謝素容

湖南省臨湘市婦幼保健院，湖南臨湘 414300

剖宮產(chǎn)是剖開子宮與腹壁取出胎兒的一種生產(chǎn)方式，通常在難產(chǎn)或必要情況下實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，可保護(hù)孕婦的生命安全及生育功能，有效保證胎兒的生命與健康[1]。近年來足月?lián)衿谄蕦m產(chǎn)率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)[2]。足月?lián)衿谄蕦m產(chǎn)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)新生兒并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率都有重要影響。為研究最佳的剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)，本院對(duì)185例不同孕周行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦及新生兒資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年1月在本院擇期行剖宮產(chǎn)分娩的185例新生兒，其中于妊娠37周時(shí)行剖宮產(chǎn)分娩87例新生兒作為對(duì)照組，于妊娠39周時(shí)行剖宮產(chǎn)分娩的98例新生兒為觀察組。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～41歲，平均（32.1±12.3）歲；妊娠時(shí)間均為37周。觀察組產(chǎn)婦年齡22～42歲，平均（33.2±13.1）歲；妊娠時(shí)間均為39周。兩組產(chǎn)婦除妊娠時(shí)間不同外，其他一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦于妊娠37周時(shí)行剖宮產(chǎn)，觀察組產(chǎn)婦于妊娠39周時(shí)行剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后比較兩組新生兒的不良結(jié)局情況。不良結(jié)局情況主要包括呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、低血糖、敗血癥、轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房率及新生兒死亡率[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組新生兒不良結(jié)局27例 （31.03%），其中死亡3例；觀察組新生兒不良結(jié)局8例（8.16%），其中死亡1例；觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表 1）。

表1 兩組新生兒結(jié)局的比較[n（%）]

3 討論

3.1 足月?lián)衿谄蕦m產(chǎn)對(duì)母體和胎兒的影響

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷提高以及醫(yī)療條件的日趨完善，足月?lián)衿谄蕦m產(chǎn)使母體和胎兒的生命安全得到了良好的保證。擇期剖宮產(chǎn)優(yōu)于急診剖宮產(chǎn)，急診剖宮產(chǎn)時(shí)宮腔內(nèi)存在細(xì)菌滋生，而擇期剖宮產(chǎn)宮腔內(nèi)則無細(xì)菌滋生。此外，在產(chǎn)后出血、感染及各種損傷發(fā)生率方面擇期剖宮產(chǎn)也優(yōu)于急診剖宮產(chǎn)[4]。對(duì)于母體和胎兒血型不合及有妊娠合并癥、并發(fā)癥的患者來說擇期剖宮產(chǎn)是極為有效的治療方法，擇期剖宮產(chǎn)可有效提高母體和胎兒的存活率。有研究表明病理妊娠狀態(tài)下，采取剖宮產(chǎn)分娩方式可有效預(yù)防胎兒分娩過程中的感染、損傷、酸中毒及缺氧等情況的發(fā)生，可有效降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率與死亡率[5]。

3.2 合理的妊娠時(shí)間對(duì)胎兒發(fā)育的影響

妊娠35周時(shí)胎兒已基本發(fā)育成熟，但胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育速度、程度不同，因此，妊娠35周的胎兒并未完全發(fā)育成熟，至37周胎兒已基本發(fā)育成熟可判定為足月胎兒。擇期剖宮產(chǎn)是在無任何分娩跡象也無發(fā)動(dòng)分娩時(shí)而進(jìn)行的剖宮產(chǎn)，大多在妊娠39周前。合理的預(yù)產(chǎn)期一般是在妊娠40周時(shí)，此時(shí)的胎兒已發(fā)育完全并自身能夠判斷分娩，妊娠40周后，隨著胎盤老化，其功能會(huì)逐漸降低，目前大多數(shù)產(chǎn)婦均不會(huì)選擇于預(yù)產(chǎn)期當(dāng)天分娩，多選擇于預(yù)產(chǎn)期前1周或遲1周進(jìn)行分娩[6]。

3.3 妊娠39周左右行剖宮產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)

擇期剖宮產(chǎn)通常選擇于妊娠39周左右進(jìn)行，這一時(shí)機(jī)是沒有任何高危因素的健康孕婦的良好選擇。對(duì)新生兒來講，選擇于妊娠39周進(jìn)行剖宮產(chǎn)發(fā)生呼吸系統(tǒng)危象、低血糖及敗血癥等并發(fā)癥或其他危險(xiǎn)癥狀的概率相對(duì)較低，胎兒在母體內(nèi)孕育的時(shí)間越長(zhǎng)所攝取的營(yíng)養(yǎng)就會(huì)更為充足，對(duì)胎兒的健康與發(fā)育成熟大有助益[7]。如孕婦患有輕微的妊娠疾病，在不影響母體及胎兒健康情況的前提下，應(yīng)盡量選擇于妊娠39周時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)；但如果孕婦自身患有妊娠相關(guān)疾病，病情嚴(yán)重且無法控制，對(duì)母體和胎兒的生命、健康均構(gòu)成威脅，則可選擇于妊娠37～39周行剖宮產(chǎn)。臨床中部分孕婦及家屬根據(jù)民俗習(xí)慣選擇于39周以前行剖宮產(chǎn)，部分孕婦因胎兒有臍帶繞頸情況擔(dān)心胎兒的生命安全與自身的身體健康而選擇于妊娠39周前行剖宮產(chǎn)。還有些孕婦由于圍生期檢查不規(guī)范，掌握的孕檢信息不準(zhǔn)確，導(dǎo)致預(yù)產(chǎn)期不準(zhǔn)確，使孕婦尚未做好孕前準(zhǔn)備，或孕晚期B超提示足月，但剖宮產(chǎn)時(shí)可見羊水過清，胎兒未能達(dá)到預(yù)估周齡的發(fā)育程度，這種情況下發(fā)生新生兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的概率增大，發(fā)生其他危險(xiǎn)的可能性亦增加。雖然大部分新生兒的預(yù)后情況較為良好，但新生兒依然承擔(dān)著一定程度的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。

綜上所述，臨床在完善基層醫(yī)院產(chǎn)科孕產(chǎn)期保健建卡制度的同時(shí)，應(yīng)加大對(duì)準(zhǔn)備懷孕和孕產(chǎn)期女性的孕產(chǎn)期保健、分娩方式等相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，盡量降低39周前足月?lián)衿谄蕦m產(chǎn)的概率。同時(shí)也應(yīng)使廣大健康孕產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到剖宮產(chǎn)與陰道分娩相比，依然存在出血量多，腹部與子宮均留有瘢痕，不利于再次妊娠與分娩，分娩后恢復(fù)較慢，感染概率增加等不利情況。臨床中應(yīng)正確評(píng)估產(chǎn)婦的健康及妊娠狀況，掌握剖宮產(chǎn)指征，正確開展擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)。

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[3]富琴琴，蔣琦，林梅芳.足月選擇性剖宮產(chǎn)1732例臨床分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24（6）：48-49.

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