譚杰文 鄧寶雯 陸士紅 謝雪霞 劉河軍

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院高壓氧科，廣州 510120

糖尿病患者合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞[1]。隨著糖尿病發(fā)病率逐年增加，患者生存期延長，加上部分患者治療不規(guī)范，糖尿病足的發(fā)病率也逐年增加，成為患者致殘、致死的重要原因之一，嚴(yán)重威脅著糖尿病患者的健康。糖尿病合并血管閉塞產(chǎn)生的壞疽、潰瘍，或脊髓損傷并發(fā)的壓瘡大多難以治愈[2-3]。其治療方法一般用外科處理和常規(guī)物理治療，長期不能愈合且反復(fù)發(fā)作。本科使用直線偏振光近紅外線治療難治性潰瘍、壞疽、壓瘡取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2011年11月～2013年2月本科收治的23例患者，均為經(jīng)過常規(guī)治療和改善基礎(chǔ)疾病針對性治療3個月，復(fù)發(fā)或難以愈合的潰瘍、壞疽及壓瘡患者。其中，栓塞性動脈硬化6例，糖尿病8例，脊髓損傷9例。

1.2 方法

除基礎(chǔ)疾病治療外停用其他一切治療。前2周使用直線偏振光近紅外線治療，其輸出功率為80%；首先每次照射5 s、停止 2 s，循環(huán)照射，持續(xù) 8 min，每日照射 1次；后續(xù)治療采用高壓氧下直線偏振光近紅外線照射10次為1個療程，根據(jù)治療效果可行第2個療程治療。具體方法：通過光導(dǎo)纖維將直線偏振光近紅外線引入艙內(nèi)，在吸氧的第一階段投照于創(chuàng)面，方案如前。高壓氧治療方案：2ATA 30 min×3+5 min。

1.3 療效評價

痊愈：瘡面全部愈合；有效：創(chuàng)面縮小50%以上；無效：瘡面面積無變化；惡化：瘡面面積擴(kuò)大。

2 結(jié)果

第1個療程（約 2周）后，治愈 11例（47.8%），其余 12例繼續(xù)治療；第2個療程結(jié)束后，治愈16例（69.6%），有效5例（21.7%），無效 2例（8.7%），惡化 0 例，總有效率為91.3%，且無副作用。創(chuàng)面有金葡菌感染的5例患者在照射后，有4例培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。

3 討論

對嚴(yán)重的糖尿病足部潰瘍給予高壓氧治療，其作用機(jī)制：高壓氧下機(jī)體組織氧供充足，ATP生成增多，胰島素分泌功能加強(qiáng)，有利于血糖穩(wěn)定和恢復(fù)正常水平，高壓氧治療糖尿病足能迅速增加病變部位的氧供，改善病變部位的缺血、缺氧狀態(tài)，增加神經(jīng)膜細(xì)胞的活力，加強(qiáng)細(xì)胞的有絲分裂和髓鞘的形成，促進(jìn)組織修復(fù)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立和開放，促進(jìn)病變部位細(xì)胞正常新陳代謝功能的恢復(fù)，從根本上緩解和減輕神經(jīng)、血管組織因缺血、缺氧引起的損害。另外，高濃度的氧還可抑制厭氧菌的生長和毒素的產(chǎn)生，有利于控制感染，從而防治糖尿病足[4-7]。

有專家表示，在考慮高壓氧治療前最好先評估患者的周邊血管功能，如果先改善患者足部周邊的血液循環(huán)，再施以高壓氧的輔助治療，不僅可以減少患者的許多痛楚，也可減少家屬的許多不便；但如果沒有評估就直接給予治療，則無法將高壓氧的功能作最大發(fā)揮，以及最經(jīng)濟(jì)的使用[8-9]。

直線偏振光近紅外線的光化學(xué)反應(yīng)和光熱反應(yīng)可能是取得療效的主要原因。其明確機(jī)制尚不清楚，但可能與擴(kuò)張血管，改善血供；促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)正常；促進(jìn)血管新生；促進(jìn)肉芽生長；促進(jìn)淋巴循環(huán)；免疫激活；殺菌、抑菌等作用有關(guān)[10]。

日前出版的Clin Infect Dis雜志發(fā)表了英國Nuffield骨科中心Berendt的一項研究，該研究顯示，雖然糖尿病足潰瘍已被列為高壓氧治療的適應(yīng)證，但可以證實其療效的證據(jù)基礎(chǔ)很薄弱。對此的一項系統(tǒng)評價也認(rèn)為，高壓氧在治療糖尿病足潰瘍方面可能有價值。

有研究認(rèn)為，在大規(guī)模、雙盲法、設(shè)有對照組和有足夠說服力的研究，證實高壓氧在愈合潰瘍和預(yù)防大截肢方面確實有效之前，建議不應(yīng)考慮采用高壓氧來治療糖尿病足潰瘍，可以將花費在高壓氧治療上的大量資源用在治療或預(yù)防糖尿病足潰瘍的其他方面。

最佳的糖尿病足潰瘍的處理方式為，傷口先經(jīng)過2周以上的處理，如果仍然無法愈合或甚至變差，先做血管評估，包括非侵襲性周邊血管檢查、DSA，依據(jù)臨床經(jīng)驗，有80%～85%的血管可以重建，傷口愈合的機(jī)會才有可能提升。

需要提醒的是，高壓氧治療與直線偏振光近紅外線治療不過是輔助治療手段，還應(yīng)在積極治療基礎(chǔ)病的基礎(chǔ)上，輔助其他基本治療，如改善營養(yǎng)、保持身體清潔、變換體位等，才能取得更好療效。

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