劉鑫

53例甲狀腺微小癌的診斷和外科治療分析

劉鑫

目的 探討甲狀腺微小癌的臨床特點(diǎn)和不同術(shù)式治療對(duì)預(yù)后的影響。方法 回顧分析本院收治的53例甲狀腺微小癌病例的臨床資料, 對(duì)臨床病理特征、手術(shù)方式和預(yù)后進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 本組53例患者中病理組織類型為乳頭狀癌49例(92.45%), 濾泡狀癌3例(5.66%), 髓樣癌1例(1.88%)；術(shù)后隨訪6個(gè)月～4年, 2例復(fù)發(fā), 行殘余甲狀腺全切除術(shù), 全部患者均無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和死亡。結(jié)論 甲狀腺微小癌手術(shù)治療預(yù)后較好, 針對(duì)不同的患者應(yīng)選擇合適的治療方案, 以使患者取得良好的療效。

甲狀腺微小癌；診斷；治療

甲狀腺微小癌是指腫瘤直徑≤10 mm, 無(wú)論有無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌性病灶。由于病灶較小, 發(fā)病隱匿,且多與其他甲狀腺疾病共存, 因而易造成臨床的漏診和誤診［1］。近年來(lái), 隨著超聲和病理診斷技術(shù)的發(fā)展和提高,甲狀腺微小癌的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢(shì)。為探討甲狀腺微小癌的臨床特點(diǎn)、診治方法, 以提高其診治水平, 作者回顧分析河南省鄲城縣人民醫(yī)院普外科收治的53例甲狀腺微小癌病例的臨床資料, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年5月～2012年8月本院收治并經(jīng)術(shù)后病理確診的甲狀腺微小癌患者53例, 男8例, 女45例,男女比為1：5.63, 年齡22～74歲, 病程1月～5年。術(shù)前超聲檢查示：腫塊邊界不規(guī)整, 有血流較豐富的甲狀腺低回聲結(jié)節(jié)39例, 結(jié)節(jié)伴細(xì)小、砂礫樣鈣化33例, 伴頸部淋巴結(jié)腫大2例。

1.2 治療方法 所有病例均給予手術(shù)治療, 術(shù)中全面探查甲狀腺, 切除的腺體組織送術(shù)中快速病理檢查。患側(cè)腺葉+峽部+對(duì)側(cè)腺體次全切除術(shù)41例, 術(shù)中行頸部淋巴結(jié)清掃5例, 改良頸部淋巴結(jié)清掃12例, 單側(cè)腺葉+峽部切除術(shù)5例,雙側(cè)腺葉次全切除術(shù)6例, 雙側(cè)腺葉全切術(shù)1例?；颊咝g(shù)后均常規(guī)口服給予甲狀腺素片治療。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理和并發(fā)癥 53例術(shù)后病理顯示, 乳頭狀癌49例(92.45%), 濾泡狀癌3例(5.66%), 髓樣癌1例(1.88%)；瘤體直徑＞5 mm者15例, 瘤體直徑≤5 mm者38例；單發(fā)癌41例, 多發(fā)癌16例；微小癌合并有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者42例,合并有甲狀腺瘤者6例, 合并有橋本甲狀腺腫者5例。患者術(shù)后出現(xiàn)飲水嗆咳1例, 聲音嘶啞4例, 給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療后逐漸恢復(fù), 其余患者均無(wú)不適癥狀和嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 術(shù)后處理和隨訪 患者術(shù)后隨訪6個(gè)月～4年, 2例術(shù)后2年復(fù)發(fā), 行殘余甲狀腺全切除術(shù), 其余病例未見(jiàn)復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。所有隨訪病例均于術(shù)后長(zhǎng)期給予甲狀腺素片治療。

3 討論

甲狀腺微小癌是一種特殊類型的甲狀腺腫瘤, 近年來(lái),隨著高頻超聲和病理診斷技術(shù)的不斷發(fā)展, 其發(fā)病率和檢出率明顯上升, 約占全部甲狀腺癌的21.7%～49.0%, 其主要病理表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀硬化灶浸潤(rùn)性生長(zhǎng), 并多伴局灶性纖維化。甲狀腺微小癌因其發(fā)病隱匿, 病灶較小, 且缺乏特征性的臨床表現(xiàn), 因而易造成臨床的漏診和誤診, 患者常常在進(jìn)行甲狀腺疾病手術(shù)及術(shù)中行快速冰凍病理切片或術(shù)后病理檢查時(shí)發(fā)現(xiàn), 部分病例也可在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)被發(fā)現(xiàn), 此外, 也有部分患者可終生處于亞臨床狀態(tài)而不發(fā)病。本文53例甲狀腺微小癌中, 男女比例為1：5.63, 分析其發(fā)生可能與性激素的水平相關(guān)［2］, 患者中乳頭狀癌49例(92.45%), 濾泡狀癌3例(5.66%), 髓樣癌1例(1.88%)。結(jié)合本組病例, 作者認(rèn)為,對(duì)于直徑≤10 mm、邊界不規(guī)整及伴有血流豐富低回聲結(jié)節(jié)的甲狀腺腫塊, 應(yīng)高度懷疑甲狀腺微小癌的可能。

目前, 甲狀腺微小癌的治療方法包括內(nèi)分泌、手術(shù)和放射性碘治療等, 通常以手術(shù)為主, 但手術(shù)方式的選擇及手術(shù)切除的范圍尚無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。本文全部病例均給予手術(shù)治療,由于甲狀腺微小癌病灶較小, 且常與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等疾病并存, 其惡變結(jié)節(jié)常被甲狀腺良性疾病所覆蓋, 造成臨床漏診和誤診率較高, 因而對(duì)于術(shù)前未能做到確診的病例, 應(yīng)根據(jù)術(shù)中冰凍切片的檢查結(jié)果、病灶的多少、有無(wú)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等因素進(jìn)行綜合分析而決定具體的手術(shù)方案, 以達(dá)到最佳的治療效果。其常規(guī)手術(shù)方式有：?jiǎn)稳~癌及伴有對(duì)側(cè)腺葉良性病變者行患側(cè)腺葉+峽部+對(duì)側(cè)腺體次全切除術(shù)；單葉癌及伴有同側(cè)腺葉良性病變者行甲狀腺葉+峽部切除術(shù)；雙葉癌或伴有良性病變者行甲狀腺全切除術(shù)；對(duì)于有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者, 應(yīng)給予單側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù), 而對(duì)無(wú)明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例, 通常不進(jìn)行預(yù)防性的淋巴結(jié)清掃［3］。甲狀腺微小癌術(shù)后?？梢鸬外}血癥、飲水嗆咳和聲音嘶啞等諸多并發(fā)癥, 本組53例患者術(shù)后出現(xiàn)飲水嗆咳1例, 聲音嘶啞4例, 通過(guò)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及理療等治療后, 半年后均逐漸得到恢復(fù), 未出現(xiàn)永久性損傷的病例。

綜上所述, 作者認(rèn)為及早發(fā)現(xiàn)和選擇合適的手術(shù)治療方案, 術(shù)后定期復(fù)查可提高甲狀腺微小癌患者的生活質(zhì)量和生存率。

［1］ 權(quán)珊, 葛俊恒.甲狀腺微小癌的治療進(jìn)展.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2013,27(8):412-415.

［2］ 王南鵬, 高慶軍.甲狀腺微小癌43例診療分析.臨床外科雜志, 2010,18(7):441-442.

［3］ 苪毅軍.69例甲狀腺微小癌的臨床診療分析.腫瘤基礎(chǔ)與臨床, 2012,25(4):349-350.

477150 河南省鄲城縣人民醫(yī)院普外科