李旭光

濮陽市精神衛(wèi)生中心，河南濮陽 457000

隨著醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，有大批新參加工作的護士不斷充實到各臨床科室，新護士須在帶教老師的帶教下再次進行臨床實踐，此過程需半年時間或更長。如何培養(yǎng)這些新生力量，怎樣把其早日打造成一支高素質(zhì)、技術精湛的新護士隊伍，是擺在臨床護理帶教工作者面前的一個問題[1]。臨床教學質(zhì)量的高低與護理部護士長合理安排,帶教教師的業(yè)務水平和嚴格要求有較大的關系[2]。選有責任心、有豐富的基礎護理和精神科專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗且系統(tǒng)掌握精神科疾病專業(yè)知識和專業(yè)技能的護師，進行6個月有目標、有計劃、有針對性的全面培訓和一對一帶教，幫助見習期護士盡快適應臨床環(huán)境，有利于從護生到專業(yè)人員的轉(zhuǎn)變，有利于他們專業(yè)成長和發(fā)展[3]。為探討如何提高精神科新入科護士帶教質(zhì)量，培養(yǎng)實用型護理人才，2011年該院對新聘護士20名進行培訓，現(xiàn)報道如下。

1 資料

隨著我院精神病患者住院人不斷增多，加上我院又承擔社區(qū)衛(wèi)生服務和重性精神疾病防治業(yè)務，明顯存在護士緊缺，2011年該院一次性招聘護士20名，護理部針對見習期護士制定了詳細的培訓計劃，采用本人自學和指定護師助教相結(jié)合。

2 方法

護理部印制《見習期護士培訓計劃》新進院護士人手一本，護士按照其規(guī)定的時間和內(nèi)容進行自學，科內(nèi)指定帶教老師一對一進行帶教，新護士學習效果首先由帶教老師按時按節(jié)點提問和現(xiàn)場觀察技術操作情況，并記錄考核情況，其次由各科護士長按照計劃上的時間節(jié)點進行逐項考核并記錄，再次護理部每月針對計劃對新護士學習效果進行抽查并記錄，6個月培訓結(jié)束，護理部進行理論及技術操作考核，新護士考核合格后錄用，考核特優(yōu)秀的新護士的帶教老師即評為“優(yōu)秀帶教員”醫(yī)院給予適當獎勵，總時間共6個月。其中帶教老師需具備護師職稱（本科以上學歷），要求具有高度的責任心，豐富的基礎護理和精神科專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，系統(tǒng)掌握精神科疾病專業(yè)知識和專業(yè)技能，能起到榜樣作用，對新入科的護士形成潛移默化的影響，促使其熱愛自己的專業(yè)，愿意主動去學習[1]。培訓方法時間及內(nèi)容如下。

2.1 第1月目標

①崗前培訓；②在護士長和上級護士的指導下，執(zhí)行常見醫(yī)囑和上級護士的護囑；③熟悉晨晚間護理班、治療副班、理療班職責及工作流程；④技術操作：血壓測量技術操作、密閉式靜脈輸液技術。

具體計劃：①第1周崗前培訓（集中授課）：院史院文化、職業(yè)素質(zhì)教育、醫(yī)療護理相關法律法規(guī)、醫(yī)院相關規(guī)章制度、護理核心制度、著裝要求、禮儀和行為規(guī)范、溝通技巧等；②第2周晨晚間護理班：了解本班工作內(nèi)容及質(zhì)量標準、工作流程、參與晨晚間護理（安全檢查）、掌握患者飲食護理原則、能指導并協(xié)助患者做好個人生活護理；③第3周跟治療副班：熟悉本班的工作程序及治療室分區(qū)各類物品的放置規(guī)范和要求、掌握查對、給藥、患者身份識別制度、認識精神科藥物包括種類、名稱、劑量、作用、副作用及反應應對方法等、掌握各種注射、吸氧、導尿、灌腸、心電監(jiān)護等護理技術操作；④第4周跟理療班：掌握理療班工作流程、儀器的作用原理、操作方法及注意事項等、掌握MECT 治療護理常規(guī)及暫停治療的指征。

2.2 第2個月目標

①掌握治療主班、工療護士、總務護士職責及工作流程；②了解責護班工作職責及工作流程；③技術操作：無菌技術操作、氧氣筒氧氣吸入技術操作。

具體計劃：①第1周跟治療主班：掌握執(zhí)行醫(yī)囑制度并正確執(zhí)行及電腦錄入、標本留取、掌握給藥制度；②第2周跟工療班、總務班：掌握康復訓練、戶外活動護理常規(guī)、能組織病人參加戶外活動、康復訓練、文藝匯演等、能協(xié)助護士長做好安全檢查及召開工休座談會、能完成被服清點與洗衣房兌換工作；③第3、4周跟責護班：掌握責護班工作職責流程及患者健康教育制度、掌握病情觀察、與患者溝通的方法及技巧、掌握精神科常見病的護理診斷及護理措施，能根據(jù)病情制定護理計劃、掌握護理文書書寫規(guī)范、掌握自殺、自傷、護理安全管理制度。

2.3 第3個月目標

①掌握巡視班工作職責及工作流程；②掌握精神科特殊癥狀的護理常規(guī)；③技術操作：靜脈采血技術操作、心電監(jiān)護技術操作、經(jīng)口鼻吸痰技術操作。

具體計劃：掌握。①病區(qū)巡視制度熟悉護理各班的工作流程、床頭交接班要求、分級護理制度及分級標準；②興奮沖動、自殺、自傷、防出走、木僵、拒食、幻覺妄想狀態(tài)、病情觀察；③各種標本的留取方法及注意事項、掌握壓瘡、跌倒、墜床、管道滑脫、誤吸等風險病人的評估及預防措施、能正確填寫輸液巡視卡；④護理差錯事故報告制度、護理不良事件上報管理制度。

2.4 第4月目標

①掌握精神病患者風險評估、支持心理護理技巧、認知行為心理護理技術；②掌握精神疾病藥物治療和護理常規(guī)；③掌握精神科常用護理及急救技術。

具體計劃：掌握。①搶救工作制度，掌握單人徒手心肺復蘇技術；②認識急救藥品名稱劑量、作用及用法；③保護、噎食、患者工作方法及注意事項；④精神病患者風險評估、支持心理護理技巧、認知行為心理護理技術；⑤服藥、注射護理常規(guī)；⑥藥物不良反應觀察及不良反應的護理常規(guī)；⑦椎體外系反應、吞咽困難、體位性低血壓、粒細胞減少或缺乏、藥物性皮炎、惡性綜合癥、鋰鹽副反應及中毒反應、抗精神病藥物所致癲癇大發(fā)作、藥源性肥胖等護理常規(guī)。

2.5 第5個月目標

①掌握常見精神疾病護理常規(guī)；②掌握專科護理應急預案；③鼻飼技術操作；④掌握病房管理制度。

具體計劃：掌握。①精神分裂、心境障礙、創(chuàng)傷后應激障礙、心身疾病護理常規(guī)；②老年精神障礙、兒童少年精神障礙、神經(jīng)癥患者、酒精所致精神障礙、器質(zhì)性、軀體疾病所致精神障礙患者護理常規(guī)；③沖動傷人、自縊患者、出走、噎食應急預案及處理流程；④吞服異物、藥物過量、觸電、燙傷應急預案及處理流程；⑤惡性綜合癥、無羥色胺綜合征護理應急預案；⑥約束并發(fā)癥、體位性低血壓護理應急預案。

2.6 第6個月目標

①掌握精神病人出現(xiàn)合并癥護理常規(guī)；②掌握昏迷、休克、譫妄狀態(tài)、意識障礙、高熱、壓瘡護理、癲癇患者護理常規(guī)；③掌握猝死、窒息、休克、誤吸、輸液反應應急預案；④掌握輸液反應、藥業(yè)外滲時的應急預案；⑤掌握住院患者發(fā)生墜床、跌倒、病情突變、護理不良事件的處理流程。

3 效果分析

3.1 此方法明確了培訓目標，指明了方向，產(chǎn)生凝聚力，提高了新護士和帶教的士氣及激情，讓大家愿意去完成目標，提升了護士的自主性，提高了大家的責任心、進取心、成就感，從而杜絕了護理缺陷的發(fā)生[4]。

3.2 新護士理論及技術操作水平明顯提高。2008年、2009年、2010年精神科見習期護士,在帶教老師相同、考核內(nèi)容相同的條件下,2011年新進護士的試用期理論、操作考試平均成績分別為91分、96.5分、平均分92.2 分,后者比前者（82分、90.25分、平均分86.12 分） 高出6～9 分。

3.3 和以前培訓的方式和方法比較，縮短了培訓時間，提高了新護士的整體素質(zhì)，能快速的適應臨床護理工作。目前，我國沒用精神科見習期護士的培訓計劃，該院以前和大多數(shù)醫(yī)院一樣將新護士的培訓計劃定為1年時間，除崗前培訓1 周外，沒有明確的培訓目標和計劃，故新護士的學習效果受到帶教老師和新護士本人的素質(zhì)、責任心、學習激情、工作態(tài)度等方面的影響。

[1]劉璐，楊玉霞，郭冬梅.論如何提高新入科護士帶教質(zhì)量[J].中外健康文摘，2010（24）：367-368.

[2]秦玉瑛.如何培養(yǎng)實用型護理人才[J].當代護士，1995（2 中旬刊）：16-17.

[3]蔡虹，姚莉，孫紅，等.新畢業(yè)護士規(guī)范化培訓方法的探討[J].中華護理雜志，2003（4）：50-52.

[4]羅谷容，楊紅葉.護理記錄缺陷原因分析及防范對策[J].護士進修雜志，2003,18(9):798.