持，根據(jù)病情安排飲食種類，食物要營養(yǎng)豐富，易于消化吸收，給患者提供充足能量。沒有頜骨骨折、口內(nèi)無傷的患者可以正常進(jìn)食，口內(nèi)有縫合傷口，張口受到限制的患者，需用湯勺、吸管等協(xié)助進(jìn)食，頜間固定的患者需由胃管進(jìn)食[6]。護(hù)理時(shí)要理解患者及家屬的感受，給予患者心理護(hù)理消除其緊張情緒和焦慮感。叮囑患者按時(shí)服藥，緩解疼痛，多與患者溝通，疏導(dǎo)并解答患者疑惑，安慰鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療，保持樂觀情緒。

1.3.1.2 特殊損傷護(hù)理 舌損傷患者需要保持呼吸道暢通，檢查傷口出血情況，保持口腔清潔衛(wèi)生。進(jìn)食前后使用鹽水或漱口水漱口。腮腺或腮腺導(dǎo)管損傷的患者需要檢查傷口出血及腫脹情況，查看繃帶包扎是否合適，不能影響呼吸。對(duì)于面神經(jīng)損傷的患者，需要觀察面神經(jīng)各支的功能情況，按照醫(yī)囑給予患者口服營養(yǎng)神經(jīng)的藥物來控制和緩解病情?；颊叩娘嬍硲?yīng)以清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主。禁食辛辣刺激的食物。腮腺和腮腺導(dǎo)管損傷的患者用餐前半小時(shí)口服阿托品，抑制唾液的分泌，防止腮瘺形成。

1.3.2 牙損傷患者的護(hù)理 牙折患者牙髓暴露的需要先進(jìn)行根管治療，再考慮修復(fù)牙冠。牙移位、半脫位或嵌入深部的牙脫位患者，需要先將牙齒充分復(fù)位，然后固定兩三個(gè)星期。輕度牙挫傷的患者可以不用進(jìn)行特殊治療，暫時(shí)不用患牙咀嚼食物即可恢復(fù)正常。牙周膜損傷嚴(yán)重導(dǎo)致牙齒松動(dòng)的患者，需要對(duì)患牙進(jìn)行結(jié)扎固定；如果牙髓壞死則需要做進(jìn)一步的根管治療[7]。

1.3.3 頜面部骨折患者的護(hù)理

1.3.3.1 急救護(hù)理 協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救，做好傷口清洗縫合手術(shù)。保持患者呼吸道暢通，清除異物，防止窒息。上頜骨骨折導(dǎo)致軟腭后墜的患者，將上頜托起，下頜骨骨折造成舌后墜時(shí)需要將舌牽出口外?；颊甙l(fā)生組織腫脹壓迫呼吸道，必要時(shí)行氣管插管或甲膜穿刺。如有吸入性窒息應(yīng)立即切開氣管。及時(shí)止血，防止休克，對(duì)發(fā)生休克的患者必須緊急搶救失血性休克要及時(shí)補(bǔ)充血容量，創(chuàng)傷性休克患者給予鎮(zhèn)痛、止血和補(bǔ)液。顱腦損傷的患者臥床休息，嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓和瞳孔變化，盡量減少搬動(dòng)，暫時(shí)無需做不必要的檢查和手術(shù)。如有腦脊液外漏，禁止填塞與沖洗?；颊呋杳詴r(shí)禁用嗎啡，需將氣管切開。防治感染[8]。

1.3.3.2 一般護(hù)理 對(duì)已感染的傷口進(jìn)行濕敷、清洗，控制感染，待創(chuàng)面清潔肉芽組織健康再做進(jìn)一步處理。頜骨骨折患者護(hù)理時(shí)注意觀察口腔里面的夾板和結(jié)扎絲有沒有發(fā)生脫落、斷裂、移位，是否損傷牙齦、嘴唇或者頰黏膜，防止引發(fā)潰瘍，不利于傷口愈合。檢查咬合關(guān)系是否異常?；颊吆侠盹嬍?，增加營養(yǎng)，無法進(jìn)食者，可用鼻飼或其他方法。保持口腔清潔衛(wèi)生，選用合適的口腔清洗液，如生理鹽水、甲硝唑、濃度3%的雙氧水或3%碳酸氫鈉溶液。

1.3.4 心理護(hù)理 由于頜面外傷多為突發(fā)意外，無論是患者還是家屬都會(huì)出現(xiàn)焦慮和不安，受傷后面部出血、骨折后引起的面部塌陷和畸形都給患者帶來了嚴(yán)重的顧慮和緊張情緒。護(hù)士就需要充分的考慮到這些情況，針對(duì)不同的患者進(jìn)行合理的溝通、安慰和相關(guān)心理護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其保持樂觀的態(tài)度和積極的情緒，勇敢的面對(duì)困難積極配合醫(yī)生的治療。對(duì)于頜面外傷在護(hù)理中要積極主動(dòng)，以嫻熟的護(hù)理技術(shù)做好盡快的搶救措施，減輕他們的疼痛，給予他們信心。樹立時(shí)間觀念，抓住黃金救治時(shí)間，主動(dòng)迎接患者，讓患者和家屬增強(qiáng)安全感，能盡快配合搶救治療[9]。部分患者會(huì)因?yàn)轭M面的傷口而出現(xiàn)急躁情緒，護(hù)士需要做好安慰工作，向家屬解釋說明治療的必要和緊迫，以及相關(guān)情況，對(duì)病情的交代盡量避開患者，以免造成進(jìn)一步的情緒影響。多與患者交流，了解他們的情況，讓他們感受到醫(yī)院的溫暖[10]。

2 結(jié)果

65例口腔頜面外傷患者，對(duì)于軟組織損傷的患者在72 h內(nèi)清理傷口縫合，43例骨折患者均進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定，63例軟組織傷口為一期愈合，2例為二期愈合，42例骨折患者術(shù)后愈合情況較好，面部堆成以及開口度都正常，1例下頜骨骨折患者術(shù)后恢復(fù)不良，需要配合正畸治療后恢復(fù)。

3 討論

通過有效的急救措施和全面高效的護(hù)理，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生，使患者得到良好的治療，46例痊愈出院，19例好轉(zhuǎn)后出院?；颊叱鲈簳r(shí)應(yīng)告知本人及家屬飲食、用藥方面的禁忌和注意事項(xiàng)。提醒患者注意休息，避免勞累，加強(qiáng)安全意識(shí)。積極配合醫(yī)生進(jìn)行復(fù)診，做好口腔護(hù)理，有必要的患者需要進(jìn)行心理輔導(dǎo)和健康教育，使口腔頜面部外傷和患者心理的傷痛都得到好的愈合。

[1]于建紅.口腔頜面部損傷的門診急救和護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，10（17）：66.

[2]劉長河.嚴(yán)重口腔頜面外傷的急救與護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，9（5）：83.

[3]武香芬.180例口腔頜面部外傷患者的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（1）：122.

[4]葉靜.頜面部復(fù)合傷患者口腔護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，6（19）：85.

[5]譚雁紅.嚴(yán)重口腔頜面外傷的急救與護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，9（8）：11.

[6]王懷容.口腔頜面外傷患者的護(hù)理分析[J].健康必讀·下半月，2011，13（9）：65.

[7]郝素萍，張玉娟.常見口腔頜面外傷患者的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2008，9（36）：37-38.

[8]曹麗芳，杜占軍，郭月香.口腔頜面外傷的急救處理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，15（4）：29.

[9]張曉鳳.重度口腔頜面部外傷28例急救護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，16（4）：55-56.

[10]段素芳，靳文娟，金曉霞.口腔頜面外傷患者的心理應(yīng)激與干預(yù)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，7（10）：45.