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        細胞輔助自體脂肪移植術(shù)治療先天性乳房發(fā)育不良的臨床觀察

        2013-02-01 14:05:59崔舜瑀
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2013年27期
        關(guān)鍵詞:離心法移植術(shù)先天性

        崔舜瑀

        吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺外一科,長春 130021

        乳房是女性非常重要的器官,其不僅是展示女性魅力的重要方式,也承擔(dān)著哺育后代的重要職責(zé),因此,乳房的正常發(fā)育對于女性非常重要。然而,現(xiàn)實生活中往往存在有先天性乳房發(fā)育不良的女性,對患者的身心造成嚴(yán)重影響。先天性乳房發(fā)育不良通常是因為遺傳原因或者激素不足引起,其主要表現(xiàn)是乳房達不到正常的體積,造成胸部平坦的現(xiàn)象[1]。這種現(xiàn)象往往會給患者造成很大的心理影響,從而使患者產(chǎn)生不自信、消極等情緒,患者通常出于對生育后泌乳的考慮,害怕治療結(jié)果會在一定程度上影響其泌乳功能,因而不敢進行治療[2]。本院為提高先天性乳房發(fā)育不良的治療效果,對收治的42例先天性乳房發(fā)育不良患者行細胞輔助脂肪移植術(shù)治療,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選取本院2009年10月~2012年10月收治的42例84側(cè)先天性乳房發(fā)育不良患者,年齡最小21歲,最大29歲,平均25.3歲,患者均自愿接受細胞輔助脂肪移植術(shù)治療,且均以下腹位置、大腿內(nèi)側(cè)或外側(cè)位置作為脂肪供區(qū)。

        1.2 手術(shù)方法

        進行腫脹麻醉前,使用容積為50 ml的注射器利用負壓方式抽吸患者身體贅積部位的脂肪[3],然后利用生理鹽水對獲取的脂肪顆粒進行沖洗,對抽取的脂肪進行靜置,之后過濾其中的液體和油狀物,通過700 r/min進行3 min的離心運動,清除上清。選取一半的脂肪粒進行血管基質(zhì)細胞(SVFs)提取,然后和另一半脂肪粒進行混合,之后對患者的乳房后間隙和皮下進行注射,單側(cè)乳房每次注射量控制在100~150 ml,相鄰兩次注射的間隔時間控制以3~6個月。

        2 結(jié)果

        2.1 患者治療的滿意度

        42例84 側(cè)先天性乳房發(fā)育不良患者中12例24側(cè)填充1次,占28.6%;24例48側(cè)填充2次,占57.1%;6例12側(cè)患者填充3次,占14.3%。經(jīng)過治療,42例患者中9例患者對治療結(jié)果非常滿意,占21.4%;19例患者較為滿意,占45.2%;12例患者滿意,占 28.6%;2例患者不滿意,占4.8%;患者的總滿意度為95.2%。

        2.2 患者術(shù)后的并發(fā)癥

        行細胞輔助脂肪移植術(shù)治療后,42例患者均未出現(xiàn)纖維囊形成、脂肪液化、微鈣化、硬結(jié)等并發(fā)癥,此外,通過對患者術(shù)后24個月的隨訪,患者的泌乳功能正常。

        3 討論

        現(xiàn)階段,臨床上常用的脂肪抽吸術(shù)是一種獲取半流體脂肪組織的有效方式[4]。半流體脂肪組織是一種呈現(xiàn)液體形態(tài)的支架,具有注射作用,其表面積與體積間的比值較大,不僅能更好地滿足自體移植術(shù)的需求,也能更好地促進種子細胞進行黏附[5]。脂肪通常是通過干細胞得來的,干細胞位于基質(zhì)血管中,將其作為種子細胞,不僅可以大大地增加材料選取的便捷性,而且能有效地確保材料的獲取量,每次取材都能滿足手術(shù)對其使用量的需求;除此之外,其還有一個很大的優(yōu)勢就是具有成脂分化功能和血管內(nèi)皮細胞生長因子(VEGF)分泌功能,根據(jù)對理論知識的研究,能夠有效地對再吸收的脂肪支架進行補充,從而促進脂肪再吸收和生成兩者之間達到相應(yīng)的平衡狀態(tài)。然而,實際上填充物在被注射后,脂肪存活不是受某一方面的制約,而是受到多個因素的影響。對脂肪間充質(zhì)干細胞(ADSC)分化的控制方法暫時還沒有得到確定,ADSC發(fā)展趨勢也是未知的。

        目前醫(yī)療機構(gòu)取得脂肪粒的方式通常有兩種,一是離心法,二是靜置法;但對于這兩種取脂方式的優(yōu)劣暫時還沒有明確的說明,因而還不能確定到底哪種方式更為合理可行。有些學(xué)者認同離心法,他們認為通過該方法獲得的脂肪顆粒相對較為純凈,且具有良好的完整性,不會對脂肪細胞及其干細胞產(chǎn)生影響和破壞;也有些專家認同靜置法[6],他們認為此種方式子相對于離心法而言更加合理。通過細胞輔助脂肪移植術(shù)治療先天性乳房發(fā)育不良患者的過程中,和植物成活率有直接關(guān)系的原因有兩種,一是種子細胞的黏附,二是支架材料的黏附[7]。水分會在很大程度上降低ADSC和支架間的吸附性,因此一定要重視對水分清除的重視,盡一切可能將其中含有的水分清除出去。在運用離心法獲取脂肪粒的過程中,其運行的溫度及速度與細胞質(zhì)量有直接的關(guān)系,為避免其對細胞的傷害,要盡量地降低其溫度及轉(zhuǎn)數(shù),從而使細胞密度加大[8]。相關(guān)專家將0.3 ml用于移植的脂肪顆粒和3種不同濃度的SVFs進行混合,其濃度分別為 5×105、1×106、2×106個/ml,然后隨機對裸鼠皮下進行混合物注射,3個月后發(fā)現(xiàn)濕重、血管化效應(yīng)、脂肪存活率等3個指標(biāo)中濃度為1×106個/ml的含量最多。通過該試驗不能很好地體現(xiàn)其臨床效果,還需要通過不斷的實踐來探討最為合理的SVFs及脂肪組織比例,逐漸提高脂肪移植物的成活率。

        細胞輔助脂肪移植術(shù)是以脂肪移植為前提,對組織工程原理進行有效地利用;以ADSC為種子細胞,利用脂肪組織作為其支架,建立相應(yīng)的軟組織填充,從而達到預(yù)期的治療效果。本院對先天性乳房發(fā)育不良患者的研究表明,患者總滿意度為95.2%,無術(shù)后并發(fā)癥。

        綜上所述,細胞輔助脂肪移植術(shù)對先天性乳房發(fā)育不良患者的治療效果顯著,值得推廣和應(yīng)用。

        [1]劉乃軍,王艷.濕性脂肪干細胞輔助自體顆粒脂肪移植術(shù)臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,3(15):67-69.

        [2]佘文莉,劉宏偉,黃海玲,等.34例自體細胞輔助脂肪移植隆乳術(shù)患者術(shù)后護理[J].護理學(xué)報,2013,6(8):134-136.

        [3]李璽,邱萬壽,黃勇,等.局部腫脹麻醉下小切口腺體切除術(shù)治療中重度男性乳腺發(fā)育癥[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(11):1416-1418.

        [4]劉乃軍,管延萍,王艷,等.濕性脂肪干細胞輔助自體脂肪移植術(shù)[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,2(7):12-14.

        [5]Kleinberg DL,Wood TL,F(xiàn)urth PA,et al.Growth hormone and insulinlike growth factor-Ⅰin the transition from normal mammary development to preneoplastic mammary lesions[J].Endocr Rev,2012,30(1):51-74.

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