張建堯湖北省荊州市監(jiān)利縣第三人民醫(yī)院，湖北監(jiān)利 150090

哮喘屬于慢性炎癥性疾病，支氣管哮喘嚴(yán)重威脅兒童健康，然而由于宣傳有限等原因，目前國內(nèi)對于兒童支氣管哮喘，尤其是5歲以下兒童出現(xiàn)該疾病時(shí)如何診斷和正規(guī)治療，尚無統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。兒童哮喘應(yīng)盡早應(yīng)用抗感染治療，隨著平喘藥物劑型的改革，氣霧劑型倍受重視，由于其直接作用于呼吸道，起效快、用藥劑量小、不良反應(yīng)少，尤其是干粉型吸入劑，更避免了用定量氣霧劑需手口同步吸入的缺點(diǎn)，具有使用方便等優(yōu)點(diǎn)，加強(qiáng)了藥物的療效[1-2]。本研究回顧性分析了本院采用布地奈德氣霧劑治療兒童哮喘的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年1月～2012年10月收治入院的使用布地奈德氣霧劑治療的兒童哮喘患者100例作為觀察組，其中，男性 75 例，女性 25 例；年齡4.7～15.0 歲，平均（8.2±2.1）歲；病程 8 個(gè)月～11 年，平均（4.3±2.3）年。 另選取本院往期采用常規(guī)化痰、止咳、支氣管擴(kuò)張藥物吸入治療的100例兒童哮喘患者作為對照組，其中，男性76例，女性24例；年齡 4.5～15.0 歲，平均（8.0±2.2）歲；病程 9 個(gè)月～10 年，平均（4.4±2.5）年。兩組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用布地奈德氣霧劑 （商品名：普米克）200～400μg/d，首次吸入最小劑量為200μg/d，最大劑量為800 μg/d（3例）[喘息控制，在短期內(nèi)減至常規(guī)劑量（200～400）μg/d]，平均400μg/d。對照組給予硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑治療，0.1 mg/次，每天2～3次。兩組均以2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

使用Mini-Wright呼氣峰流速儀 （英國Clemet Clarke公司生產(chǎn)）測定用力肺活量（FVC），第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力呼氣中期流速[FEF（25%~75%）]等指標(biāo)變化情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯著緩解：咳嗽明顯減輕，氣促明顯緩解，肺部哮鳴音明顯減少，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善；基本緩解：咳嗽減輕，氣促有所緩解，肺部哮鳴音略減少；無緩解：癥狀體征及肺功能仍未改善[4]。總有效率=（顯著緩解例數(shù)+基本緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)變化情況的比較

經(jīng)治療后觀察組患者 FVC、FEV1、FEF（25%~75%）等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)變化情況的比較（±s）

表1 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)變化情況的比較（±s）

組別 n FVC（L）FEV1（L） FEF（25%～75%）（L/s）對照組治療組100 100 1.24±0.47 1.75±0.52 1.04±0.51 1.46±0.76 1.63±0.42 2.14±0.55 t值 P值4.065＜0.05 4.687＜0.05 5.243＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效的比較

治療組全部患者均于1周內(nèi)起效，2周內(nèi)癥狀和體征消失，其中，1例于用藥1個(gè)月后自行停藥，但后來復(fù)發(fā)；2例于低劑量維持治療期間因用藥不規(guī)則和（或）小兒不配合而偶有發(fā)作的情況；對照組復(fù)發(fā)13例，2例于用藥初因方法不當(dāng)而分別出現(xiàn)嘔吐和鵝口瘡。對照組總有效率為79.0%，治療組總有效率為96.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.182，P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者治療效果的比較（n）

3 討論

兒童哮喘急性發(fā)作屬于兒科急癥，在兒童哮喘急性發(fā)作時(shí)，嬰幼兒較年長兒更易出現(xiàn)呼吸衰竭，采用除最大呼氣流量（PEF）外的綜合指標(biāo)可準(zhǔn)確地對疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，氣促影響進(jìn)食是發(fā)生呼吸衰竭的一種主要征象[5-6]。及時(shí)正確的霧化吸入治療至關(guān)重要，霧化吸入治療是利用呼吸將藥物以氣霧形式經(jīng)氣道直接送達(dá)肺部病變部位，作用直接，起效迅速，避免了對非病變部位的影響[4]，不僅可以稀釋痰液，消除炎癥，還可以緩解支氣管痙攣，改善通氣[7]，用藥劑量小，大大減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，療效高且使用方便。但是由于兒童的自控能力和認(rèn)知能力較低，有害怕甚至拒絕霧化吸入的行為，對霧化吸入的依從性差，常常不能使這一治療手段正確而順利地完成，而吸入方法的正確與否直接關(guān)系到臨床療效[8]。本研究中采用布地奈德氣霧劑治療兒童哮喘，效果滿意，提示布地奈德氣霧劑治療兒童哮喘不良反應(yīng)少、安全有效、方法簡便，用于兒童哮喘的中、長期防治，值得推廣。

另外，霧化吸入前要保持呼吸道通暢，霧化時(shí)氣道內(nèi)濕度高，由于蛋白溶酶作用，使痰液稀釋，短時(shí)間內(nèi)痰液體積增多，容易造成患兒缺氧，出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀，此時(shí)采用仰臥位時(shí)患兒會(huì)感到不適，因?yàn)檠雠P位時(shí)膈肌上移，尤其幼兒橫膈肌位置高，胸廓活動(dòng)度減小，潮氣量低，肺活量低。同時(shí)應(yīng)注意觀察患兒面色口唇，如有口周發(fā)紺、嗆咳、呼吸困難等需暫停霧化，及時(shí)拍背，必要時(shí)吸氧吸痰，及時(shí)告知主管醫(yī)生，待癥狀緩解后繼續(xù)吸入[9-10]。

[1]王乃禮，洪建國，李臻.以吸入為主綜合治療小兒哮喘26例報(bào)告[J].臨床兒科雜志，1996，14（2）：111.

[2]張?jiān)氯A.輔舒酮吸入治療兒童哮喘的療效觀察[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2005，5（5）：1048-1049.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）[J].中華兒科雜志，2004，42（2）：100，106.

[4]Li JT，F(xiàn)ord LB，Chervinsly P，et al.Flutikasone propionate powder and lack of clincally significant an hypothalamic-pituitary-adrenal axis and bont mineral density over 2 years in aduts with mild asthma[J].J Allergy Clin Immunol，1999，103（6）：1062.

[5]劉恩梅，楊錫強(qiáng).小兒哮喘免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2004，19（12）：1103-1104.

[6]熊建新.喘速康與必可酮?dú)忪F劑防治兒童哮喘30例[J].河北中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，7（6）：706.

[7]陳一芳，考驗(yàn)，祈學(xué)英，等.肺功能檢測在小兒呼吸道疾病中的臨床應(yīng)用[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2005，34（4）：356-367.

[8]陳再歷.哮喘藥物的應(yīng)用技術(shù)[J].中國實(shí)用兒科雜志，2001，16（4）：760.

[9]劉秋玲.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法治療小兒肺炎的臨床療效評價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（7）：98-99.

[10]劉尚，何勝，蔡傳英.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德氧氣霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作 32例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（7）：949-950.