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        宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的臨床分析

        2013-02-01 14:09:49楊紅靈
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2013年26期
        關(guān)鍵詞:不孕癥宮腔宮腔鏡

        楊紅靈

        河南省南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)一附院婦科,河南南陽(yáng) 473000

        女性不孕癥是婦科常見(jiàn)疾病,近年發(fā)病呈上升趨勢(shì)。宮腹腔鏡技術(shù)的推廣使用,有利于疾病的早期診斷與治療。2010年1月~2012年1月本院采用宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        所選80例患者均為本院行門(mén)診診治的女性不孕癥患者,年齡21~43歲,病程1~10年;其中,原發(fā)不孕25例,繼發(fā)不孕55例。80例患者的配偶經(jīng)精液化驗(yàn)、常規(guī)檢查結(jié)果均在正常范圍。所有患者均常規(guī)行子宮輸卵管造影(HSG)及B超檢查,結(jié)果顯示,卵巢囊腫5例,多囊卵巢5例,子宮腔病變22例,雙側(cè)輸卵管暢通6例,一側(cè)或雙側(cè)輸卵管近端堵塞9例,一側(cè)或雙側(cè)輸卵管傘端閉鎖積水63例,輸卵管粘連21例。將80例患者分為觀察組和對(duì)照組,每組各40例。觀察組患者的平均年齡(32.8±2.2)歲,平均病程(4.5±1.9)年;原發(fā)不孕12例,繼發(fā)不孕28例。對(duì)照組患者的平均年齡(32.6±2.7)歲,平均病程(4.5±1.6)年;原發(fā)不孕13例,繼發(fā)不孕27例。兩組患者的年齡、病程、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        80例患者均選擇經(jīng)后3~7 d行宮腹腔鏡手術(shù)[1]。患者采取截石位,全身麻醉。

        對(duì)照組行宮腔鏡診治。手術(shù)器械采用6 mm硬管型宮腔鏡(沈大內(nèi)窺鏡有限公司生產(chǎn))及9 mm宮腔電切鏡(德國(guó)Ackermann生產(chǎn))。術(shù)前患者排空膀胱,行宮腔鏡檢查及相關(guān)手術(shù)。沿子宮腔方向置入宮腔鏡,順序檢查宮腔各部位表面、形態(tài)及周?chē)M織。對(duì)需要處理的病變部位置入宮腔電切鏡,行宮腔內(nèi)手術(shù),相關(guān)手術(shù)有宮腔內(nèi)膜及宮頸息肉電切術(shù)、子宮縱隔切除術(shù)、子宮黏膜肌瘤電切術(shù)、宮腔粘連分解術(shù)、輸卵管插管通液術(shù)等。

        觀察組行宮腹腔鏡聯(lián)合診治。腹腔鏡采用德國(guó)的Wolf腹腔鏡及配件。成功建立CO2氣腹后,在宮腔鏡檢查處理基礎(chǔ)上,置入腹腔鏡檢查盆腔情況,及時(shí)處理病變部位。相關(guān)手術(shù)有多囊卵巢切除術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、異位內(nèi)膜電灼術(shù)、異位囊腫剔除術(shù)等。

        1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

        隨訪半年后觀察患者的受孕情況,并評(píng)估療效。治愈:治療后患者妊娠;有效:患者體溫正常,月經(jīng)正常,排卵正常;無(wú)效:各項(xiàng)體征、癥狀及檢測(cè)結(jié)果均未見(jiàn)明顯變化[2]。總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量數(shù)據(jù)采用±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者病變檢出情況的比較

        觀察組檢出病變35例,陽(yáng)性檢出率為87.5%;對(duì)照組檢出病變25例,陽(yáng)性檢出率為62.5%。觀察組病變陽(yáng)性檢出率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

        2.2 兩組患者治療效果的比較

        觀察組治愈25例,有效12例,無(wú)效3例,治愈率為62.5%,總有效率為92.5%。對(duì)照組治愈20例,有效3例,無(wú)效17例,治愈率為50.0%,總有效率為57.5%。觀察組治愈率(妊娠率)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

        3 討論

        不孕癥是指1年內(nèi)未采取任何避孕措施,性生活正常而沒(méi)有成功妊娠,分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕[3]。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道,近年來(lái)育齡夫婦不孕癥發(fā)生率為5%~30%,我國(guó)不孕癥平均發(fā)病率約為10%[4]。其中,女性不孕因素大約占60%[5]。女性不孕的致病因素復(fù)雜,免疫因素、精神因素、內(nèi)分泌因素以及輸卵管病變、子宮病變、卵巢功能障礙等都可能引起女性不孕。臨床常見(jiàn)致病因素為輸卵管異常、子宮畸形、宮頸肌瘤、多囊卵巢、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉,許多患者存在兩種或兩種以上的病變。繼發(fā)不孕癥的常見(jiàn)原因是慢性輸卵管炎[6]。近年來(lái),隨著性觀念的開(kāi)放,女性生殖道感染呈上升趨勢(shì),輸卵管性不孕明顯增多[7]。本研究中,前三位不孕癥致病因素是輸卵管堵塞、宮腔病變、盆腔粘連,為本組不孕癥的主要原因。

        宮腹腔鏡聯(lián)合檢查是評(píng)估輸卵管、盆腔、宮腔等不孕因素的最佳方法[6]。宮腔鏡最主要的優(yōu)點(diǎn)是可以直觀準(zhǔn)確地切除宮腔病變[8],分離宮腔粘連,術(shù)后患者月經(jīng)恢復(fù)正常,可有效提高妊娠率,是治療宮腔內(nèi)病變及不孕癥的標(biāo)準(zhǔn)方法[9]。腹腔鏡能全面觀察盆腔,準(zhǔn)確評(píng)估各臟器病變狀況,有利于明確不孕癥原因。宮腔鏡下輸卵管插管對(duì)于解除輸卵管近端梗阻有一定作用,但對(duì)輸卵管遠(yuǎn)端梗阻效果較差,宮腹腔鏡聯(lián)合使用,則效果明顯增強(qiáng)。腹腔鏡直視下疏通輸卵管是診斷輸卵管通暢的金標(biāo)準(zhǔn)。寧飛燕[10]研究認(rèn)為宮腹腔鏡聯(lián)合治療配合Cook導(dǎo)絲介入疏通已成為輸卵管性不孕癥必不可少的診療手段,是治療輸卵管性不孕的首選方法。

        本研究結(jié)果顯示,宮腹腔鏡聯(lián)合診治組病變陽(yáng)性檢出率明顯高于單用宮腔鏡診治組;宮腹腔鏡聯(lián)合診治組治愈率高于單用宮腔鏡診治組;宮腹腔鏡聯(lián)合診治組總有效率顯著高于單用宮腔鏡診治組。提示宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用可以快速、有效診治不孕癥,顯著提高妊娠率,具有明顯的臨床應(yīng)用價(jià)值,是目前治療不孕癥的首選方法。

        [1]劉雪峰,陳曉虹,李鴻雁.宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥68例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(16):36-38.

        [2]譚亞林.宮腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥92例臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(11):76-77.

        [3]段華,夏恩蘭,王嵐,等.宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)235例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2002,37(6):342-345.

        [4]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:478.

        [5]李紅娟.宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊(cè),2007,34(2):101-104.

        [6]孟蘭芬,王麗萍.宮、腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥30例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2010,29(14):116.

        [7]鳳霞,宋敏.女性不孕癥的病因探討[J].中國(guó)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2005,4(12):47.

        [8]潘文霞.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治不孕癥180例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(7):23-25.

        [9]張喆.腹腔鏡與子宮輸卵管造影在不孕癥輸卵管診斷中的意義[J].中國(guó)性科學(xué),2009,18(5):23-24.

        [10]寧飛燕.宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管原因不孕癥136例分析[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(24):3818-3819.

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