關(guān)麗嫦 徐麗姝 鄧 罡 (廣東省人民醫(yī)院 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究所，廣東 廣州 510080)

生物反饋聯(lián)合乳果糖治療老年功能性便秘的療效

關(guān)麗嫦 徐麗姝 鄧 罡 (廣東省人民醫(yī)院 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究所，廣東 廣州 510080)

目的觀察生物反饋聯(lián)合乳果糖治療慢性功能性便秘的臨床療效。方法將144例慢性功能性便秘患者分為兩組，治療組予生物反饋聯(lián)合乳果糖治療;對(duì)照組予乳果糖治療，評(píng)估臨床療效及盆底表面肌電，治療前后行便秘癥狀總分與盆底表面肌電值的相關(guān)性分析。結(jié)果兩組治療后臨床癥狀評(píng)分較治療前均有改善(P＜0.05)。治療組總有效率83.02%，對(duì)照組67.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療前后Glazer盆底肌評(píng)估中快速收縮階段最大收縮波幅、持續(xù)收縮階段收縮波幅與便秘癥狀總分均存在負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，持續(xù)收縮階段變異性與便秘癥狀總分均存在正相關(guān)性(P＜0.05)。結(jié)論生物反饋和乳果糖治療均能有效改善慢性便秘患者臨床癥狀，二者聯(lián)合有協(xié)同作用，Glazer盆底表面肌電評(píng)估方案可作為臨床診斷和治療慢性功能性便秘的參考依據(jù)。

生物反饋;乳果糖;功能性便秘;盆底表面肌電

慢性功能性便秘是一種常見病，癥狀反復(fù)，甚至誘發(fā)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，降低患者生活質(zhì)量，給患者的身心帶來(lái)嚴(yán)重影響。本文觀察應(yīng)用生物反饋和乳果糖治療老年人慢性功能性便秘的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年6月我院門診及住院慢性便秘患者106例，男64例，女42例，年齡62～92〔平均(79.56±12.06)〕歲。病程1～30年。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡60歲以上;(2)符合羅馬Ⅲ慢性功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)經(jīng)電子腸鏡檢查排除結(jié)直腸器質(zhì)性疾病;(4)已行改善飲食增加活動(dòng)等一般治療無(wú)效。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)全身性疾病、藥物性因素所致繼發(fā)性便秘;(2)嚴(yán)重心律失常，裝有心臟起搏器;(3)不能配合治療者。

1.2 方法

1.2.1 分組 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，每組53例。治療組予生物反饋聯(lián)合乳果糖治療;對(duì)照組予乳果糖治療。兩組年齡、性別、文化程度、治療前便秘癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2.2 儀器檢測(cè)方法 生物反饋治療采用南京偉思公司生產(chǎn)的新一代Myotrac生物刺激儀，觸發(fā)電刺激生物反饋方案(trigstim)及凱格爾訓(xùn)練(Kegel exercise):采取短期強(qiáng)化治療方案，1次/d，30 min/次，5次/w，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)做2個(gè)療程。治療前及治療2個(gè)療程后均行表面肌電評(píng)估。治療前向患者講解正常的排便機(jī)制，說(shuō)明生物反饋治療的方法，指導(dǎo)患者掌握如何根據(jù)肌電變化調(diào)整排便動(dòng)作，學(xué)習(xí)如何放松盆底肌，需經(jīng)反復(fù)訓(xùn)練建立條件反射來(lái)實(shí)現(xiàn)。治療期間回家后繼續(xù)練習(xí)同樣的動(dòng)作，15 min/次，2～3次/d。乳果糖治療采用杜秘克口服15 ml，2次/d。兩組療程均為4 w，4 w后評(píng)價(jià)療效，并隨訪至6 w，記錄復(fù)發(fā)例數(shù)。

1.2.3 效果評(píng)估

1.2.3.1 臨床療效評(píng)估 采用2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組編制的“便秘癥狀及療效評(píng)估問(wèn)卷”〔1〕，該問(wèn)卷共分六方面問(wèn)題:①排便困難;②糞便性狀;③排便時(shí)間;④下墜、不盡、脹感;⑤排便頻度;⑥腹脹。每個(gè)問(wèn)題評(píng)分均為4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同程度分別記0～3分，得分越高代表該問(wèn)題癥

狀越重，六方面問(wèn)題得分相加為便秘癥狀總分。評(píng)估時(shí)間分別在治療開始前、治療后第4周和第6周。臨床痊愈:癥狀消失，總分為0，保持2 w以上;顯效:癥狀明顯改善，總分較治療前降低≥2/3，保持2 w以上;有效:癥狀好轉(zhuǎn)，總分較治療前降低≥1/2;無(wú)效:癥狀無(wú)改善，總分無(wú)降低;復(fù)發(fā):治療后第6周總分較第4周上升≥1/2?？傆行蕿榕R床痊愈+顯效+有效率。

1.2.3.2 盆底表面肌電評(píng)估方法 采用Glazer盆底肌評(píng)估方案(Glazer Protocol)〔2〕。檢查共分五個(gè)階段進(jìn)行，包括:①前基線，記錄肌電波幅、變異性、中值頻率;②快速收縮，記錄最大收縮波幅、反應(yīng)時(shí)間;③持續(xù)收縮，記錄平均收縮波幅、變異性、中值頻率;④耐受測(cè)試，記錄平均收縮波幅、變異性、中值頻率;⑤后基線，記錄肌電波幅、變異性。評(píng)估時(shí)間分別在治療開始前、治療后第4周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)分析方法。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評(píng)估結(jié)果 治療組和對(duì)照組治療前便秘癥狀總分為(10.90±2.99)分和(10，85±3.08)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后分別為(5.65±2.60)分和(7.30±3.18)分，均明顯低于治療前(P＜0.05)，且治療組低于對(duì)照組(P＜0.05)。治療組痊愈4例，顯效20例，有效20例，無(wú)效9例，復(fù)發(fā)8例;對(duì)照組分別為 3、15、18、12、17例。治療組總有效率(83.02%)明顯高于對(duì)照組(67.18%)(P＜0.05)，停藥后2 w復(fù)發(fā)率(17.39%)明顯低于對(duì)照組(45.95%)(P＜0.05)。治療組腹脹、腹痛發(fā)生率分別為11.3%、3.7%，對(duì)照組分別為9.4%、5.6%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，生物反饋治療過(guò)程中未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

2.2 盆底表面肌電評(píng)估結(jié)果 治療前后Glazer盆底肌評(píng)估中快速收縮階段最大收縮波幅、持續(xù)收縮階段收縮波幅與便秘癥狀總分均存在負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，持續(xù)收縮階段變異性與便秘癥狀總分均存在正相關(guān)(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后便秘癥狀總分與盆底表面肌電值的相關(guān)性

3 討論

老齡是慢性便秘的高危因素，隨著年齡增長(zhǎng)慢性便秘的患病率逐漸增高，60～64歲年齡段為8.7%，＞85歲者高達(dá)19.5%〔3〕。老年人慢性便秘增加與多種因素有關(guān)，如盆底結(jié)構(gòu)老化、精神心理障礙、活動(dòng)度減少，還有全身疾病和服用各種藥物作用等。生物反饋訓(xùn)練是將近代心理學(xué)、精神生理學(xué)與物理醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，利用專門的電生理儀器將與生理活動(dòng)有關(guān)的體內(nèi)的某些生物學(xué)信息加以放大處理，并通過(guò)視覺或聽覺的方式顯示出來(lái)。患者通過(guò)對(duì)這些信息的認(rèn)識(shí)，有意識(shí)地調(diào)節(jié)和控制自身的生理活動(dòng)，經(jīng)過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，形成生物反饋通路，通過(guò)大腦皮質(zhì)、下丘腦產(chǎn)生神經(jīng)體液變化，調(diào)整生理反應(yīng)，糾正偏離正常范圍的生理活動(dòng)，達(dá)到治療疾病的目的〔4〕。生物反饋訓(xùn)練對(duì)盆底肌肉功能的恢復(fù)具有重要意義，中國(guó)慢性便秘診治指南(2007，揚(yáng)州)中生物反饋治療被推薦用于功能性排便障礙。美國(guó)應(yīng)用精神生理學(xué)和生物反饋協(xié)會(huì)(AAPB)根據(jù)盆底生物反饋與常規(guī)治療系統(tǒng)評(píng)價(jià)，慢性便秘的有效率為62.4%〔5〕，翟力平等〔6〕應(yīng)用生物反饋治療老年人排便困難50例，有效率68%。鄧罡等〔7〕用生物反饋治療老年人功能性便秘86例，有效率67.44%。從以上研究資料來(lái)看，生物反饋對(duì)便秘治療的療效肯定，非創(chuàng)傷性，無(wú)不良反應(yīng)，不易復(fù)發(fā)，但也存在療程較長(zhǎng)、起效較瀉劑緩慢、受病人主觀能動(dòng)性影響大等缺點(diǎn)。老年患者自身生理調(diào)節(jié)差、肌肉力量較弱，接受能力減退，往往增加了訓(xùn)練難度，起效也更慢，可導(dǎo)致患者對(duì)治療產(chǎn)生懷疑，不愿堅(jiān)持按療程治療，因而直接影響療效。乳果糖是A級(jí)推薦的治療慢性便秘的藥物，起效快，但常有腹脹腹痛、腹瀉的不良反應(yīng)，停藥后易復(fù)發(fā)。本研究提示生物反饋與乳果糖聯(lián)用有協(xié)同作用。

目前生物反饋治療采用的療效評(píng)估方法不一，有臨床癥狀、肛門直腸測(cè)壓、肌電圖評(píng)估等，導(dǎo)致了治療有效率的差異。本研究嘗試采用Glazer盆底評(píng)估法(Glazer Protocol)評(píng)價(jià)治療效果。薛雅紅等〔8〕采用Glazer盆底表面肌電評(píng)估方案發(fā)現(xiàn)與正常人群相比，盆底失弛緩患者的盆底表面肌電值存在明顯差異。叢芳等〔9〕在對(duì)不同損傷程度的脊髓損傷患者的肛門括約肌進(jìn)行Glazer盆底肌表面肌電評(píng)估時(shí)也發(fā)現(xiàn)Glazer評(píng)估中各個(gè)收縮階段的盆底sEMG檢測(cè)值與SCI腸功能問(wèn)卷調(diào)查5項(xiàng)指標(biāo)、SCI殘損分級(jí)之間存在相關(guān)性。本研究也提示Glazer盆底表面肌電評(píng)估有助于定量地評(píng)估盆底功能障礙患者盆底肌的變化，據(jù)此可考慮Glazer盆底表面肌電評(píng)估可成為評(píng)價(jià)便秘嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

總之，生物反饋?zhàn)鳛橐环N新興行為療法，被推薦作為慢性功能性排便障礙的首選治療，與乳果糖聯(lián)用有協(xié)同作用，可快速有效緩解老年患者慢性便秘的癥狀，改善其生活質(zhì)量。Glazer盆底表面肌電評(píng)估方案作為一種非侵入性、便捷、實(shí)時(shí)、定量的檢測(cè)方法，能夠指導(dǎo)盆底生物反饋方案的實(shí)施及監(jiān)測(cè)治療效果，并可作為臨床診斷和治療慢性功能性便秘的參考依據(jù)。

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9 叢 芳，李建軍，周紅俊，等.Glazer盆底表面肌電評(píng)估方案在脊髓損傷患者中的應(yīng)用〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012;34(3):201-5.

R574.4

A

1005-9202(2013)12-2769-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2013.12.016

關(guān)麗嫦(1975-)，女，主治醫(yī)師，主要從事功能性胃腸病研究。

〔2012-07-15收稿 2012-11-22修回〕

(編輯 袁左鳴)