關(guān)麗嫦 徐麗姝 鄧 罡 (廣東省人民醫(yī)院 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究所,廣東 廣州 510080)
生物反饋聯(lián)合乳果糖治療老年功能性便秘的療效
關(guān)麗嫦 徐麗姝 鄧 罡 (廣東省人民醫(yī)院 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究所,廣東 廣州 510080)
目的觀察生物反饋聯(lián)合乳果糖治療慢性功能性便秘的臨床療效。方法將144例慢性功能性便秘患者分為兩組,治療組予生物反饋聯(lián)合乳果糖治療;對(duì)照組予乳果糖治療,評(píng)估臨床療效及盆底表面肌電,治療前后行便秘癥狀總分與盆底表面肌電值的相關(guān)性分析。結(jié)果兩組治療后臨床癥狀評(píng)分較治療前均有改善(P<0.05)。治療組總有效率83.02%,對(duì)照組67.18%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療前后Glazer盆底肌評(píng)估中快速收縮階段最大收縮波幅、持續(xù)收縮階段收縮波幅與便秘癥狀總分均存在負(fù)相關(guān)(P<0.05),持續(xù)收縮階段變異性與便秘癥狀總分均存在正相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論生物反饋和乳果糖治療均能有效改善慢性便秘患者臨床癥狀,二者聯(lián)合有協(xié)同作用,Glazer盆底表面肌電評(píng)估方案可作為臨床診斷和治療慢性功能性便秘的參考依據(jù)。
生物反饋;乳果糖;功能性便秘;盆底表面肌電
慢性功能性便秘是一種常見病,癥狀反復(fù),甚至誘發(fā)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病,降低患者生活質(zhì)量,給患者的身心帶來(lái)嚴(yán)重影響。本文觀察應(yīng)用生物反饋和乳果糖治療老年人慢性功能性便秘的臨床療效。
1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年6月我院門診及住院慢性便秘患者106例,男64例,女42例,年齡62~92〔平均(79.56±12.06)〕歲。病程1~30年。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡60歲以上;(2)符合羅馬Ⅲ慢性功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)經(jīng)電子腸鏡檢查排除結(jié)直腸器質(zhì)性疾病;(4)已行改善飲食增加活動(dòng)等一般治療無(wú)效。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)全身性疾病、藥物性因素所致繼發(fā)性便秘;(2)嚴(yán)重心律失常,裝有心臟起搏器;(3)不能配合治療者。
1.2 方法
1.2.1 分組 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為兩組,每組53例。治療組予生物反饋聯(lián)合乳果糖治療;對(duì)照組予乳果糖治療。兩組年齡、性別、文化程度、治療前便秘癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2.2 儀器檢測(cè)方法 生物反饋治療采用南京偉思公司生產(chǎn)的新一代Myotrac生物刺激儀,觸發(fā)電刺激生物反饋方案(trigstim)及凱格爾訓(xùn)練(Kegel exercise):采取短期強(qiáng)化治療方案,1次/d,30 min/次,5次/w,10 d為1個(gè)療程,連續(xù)做2個(gè)療程。治療前及治療2個(gè)療程后均行表面肌電評(píng)估。治療前向患者講解正常的排便機(jī)制,說(shuō)明生物反饋治療的方法,指導(dǎo)患者掌握如何根據(jù)肌電變化調(diào)整排便動(dòng)作,學(xué)習(xí)如何放松盆底肌,需經(jīng)反復(fù)訓(xùn)練建立條件反射來(lái)實(shí)現(xiàn)。治療期間回家后繼續(xù)練習(xí)同樣的動(dòng)作,15 min/次,2~3次/d。乳果糖治療采用杜秘克口服15 ml,2次/d。兩組療程均為4 w,4 w后評(píng)價(jià)療效,并隨訪至6 w,記錄復(fù)發(fā)例數(shù)。
1.2.3 效果評(píng)估
1.2.3.1 臨床療效評(píng)估 采用2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組編制的“便秘癥狀及療效評(píng)估問(wèn)卷”〔1〕,該問(wèn)卷共分六方面問(wèn)題:①排便困難;②糞便性狀;③排便時(shí)間;④下墜、不盡、脹感;⑤排便頻度;⑥腹脹。每個(gè)問(wèn)題評(píng)分均為4級(jí)標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)不同程度分別記0~3分,得分越高代表該問(wèn)題癥
狀越重,六方面問(wèn)題得分相加為便秘癥狀總分。評(píng)估時(shí)間分別在治療開始前、治療后第4周和第6周。臨床痊愈:癥狀消失,總分為0,保持2 w以上;顯效:癥狀明顯改善,總分較治療前降低≥2/3,保持2 w以上;有效:癥狀好轉(zhuǎn),總分較治療前降低≥1/2;無(wú)效:癥狀無(wú)改善,總分無(wú)降低;復(fù)發(fā):治療后第6周總分較第4周上升≥1/2??傆行蕿榕R床痊愈+顯效+有效率。
1.2.3.2 盆底表面肌電評(píng)估方法 采用Glazer盆底肌評(píng)估方案(Glazer Protocol)〔2〕。檢查共分五個(gè)階段進(jìn)行,包括:①前基線,記錄肌電波幅、變異性、中值頻率;②快速收縮,記錄最大收縮波幅、反應(yīng)時(shí)間;③持續(xù)收縮,記錄平均收縮波幅、變異性、中值頻率;④耐受測(cè)試,記錄平均收縮波幅、變異性、中值頻率;⑤后基線,記錄肌電波幅、變異性。評(píng)估時(shí)間分別在治療開始前、治療后第4周。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以±s表示,采用配對(duì)t檢驗(yàn),采用Pearson相關(guān)分析方法。
2.1 臨床療效評(píng)估結(jié)果 治療組和對(duì)照組治療前便秘癥狀總分為(10.90±2.99)分和(10,85±3.08)分,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后分別為(5.65±2.60)分和(7.30±3.18)分,均明顯低于治療前(P<0.05),且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。治療組痊愈4例,顯效20例,有效20例,無(wú)效9例,復(fù)發(fā)8例;對(duì)照組分別為 3、15、18、12、17例。治療組總有效率(83.02%)明顯高于對(duì)照組(67.18%)(P<0.05),停藥后2 w復(fù)發(fā)率(17.39%)明顯低于對(duì)照組(45.95%)(P<0.05)。治療組腹脹、腹痛發(fā)生率分別為11.3%、3.7%,對(duì)照組分別為9.4%、5.6%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),生物反饋治療過(guò)程中未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。
2.2 盆底表面肌電評(píng)估結(jié)果 治療前后Glazer盆底肌評(píng)估中快速收縮階段最大收縮波幅、持續(xù)收縮階段收縮波幅與便秘癥狀總分均存在負(fù)相關(guān)(P<0.05),持續(xù)收縮階段變異性與便秘癥狀總分均存在正相關(guān)(P<0.05)。見表1。
表1 治療前后便秘癥狀總分與盆底表面肌電值的相關(guān)性
老齡是慢性便秘的高危因素,隨著年齡增長(zhǎng)慢性便秘的患病率逐漸增高,60~64歲年齡段為8.7%,>85歲者高達(dá)19.5%〔3〕。老年人慢性便秘增加與多種因素有關(guān),如盆底結(jié)構(gòu)老化、精神心理障礙、活動(dòng)度減少,還有全身疾病和服用各種藥物作用等。生物反饋訓(xùn)練是將近代心理學(xué)、精神生理學(xué)與物理醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合起來(lái),利用專門的電生理儀器將與生理活動(dòng)有關(guān)的體內(nèi)的某些生物學(xué)信息加以放大處理,并通過(guò)視覺或聽覺的方式顯示出來(lái)。患者通過(guò)對(duì)這些信息的認(rèn)識(shí),有意識(shí)地調(diào)節(jié)和控制自身的生理活動(dòng),經(jīng)過(guò)反復(fù)訓(xùn)練,形成生物反饋通路,通過(guò)大腦皮質(zhì)、下丘腦產(chǎn)生神經(jīng)體液變化,調(diào)整生理反應(yīng),糾正偏離正常范圍的生理活動(dòng),達(dá)到治療疾病的目的〔4〕。生物反饋訓(xùn)練對(duì)盆底肌肉功能的恢復(fù)具有重要意義,中國(guó)慢性便秘診治指南(2007,揚(yáng)州)中生物反饋治療被推薦用于功能性排便障礙。美國(guó)應(yīng)用精神生理學(xué)和生物反饋協(xié)會(huì)(AAPB)根據(jù)盆底生物反饋與常規(guī)治療系統(tǒng)評(píng)價(jià),慢性便秘的有效率為62.4%〔5〕,翟力平等〔6〕應(yīng)用生物反饋治療老年人排便困難50例,有效率68%。鄧罡等〔7〕用生物反饋治療老年人功能性便秘86例,有效率67.44%。從以上研究資料來(lái)看,生物反饋對(duì)便秘治療的療效肯定,非創(chuàng)傷性,無(wú)不良反應(yīng),不易復(fù)發(fā),但也存在療程較長(zhǎng)、起效較瀉劑緩慢、受病人主觀能動(dòng)性影響大等缺點(diǎn)。老年患者自身生理調(diào)節(jié)差、肌肉力量較弱,接受能力減退,往往增加了訓(xùn)練難度,起效也更慢,可導(dǎo)致患者對(duì)治療產(chǎn)生懷疑,不愿堅(jiān)持按療程治療,因而直接影響療效。乳果糖是A級(jí)推薦的治療慢性便秘的藥物,起效快,但常有腹脹腹痛、腹瀉的不良反應(yīng),停藥后易復(fù)發(fā)。本研究提示生物反饋與乳果糖聯(lián)用有協(xié)同作用。
目前生物反饋治療采用的療效評(píng)估方法不一,有臨床癥狀、肛門直腸測(cè)壓、肌電圖評(píng)估等,導(dǎo)致了治療有效率的差異。本研究嘗試采用Glazer盆底評(píng)估法(Glazer Protocol)評(píng)價(jià)治療效果。薛雅紅等〔8〕采用Glazer盆底表面肌電評(píng)估方案發(fā)現(xiàn)與正常人群相比,盆底失弛緩患者的盆底表面肌電值存在明顯差異。叢芳等〔9〕在對(duì)不同損傷程度的脊髓損傷患者的肛門括約肌進(jìn)行Glazer盆底肌表面肌電評(píng)估時(shí)也發(fā)現(xiàn)Glazer評(píng)估中各個(gè)收縮階段的盆底sEMG檢測(cè)值與SCI腸功能問(wèn)卷調(diào)查5項(xiàng)指標(biāo)、SCI殘損分級(jí)之間存在相關(guān)性。本研究也提示Glazer盆底表面肌電評(píng)估有助于定量地評(píng)估盆底功能障礙患者盆底肌的變化,據(jù)此可考慮Glazer盆底表面肌電評(píng)估可成為評(píng)價(jià)便秘嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)。
總之,生物反饋?zhàn)鳛橐环N新興行為療法,被推薦作為慢性功能性排便障礙的首選治療,與乳果糖聯(lián)用有協(xié)同作用,可快速有效緩解老年患者慢性便秘的癥狀,改善其生活質(zhì)量。Glazer盆底表面肌電評(píng)估方案作為一種非侵入性、便捷、實(shí)時(shí)、定量的檢測(cè)方法,能夠指導(dǎo)盆底生物反饋方案的實(shí)施及監(jiān)測(cè)治療效果,并可作為臨床診斷和治療慢性功能性便秘的參考依據(jù)。
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A
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關(guān)麗嫦(1975-),女,主治醫(yī)師,主要從事功能性胃腸病研究。
〔2012-07-15收稿 2012-11-22修回〕
(編輯 袁左鳴)