章金枝

江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院骨科,江西景德鎮(zhèn) 333000

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療骨科骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎所致疼痛、不穩(wěn)、畸形等行走活動(dòng)障礙的有效手段之一[1]。手術(shù)治療的效果不僅取決于醫(yī)師手術(shù)水平的優(yōu)劣，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式也可提高此病患者的治愈率，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。本科對(duì)2011年4月～2012年6月行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的96例人工關(guān)節(jié)置換患者，其中，骨性關(guān)節(jié)炎74例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎12例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎10例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例，觀察組中，男 26 例，女 22 例；年齡 27～62 歲，平均（46±5）歲；對(duì)照組中，男 24 例，女 24 例；年齡 26～61 歲，平均（45±5）歲。 兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均給予心理護(hù)理，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者給予小組制護(hù)理模式，觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。

1.2.1 心理護(hù)理 行關(guān)節(jié)置換患者大多數(shù)是老年患者，因行動(dòng)不便、長(zhǎng)期久臥、生活不能自理，常產(chǎn)生焦慮、消極、恐懼等不良情緒[3]?；颊咧饕獙?duì)其體內(nèi)置入的人工關(guān)節(jié)存在疑慮、恐懼心理，擔(dān)心安全性和預(yù)后，護(hù)理人員可通過視頻使患者了解人工置換手術(shù)的適應(yīng)證、手術(shù)大致過程及手術(shù)前注意事項(xiàng)，介紹近幾年的成功病例。根據(jù)患者年齡、文化程度、興趣愛好采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，傾聽患者的意見及要求，消除不良情緒，增強(qiáng)信心。

1.2.2 小組制護(hù)理服務(wù)模式 護(hù)理人員和患者分小組并編號(hào)，每組護(hù)士各負(fù)責(zé)一組患者，由各組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組患者的各項(xiàng)護(hù)理。根據(jù)病情擺放正確體位以保持相應(yīng)的關(guān)節(jié)功能位，如髖關(guān)節(jié)置換患者平臥時(shí)雙下肢用軟枕或“V”形海綿墊使患肢處于外展位，患肢穿“丁”字鞋。術(shù)中術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、病情等變化情況；對(duì)于骨折患者注意固定骨折部位，限制局部活動(dòng)，協(xié)助、指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的功能鍛煉；對(duì)長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者進(jìn)行定時(shí)、定次翻身，以防壓瘡、關(guān)節(jié)僵直、肺部及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生[4]；制訂康復(fù)鍛煉計(jì)劃，教會(huì)其訓(xùn)練方法，出院后囑咐患者按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行，要避免劇烈運(yùn)動(dòng)；發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，便于患者隨時(shí)與醫(yī)生、護(hù)士取得聯(lián)系，解答相關(guān)問題。

1.2.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式 護(hù)理人員分組編號(hào)，設(shè)立1名責(zé)任護(hù)理，1組護(hù)士負(fù)責(zé)5～6例患者的各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，責(zé)任護(hù)理負(fù)責(zé)所有患者的各項(xiàng)護(hù)理工作。護(hù)理措施在小組制護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，每天對(duì)各病房開窗通風(fēng)，定時(shí)消毒，保持室內(nèi)恒溫、恒濕及空氣新鮮，預(yù)防肺部感染。嚴(yán)格規(guī)范患者的作息時(shí)間，減少病室閑雜人員的出入，營(yíng)造良好的作息環(huán)境；增加晨間護(hù)理，檢查傷口引流管是否通暢，觀察引流液的量及顏色，翻身時(shí)防止拔出引流管；床上擦浴1次/d，保持皮膚清潔，特別是腹股溝、腋窩處皮膚，抹洗擦干后予以爽身粉潤(rùn)滑皮膚，及時(shí)用溫水擦拭被大小便、傷口滲出液污染的皮膚；變換患者體位后，對(duì)受壓部位輔以按摩，尤其是骶尾部、肩胛區(qū)、內(nèi)外踝、足跟及肘部；飲食方面多食易消化、易吸收、高蛋白、含鈣質(zhì)豐富的食物，多飲水；出院后，定期電話回訪，進(jìn)行健康宣教及提醒患者按時(shí)復(fù)診。為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，做到護(hù)理技術(shù)專業(yè)化、護(hù)理服務(wù)個(gè)體化、護(hù)理服務(wù)人性化[5]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后疼痛緩解時(shí)間、拆線時(shí)間、術(shù)后100 d平均關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度及患者滿意度。

1.4 滿意度評(píng)價(jià)方法

參照袁霞等[6]研究標(biāo)準(zhǔn)，分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意，發(fā)放問卷并當(dāng)場(chǎng)完成收回。本研究共發(fā)放問卷96份，均全部收回，有效問卷率為100%。滿意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較

觀察組的疼痛緩解時(shí)間、拆線時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度大于對(duì)照組（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 疼痛緩解時(shí)間（d）拆線時(shí)間（d）平均關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度（°）觀察組對(duì)照組48 48 1.5±0.2*2.5±0.3 13.5±2.2*17.4±3.2 125±6*109±7

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為93.75%，明顯高于對(duì)照組的 79.17%（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較（n）

3 討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可通過外科技術(shù)將人工關(guān)節(jié)植入體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的[7]。近年來，隨著生物材料與外科技術(shù)的進(jìn)步，關(guān)節(jié)置換從膝關(guān)節(jié)置換和髖關(guān)節(jié)置換逐步發(fā)展到了肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)置換，甚至腕關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)置換，據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%以上的患者可以正常使用植入的假體長(zhǎng)達(dá)20年以上，甚至伴隨其終生[8]。成熟精湛的人工置換技術(shù)雖是手術(shù)成功的關(guān)鍵，但優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練可保證手術(shù)效果達(dá)到理想狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)。因此，建立一套科學(xué)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，不僅是手術(shù)成功的保障，也是醫(yī)護(hù)人員需要解決的首要問題。本院對(duì)人工置換術(shù)患者分別采用了小組制護(hù)理模式和優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，通過心理護(hù)理消除患者的疑慮、恐懼心理，做好術(shù)前準(zhǔn)備。通過定時(shí)、定次的翻身，有效預(yù)防壓瘡形成；通過開窗、室內(nèi)消毒預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生；通過制訂康復(fù)計(jì)劃，縮短疼痛緩解時(shí)間、拆線時(shí)間，增加了平均關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。本研究提示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可縮短患者的康復(fù)時(shí)間，提高滿意度，因此，兩組模式均能為患者提供全程護(hù)理服務(wù)，但采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式時(shí)，護(hù)理更細(xì)致、全面，重要的是職責(zé)明確，做到了各司其責(zé)，責(zé)任到人，極大地提高了工作效率，增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心。

總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用于骨科人工關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理中可縮短患者的康復(fù)時(shí)間，提高患者的滿意度。

[1]王彩云，賈金秀.實(shí)施護(hù)理垂直管理，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（4）：32-33.

[2]梁曉燕，紅霞，文娟.整體護(hù)理干預(yù)對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，30（18）：39-40.

[3]廖薇，羅凱燕.心理護(hù)理在圍手術(shù)期人工全膝關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用[J].臨床外科雜志，2004，12（S1）：95-96.

[4]顏嘉曼.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在骨科護(hù)理中的實(shí)施[J].求醫(yī)問藥，2012，3（10）：309.

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[7]范麗娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，10（14）：1831-1832.

[8]班月敏.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2012，5（1A）：124-125.