江小榮，李 賢，覃 翠

（廣西玉林市中醫(yī)院腦病科，廣西 玉林 537000）

針藥結合治療風痰瘀阻型中風先兆臨床觀察

江小榮，李 賢，覃 翠

（廣西玉林市中醫(yī)院腦病科，廣西 玉林 537000）

目的：觀察針藥合用治療風痰瘀阻型中風先兆即短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的療效及對血液流變學、血脂的影響。方法：100例隨機分為治療組50例和對照組50例，治療組口服中藥并用針刺治療，對照組口服阿司匹林腸溶片，觀察兩組治療前后血液流變學、血脂指標變化。結果：治療組總有效率80%，對照組68%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；治療組血脂、血液流變學改善，與對照組比較也有顯著性差異（P＜0.05）。結論：針藥結合治療中風先兆安全有效。

中風先兆；針藥結合；風痰瘀阻型；臨床觀察

近年來，我們用針藥結合方法治療中風先兆效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2009年2月至2010年2月在我院神經內科門診和住院患者，按隨機數字表法分為兩組。治療組50例，男21例、女29例，年齡43～73歲，病程5～13個月。對照組50例，男19例、女31例，年齡43～75歲，病程4～15個月。兩組性別、年齡、病程等經統(tǒng)計學比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標準：參照1993年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組第2次會議通過的《中風病先兆證診斷與療效評定標準》［1］。主癥為陣發(fā)性眩暈，發(fā)作性偏身麻木，短暫性語言謇澀，一過性偏身癱軟，一過性視歧昏瞀。兼癥為手足麻木、頭暈脹重，咯痰或痰多，舌質暗邊有瘀斑，舌苔薄白或白膩，脈弦澀或沉澀。中年以上患者，具有主癥2項及以上，結合兼癥及實驗室檢查即可確診。

西醫(yī)診斷標準：參照l995年中華醫(yī)學會第4次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中短暫性腦缺血（TIA）發(fā)作的診斷［2］。

納入標準：年齡40～75歲，符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標準。

排除標準：具有出血傾向及嚴重消化道潰瘍史，有藥物過敏史及伴有心肝腎嚴重疾患，新近手術，腫瘤患者，既往有中風病史，有精神疾患，依從性差者。

2 治療方法

治療組用針藥結合方法。①針刺：取百會、風池、內關、合谷、足三里、三陰交、陰陵泉、豐隆、太沖，百會、風池、三陰交用補法，陰陵泉用平補平瀉，其余均為瀉法。加艾灸風池、足三里。得氣后留針30min，每日1次。②熄風化痰通絡方：天麻10g，鉤藤12g（后下），水蛭0.5g（分沖），丹參20g，僵蠶10g，山楂10g，何首烏12g。日1劑，水煎分2次服。治療期間停用西藥。

對照組用阿司匹林腸溶片0.1g，1日1次。

兩組治療3周為一療程。兩組原有基礎病如高血壓病、糖尿病等予相應處理。治療前后各檢測血流變學、血脂1次。血、尿、便常規(guī)檢查，心、肝、腎功能檢查等。隨訪6 個月，記錄復發(fā)情況。

3 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布的《中醫(yī)內科急癥診療規(guī)范》［3］?；救荷罨究勺岳?，可做簡單運動，語言功能恢復，肌力恢復至V級，神經系統(tǒng)體征與癥狀消失，復查顯示病灶明顯縮小或消失，密度明顯降低，邊界清晰。顯效：生活可部分自理，語言功能恢復良好，神經系統(tǒng)癥狀和體征大部分消失，肌力達到Ⅳ級，復查結果顯示病灶吸收良好明顯縮小，密度降低，邊界較清晰。有效：可自行翻身坐臥，意識較清晰，神經系統(tǒng)癥狀和體征部分消失，肌力達到Ⅲ級，復查顯示病灶邊界略有模糊，吸收情況好轉。無效：語言未恢復，癥狀基本無好轉，肌力提高不到I級，CT復查結果與前片比較顯示，邊界模糊不清，密度略有降低。

統(tǒng)計處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，數據以均數±標準差，采用t檢驗，療效評定采用Ridit分析。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1 。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血脂指標比較見表2 。

表2 兩組治療前后血脂指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后血脂指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n時間TCTG HDL-C LDL-C治療組 50 治療前6.31±1.02 1.93±0.53 1.07±0.32 4.20±1.13治療后4.84±0.96*△1.34±0.52*△1.53±0.57*△2.81±0.80*△對照組 50 治療前6.10±1.12 1.93±0.50 1.02±0.32 4.13±1.07治療后5.94±1.211.87±0.53 1.37±0.413.76±0.83

兩組治療前后血液流變學指標比較見表3 。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n時間 全血黏度 紅細胞聚集 紅細胞變形低切 高切 血漿粘度 指數 指數治療組50 治療前15.30±3.80 5.92±2.011.98±0.47 11.52±4.50 1.53±0.67治療后10.06±3.30* 4.60±2.03* 1.67±0.51* 6.13±2.38* 0.83±0.38*對照組50 治療前15.25±4.36 5.89±3.00 2.12±0.67 11.57±3.19 1.49±0.64治療后12.84±3.30△5.54±1.91△1.98±0.87△1.13±0.68△8.48±2.59△

治療組有3例治療4周后出現厭食、惡心，經對癥處理后癥狀消失。對照組有6例出現厭食、惡心，對癥處理后消失。兩組心、肝、腎功能及實驗室檢查治療前后均無明顯異常。

隨訪6個月。100例中隨訪97例，治療組48例病情復發(fā)或加重2例，復發(fā)率4.16 %。對照組49例病情復發(fā)或加重8例，復發(fā)率16.33 % 。兩組病情復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

5 討 論

中風先兆乃中風病之輕證，與中風病有大致相同的病因病機，不外“風、火、痰、氣、瘀、虛”六端,主要病機為氣血虧虛，內風挾痰濁瘀血，上擾清竅，橫竄四肢，致腦竅閉塞。百會為督脈與足太陽經的交會穴，為醒腦清神的常用穴，其位于巔頂，主治中風、頭痛、頭暈等各種腦部疾病。風池為手足少陽與陽維之會，具有醒腦開竅之功效。風府是督脈、陽維與足太陽之會，主治各種風證，其功用與風池類似，兩穴同用可加強療效，共奏祛風醒腦之功，主治各種腦病、頭痛、高血壓等疾患。合谷、太沖為四關穴，合谷為手陽明經原，而陽明經多氣多血，刺之可調理氣血。太沖為足厥陰經原穴，刺之可疏肝理氣，兩穴相配為一陰一陽，一上一下，共奏調理氣血、疏上導下之功，對臟腑氣血功能失調諸疾如中風、癔病、癲癇等均有調治作用。諸穴合用，可調氣機、降逆氣、升清陽、行氣血、和陰陽，達氣（陽）血（陰）雙調的目的。

藥理研究表明，天麻、鉤藤均有降血壓、抗血栓形成和溶栓作用。丹參含丹參酮原兒茶醛，能擴張血管、增加血流量、促進纖維蛋白的降解.降低血凝度等。何首烏中有效成分能與膽固醇結合，阻止膽固醇在肝內沉積，減少類脂質在血清中的滯留或滲透到動脈內膜，而起到降脂作用。山楂中山楂核醇提取物總黃酮可降低TC、LDL—C，降低主動脈壁膽固醇的含量，從而可減少動脈硬化斑塊的形成 。水蛭具有多種藥用功能（其起主要作用的是水蛭素），能抑制凝血酶的活性，阻止纖維蛋白原形成纖維蛋白，從而抑制血栓的形成。諸藥合用，可透過血-腦屏障，解除腦血管痙攣、擴張腦血管、增加腦血流量，顯著改善血流動力學及血液流變學，改善微循環(huán)障礙，起抗血栓形成防治中風先兆。針刺治療能顯著改善血液流變學狀態(tài)，降低血黏度，增加血流量，改善腦供血供氧。

觀察顯示，針藥合用治療效果優(yōu)于阿司匹林。

［1］中國中醫(yī)藥學會內科學腦病專業(yè)委員會、國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風先兆證診斷與療效評定標準［J］.北京中醫(yī)藥學報，1993，16（6）：426.

［2］王新志、韓群英，陳賀華.中華實用中風病大全［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：687-688，1059.

［3］國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)內科急癥診療規(guī)范［S］.1994：9-11.

R246.133

B

1004-2814（2013）04-243-02

廣西中醫(yī)藥管理局科研課題（gzzc0953）

2013-12-17