王 艷 王 姍

烏魯木齊第四人民醫(yī)院B超室，烏魯木齊 830002

精神分裂癥患者病程多遷延，易于復發(fā)，且需長期服用抗精神病藥?？咕癫∷幬镆讓C體產(chǎn)生副作用，尤其對肝臟的影響較為明顯[1]。目前，彩超檢查是了解肝臟形態(tài)學改變的重要手段。為了解服用抗精神病藥對精神分裂癥患者肝臟損傷的情況，本研究對首次在本院診斷為精神分裂癥并服用抗精神病藥物的患者行肝臟彩超檢查，并與正常對照組進行比較分析，為臨床抗精神分裂用藥提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2011年12月在本院精神科首次診斷為精神分裂癥的患者156例。納入標準：①診斷符合國際疾病分類第10版（international classification of diseases-10，ICD-10）；②每例患者均有家屬監(jiān)督服用抗精神病藥物；③患者本人及家屬簽署知情同意書。排除標準：①有長期飲酒史且飲酒量折合乙醇達每周40 g者；②有脂肪肝、病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)和自身免疫性肝病及血液病等；③孕產(chǎn)婦、服用避孕藥、激素、利尿劑、降脂藥者。正常對照組為新疆省烏魯木齊市天山區(qū)社區(qū)正常人。病例組156例患者，男76例，女80例；年齡15～55歲，平均（38.16±13.17）歲；漢族 82例，維族 74例；以上病例使用抗精神病單藥治療93例，聯(lián)合抗精神病藥治療63例。對照組中，男 70例，女 80例；年齡 14～60歲，平均（40.33±14.27）歲；漢族80例，維族70例。兩組性別、年齡、民族等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

使用飛利浦IU-22彩超診斷儀，所有患者均于入院后空腹行肝臟彩超檢查，主要探查肝臟實質(zhì)變化及脂肪變情況，詳細記錄患者檢查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.2 兩組肝臟病變情況的比較

病例組156例患者中，治療前肝臟均無異常，治療6個月后肝臟彩超示肝實質(zhì)不均勻變化22例（14.1%），脂肪肝34例（21.8%）；病例組治療12個月后肝臟彩超示肝內(nèi)實質(zhì)不均勻變化35例（22.4%），脂肪肝47例（30.1%）。與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組肝臟彩超表現(xiàn)情況的比較[n（%）]

2.2 病例組中單一用藥組及聯(lián)合用藥組肝臟病變情況的比較

156 例患者中，單一用藥組（93例）及聯(lián)合用藥組（63例）治療前肝臟均無異常，治療6、12個月后聯(lián)合用藥組肝臟彩超顯示肝內(nèi)實質(zhì)不均勻及脂肪肝情況與單一用藥組比較，差異有統(tǒng)計學意義（表2）。

表2 單一用藥組與聯(lián)合用藥組肝臟彩超表現(xiàn)情況的比較[n（%）]

3 討論

精神分裂癥是一種常見的精神病，據(jù)報道，全球精神分裂癥的終身患病率為3.8‰～8.4‰[2]，精神分裂癥表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動不協(xié)調(diào)等。病程多遷延，反復發(fā)作，部分患者發(fā)生精神活動衰退和不同程度的社會功能缺損。

抗精神病藥物治療為精神分裂癥首選治療措施，長期服用極易對機體多臟器產(chǎn)生毒副作用，以急性黃疸及肝損害等最為嚴重[3]。而肝臟彩超對肝臟疾病的檢查可為臨床提供客觀的診療依據(jù)。本研究顯示精神分裂癥患者使用抗精神病藥治療后肝臟改變較治療前有顯著差異，表現(xiàn)為肝內(nèi)實質(zhì)不均勻及脂肪肝改變。肝內(nèi)實質(zhì)不均勻性改變：聲像圖上出現(xiàn)局限性或散在不規(guī)則的回聲增強、變粗、減弱、變細、光點密度增加、變稀，回聲分布不均勻、肝靜脈顯示欠滿意等一系列變化，常見于病毒性肝炎、藥源性肝炎、中毒性肝炎、血吸蟲病等。脂肪肝是指肝內(nèi)脂肪積聚超過5%，當積聚到10%時可被超聲檢出。脂肪肝聲像表現(xiàn)：①肝臟形態(tài)飽滿或彌漫性增大，下緣角圓鈍，肝緣欠清晰；②肝回聲彌漫性細密且增強，光點增強，深部回聲衰減；③肝內(nèi)管腔顯示減少，變細，肝內(nèi)管道系統(tǒng)顯示不清；④肝腎回聲反差增大[4]。研究發(fā)現(xiàn)，抗精神病藥物對肝臟有損害，可引起糖脂代謝紊亂，導致代謝綜合征[5]。其機制可能與5-HT2C、H1、M1受體的阻斷而導致食欲增加和過度鎮(zhèn)靜有關。脂肪肝發(fā)生還與抗精神病藥物影響內(nèi)分泌代謝，以及患者長時間住院，主動活動減少，體重增加，血脂升高有關。研究顯示，非酒精性脂肪肝與肥胖、糖脂代謝紊亂、胰島素抵抗密切相關，是代謝綜合征的肝臟表現(xiàn)[6]。有學者認為精神分裂癥本身就可能是代謝綜合征的危險因素[7]。

本研究中病例組治療6個月后肝臟彩超示肝內(nèi)實質(zhì)不均勻發(fā)生率為14.1%，脂肪肝發(fā)生率為21.8%。治療12月肝內(nèi)不均勻發(fā)生率22.4%，脂肪肝發(fā)生率30.1%，遠高于正常人群。且病例組中聯(lián)合用藥組治療6、12個月后肝臟彩超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)實質(zhì)不均勻及脂肪肝變化與單一用藥組差異顯著。由此可以證明患者肝臟改變多是長期服用精神科藥物所致，且聯(lián)合抗精神病藥對肝臟損害更大。提示臨床醫(yī)生應注意護肝治療及抗精神病盡量使用單藥治療。

脂肪肝是一種可逆性疾病，超聲檢查可直觀地反映肝臟內(nèi)脂肪的含量，因此精神分裂癥患者服用抗精神病藥物后，需密切觀察病情，定期進行彩超檢查，避免藥物性肝病的發(fā)生，減少肝臟疾病誤診誤治。但本研究僅從影像學角度探討精神分裂癥患者使用抗精神病藥導致肝臟改變情況，尚未結(jié)合實驗室檢查，這需要進一步研究。

[1]蟻麗芬，朱少毅.長期服用抗精神病藥物患者肝臟B超改變的對照研究[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2009，20（6）：412-414.

[2]Hayden EC.Treating schizophrenia game on[J].Nature，2012，483（7387）：24-26.

[3]茅義秋，李迎憲，張華坤.B超在精神分裂癥病人肝、膽、脾檢查中的應用[J].實用臨床醫(yī)學，2005，6（12）：164-165.

[4]張愛.超聲檢查對脂肪肝疾病的診斷意義[J].貴州醫(yī)藥，2011，35（5）：468-469.

[5]焦玉梅，王金和，陳劍華，等.住院精神分裂癥患者伴發(fā)非酒精性脂肪肝情況[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2006，20（12）：807-810.

[6]劉香蕊，張一昕，苗卉，等.消癖化痰飲對非酒精性脂肪肝大鼠胰島素抵抗的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2008，15（2）：190-192.

[7]Ryan MC，Thakore JH.Physical consequences of schizophrenia and its treatment：the metabolic syndrome[J].Life Sci，71（3）：239-257.