劉曉賓 谷右天

山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院，山東聊城 252000

指骨末節(jié)基底背側撕脫骨折為手外科常見病，多因暴力致手指在伸指過程中猛然屈曲，引起伸肌腱止點斷裂，連同骨塊撕脫，從而引起錘狀指[1]。通常采用手術治療，臨床多采用克氏針、抽出鋼絲固定的方法進行治療[2]。由于骨折片較小，復位后固定困難，且撕脫骨塊易碎裂，導致術后效果不太理想，我們采用骨折復位后克氏針卡壓固定的方法，臨床應用效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計14例14指，均為我科2012年3月～2013年4月治療的指骨末節(jié)基底背側撕脫骨折患者。其中男9例9指，女5例5指，年齡25～40歲，平均（35.3±2.7）歲，均為伸肌腱Ⅰ區(qū)撕脫骨折，其中新鮮骨折10例（骨折＜2周），陳舊骨折4例（骨折＞2周），示指7例，中指6例，環(huán)指1例，受傷原因：運動損傷2例，扭挫傷12例。受傷距手術時間24h～30d，平均（13.41±1.76）d。

1.2 手術方法

在指根阻滯麻醉下，進行驅血，橡皮筋環(huán)扎止血后，取手指遠段指間關節(jié)背側“H”型切口，向遠近游離，充分顯露指伸肌腱止點及撕脫骨塊（盡量少剝離撕脫骨塊），清除斷端瘀血和增生疤痕組織，將撕脫骨塊復位至正常解剖位置，恢復關節(jié)面的平整，由指尖順行向中節(jié)指骨穿入一枚直徑0.8mm克氏針略過伸位（過伸度一般在5°～10°）固定末節(jié)指間關節(jié)，再予一枚0.6mm克氏針于骨塊背側緊貼骨塊斜行穿入至中節(jié)指骨，卡壓固定骨塊，固定后觀察骨折塊無移位，術中X線復查骨折固定對位線好，縫合切口，術后予鋁板固定遠指間關節(jié)過伸位、近指關節(jié)屈曲90°位，6周后拔除克氏針，先行被動功能鍛煉，然后被動活動加主動活動，循序漸進。

2 結果

14例患者均獲隨訪，時間3～6個月，X線顯示：骨折均達解剖復位，骨折愈合良好，關節(jié)間隙正常。療效評定根據TAM評定標準評定療效[3]，以傷指手MP、PIP、DIP關節(jié)活動度的總和與健側相比較，優(yōu)：正常；良：TAM大于健側70%；中：TAM大于健側45%；差：TAM小于健側5%。本組優(yōu)11例，良3例，優(yōu)良率為100%。

3 討論

對末節(jié)指骨基底背側撕脫骨折病例，保守治療通過手法復位小夾板外固定難以達到理想的復位，從而影響手指功能[4]。手術治療方式較多：克氏針交叉直接固定，適用于較大撕脫骨塊，但術中盡量一次固定穿針成功，否則容易導致骨塊破碎。抽出鋼絲固定易出現撕脫骨塊翹起，復位不理想，反復操作亦容易導致骨塊破碎，影響骨塊血供，進而影響骨折愈合，同時指腹部壓片易壓迫局部組織，出現組織壞死等不良后果[5]?？耸厢樋▔汗潭壳芭R床上多采用石黑法（Dr. Ishiguro）[6]，適用于撕脫骨塊至少大于1/3關節(jié)面的骨折，在臨床實際應用中我們發(fā)現卡壓克氏針固定末節(jié)指間關節(jié)的固定操作較困難。通過改良石黑法，我們采用先固定末節(jié)指間關節(jié)，使末節(jié)指間關節(jié)固定于背伸約5°～ 10°位，再將復位的撕脫骨塊卡壓固定。臨床通過對14例14指末節(jié)指骨基底撕脫骨折患者臨床應用，骨折均達到解剖復位，愈合良好，關節(jié)功能恢復，通過TAM評定標準評定[3]，優(yōu)11例，良3例，優(yōu)良率為100%，取得良好的療效。

該方法通過改良石黑法，先將末節(jié)指間關節(jié)固定于背伸位，可減小末節(jié)指間關節(jié)間隙，使末節(jié)指骨基底部擠壓向中節(jié)指骨，利于撕脫骨塊的固定穩(wěn)定[7]。另一方面末節(jié)背伸5°～ 10°可以使蚓狀肌骨間肌移行的腱束處于低引力狀態(tài)，有利于緩解伸肌腱張力，防止近端伸肌腱張力過大而使骨折塊再次移位[8]。此外，該方法不再局限于大于1/3關節(jié)面的基底撕脫骨折，亦適用于小于1/3關節(jié)面的末節(jié)基底撕脫骨折。該方法對于撕脫骨塊較大的新鮮骨折，可在“C”型臂透視下，通過手法將撕脫骨折塊閉合復位，再行克氏針固定，減少了手術創(chuàng)傷。

總之，我們通過應用克氏針卡壓固定骨塊法治療末節(jié)指骨基底撕脫骨折，其主要理念為通過骨折塊背側克氏針卡壓及掌側指骨擠壓進行復位固定的原理，背側克氏針可以防止骨折背側再移位，掌側指骨擠壓可致骨折斷緊密結合，既有利于骨折不再移位，又有利于骨折快速愈合。本方法操作簡單，創(chuàng)傷小，減少了以往骨折塊易破碎等缺點，且可以閉合復位固定，骨折復位滿意，取針方便，適合在臨床應用。

[1] 顧玉東，王樹寰，侍德.手外科學[M].上海：上海醫(yī)科大學出版社，1999：434-436.

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[3] 劉娟妮，吳翔雁.末節(jié)指骨基底背側撕脫骨折并伸肌腱止點損傷治療體會[J].實用醫(yī)技雜志，2003，13（1）：94-95.

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[7] 王煒.整形外科學[M].杭州：浙江科學技術出社，1999：1387-1389.

[8] 王培吉，汪波，徐又佳.單枚克氏針固定并切開修復肌腱治療錘狀指畸形[J].中華手外科雜志，2008，10：257-259.