劉芳

彩色多普勒超聲對4例咽食管憩室的診斷分析

劉芳

目的分析咽食管憩室的彩色多普勒超聲的聲像圖特征，探討彩色多普勒超聲在咽食管憩室診斷中的價值。方法分析2010年1月至2012年12月在漯河市中心醫(yī)院應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷疑似咽食管憩室病例4例，將診斷結(jié)果與上消化道鋇餐造影、胃鏡檢查及術(shù)后病理結(jié)果對照、分析。結(jié)果4例彩色多普勒超聲診斷疑似咽食管憩室的病例，4例均上消化道鋇餐造影、胃鏡檢查證實為食管憩室，其中1例患者手術(shù)治療，術(shù)后病理證實。結(jié)論彩色多普勒超聲對咽食管憩室的診斷具有一定的診斷價值，對患者是否需要手術(shù)治療有一定的指導意義。

彩色多普勒超聲；咽食管憩室；診斷

咽食管憩室是食管憩室中的一種，較為少見，該病多發(fā)生于老年患者，其發(fā)病機制是由于咽食管后壁咽下縮肌與環(huán)咽肌之間有一缺少肌層的小三角形薄弱區(qū)，由于食管內(nèi)壓力增加導致局部黏膜及黏膜下層自薄弱區(qū)膨出形成的囊袋狀結(jié)構(gòu)[1]。彩色多普勒超聲操作簡便，分辨率高，可以對咽食管憩室作出早期診斷，由于咽食管憩室不多見，本研究分析了4例咽食管憩室患者的聲像圖表現(xiàn)，目的在于探討彩色多普勒超聲在咽食管憩室診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月至2012年12月于彩色多普勒超聲疑診咽食管憩室病例4例，男3例，女1例，平均年齡61歲(51～72歲)?；颊叩?例表現(xiàn)為咽部不適、噯氣、偶見食物反流，2例臨床表現(xiàn)不明顯，體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺后方不均質(zhì)回聲包塊。

1.2儀器與方法 采用Philips IU 22超聲診斷儀，超聲探頭頻率為7～10 MHz，著重甲狀腺后方的不均質(zhì)回聲包塊大小、內(nèi)部回聲、血流情況，同時在檢查過程中讓患者飲水或做吞咽動作，同時仔細觀察包塊內(nèi)部回聲是否改變或是否有液體流動。

2 結(jié)果

彩色多普勒超聲可見甲狀腺后方可見不均質(zhì)回聲包塊，本組病例大小為1.5×0.9 cm～2.8×2.7 cm，探頭加壓可略有形態(tài)改變或無明顯改變。不均質(zhì)回聲包塊的邊界較清晰，內(nèi)部回聲不均勻，中心回聲強，后方可見“彗星尾”征象,患者飲水時可見少量液體進入其內(nèi)，稍后可見液體又逆流入食管，彩色多普勒血流顯像檢查時未見明顯血流信號。對本組4例患者均行上消化道鋇餐造影檢查，可見食管一側(cè)見囊袋樣結(jié)構(gòu)，內(nèi)見鋇劑殘留[2，3]。以往上消化道鋇餐造影是食管憩室的主要檢查手段，近年來隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展及分辨力的提高，加上超聲檢查的無射線損害及可重復性強，已逐漸將彩色多普勒超聲的診斷技術(shù)應(yīng)用其中。

3 討論

食管是一管狀肌性器官，全長分為3段：頸段、胸段、腹段，其中頸段較為表淺，前方無骨性結(jié)構(gòu)遮擋，通過超聲能較好的顯示該段的走行。食管各段均可發(fā)生憩室，咽食管憩室是其中較為常見的一種，是頸段食管壁一層或全層的膨出，其內(nèi)可殘留食物殘渣，早期可出現(xiàn)咽部不適、噯氣、偶見食物反流，時間較長可并發(fā)炎癥、穿孔，甚至部分病例發(fā)生惡變[4]。

咽食管憩室需要和以下疾病相鑒別，①甲狀腺腫瘤：甲狀腺腫瘤位于甲狀腺實質(zhì)內(nèi)，惡性結(jié)節(jié)內(nèi)伴的微小鈣化后方常伴聲影，彩色血流顯像血流分布不規(guī)則，可見穿支血管；咽食管憩室位于甲狀腺背側(cè)，可壓迫甲狀腺，不隨吞咽動作上下移動，內(nèi)部的氣體后方常伴彗星尾，彩色血流顯像無明顯血流。當憩室擠壓甲狀腺時，形成“弧形”壓跡，極易誤診為甲狀腺內(nèi)的腫瘤并伴鈣化，如臨床大夫也未考慮到食管憩室的可能，未行上消化道鋇餐造影檢查，造成患者以甲狀腺腫瘤手術(shù)入院亦有可能。②甲狀旁腺腫瘤：甲狀旁腺腫瘤多呈圓形、橢圓形，邊界光滑，有完整包膜，內(nèi)部為均勻低回聲，部分可發(fā)生囊變。一般后方回聲不衰減，可有增強效應(yīng)，彩色血流顯像血流豐富，血流環(huán)繞或深入其內(nèi)[5]。③頸部腫大淋巴結(jié)：淋巴結(jié)腫大常為多發(fā)，多位于頸部大血管周圍，仔細觀察超聲能顯示皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)，血流分布呈樹枝狀。④食管惡性腫瘤：食管惡性腫瘤顯示食管正常結(jié)構(gòu)消失，管壁不均勻增厚，橫切面腔內(nèi)強回聲消失，偏心，彩色血流顯像內(nèi)部可見點狀彩色血流信號或無明顯血流信號，患者飲水時也可出現(xiàn)液體進入其內(nèi)，稍后可見液體又逆流入食管的情況[6，7]。

由于超聲成像原理所限，加上咽食管憩室發(fā)病率不高及臨床表現(xiàn)不是特別典型，導致彩色多普勒超聲對咽食管憩室的診斷較少見。在臨床診斷工作中，當遇到甲狀腺后方有不均質(zhì)回聲包塊時，超聲大夫認真仔細觀察，均可發(fā)現(xiàn)與上述易混淆疾病的不同之處，應(yīng)考慮到咽食管憩室存在的可能，建議進一步行上消化道鋇餐造影檢查以免漏診、誤診[8，9]。彩色多普勒超聲的應(yīng)用，也使咽食管憩室的早期發(fā)現(xiàn)變得可能，對患者是否需要進一步的治療有一定的指導意義，值得臨床上進一步推廣。

[1] 劉啟平，陳紅燕，龔新環(huán).彩色多普勒超聲診斷咽食管憩室1例.臨床超聲醫(yī)學雜志，2011，13(7):500.

[2] 羅克文，張丹.超聲檢查食管憩室誤診甲狀腺瘤1例.中國超聲診斷雜志，2002,3(7):559.

[3] 馬湛.高頻超聲診斷食管憩室應(yīng)用價值.醫(yī)藥論壇雜志，2010，31:92-93.

[4] 李欣，王家東，錢敏飛.左側(cè)甲狀腺區(qū)食管憩室1例.臨床耳鼻喉雜志，2007，21(3):136.

[5] 楊學道，姜蘭芳.超聲診斷食管憩室1例.菏澤醫(yī)學?？茖W校學報，2010，22(1).

[6] 張帆，裴月影，張彤迪. 超聲診斷左側(cè)甲狀腺區(qū)咽食管憩室1例.中華超聲影像學雜志，2012，7(21):616.

[7] 顧秀芬. 咽食管憩室的超聲診斷.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008,17(16):2527.

[8] 賈林，李瑜元，黃開紅，等.14例食管憩室的發(fā)病特征及臨床特點.廣州醫(yī)藥，2001,32(6):13-14.

[9] 常穎，劉軍英，耿建平，等.食管憩室56例分析.北京軍區(qū)醫(yī)藥，2001，13(1):26.

462000 漯河市中心醫(yī)院超聲科(劉芳)，超聲科(高鳴)，呼吸內(nèi)科(劉亞)

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