俞小花，呂莉(中國人民解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院，江蘇南京350025)

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，先進技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，對護理質(zhì)量提出了高效、高質(zhì)、高水平的要求。在急救護理中，護理搶救行為不是被動執(zhí)行醫(yī)囑，而應(yīng)以預(yù)見性思維觀察患者病情變化，同時有預(yù)見性地提醒醫(yī)生迅速實施有效搶救措施[1]。本文擬對我科室預(yù)見性護理情況進行分析，旨在了解應(yīng)用效果，以便為今后護理工作的科學(xué)決策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本院骨科某病區(qū)2011年的急癥患者診治資料。每月各抽取10例急癥患者，共計120例，隨機分為觀察組(預(yù)見性護理組)和對照組(傳統(tǒng)護理組)，各60例，性別和年齡情況見表1。

表1 觀察與對照組性別構(gòu)成和年齡情況

1.2 方法

1.2.1 試驗組:①將備用床作為暫空床，根據(jù)患者病情準備物品及藥品;②備好各種搶救物品、藥品和儀器等;③患者進入病區(qū)后及時進行相應(yīng)的護理操作和搶救;④準確收集各種資料，包括患者的體征、不適癥狀、既往史、自理程度、對疾病的態(tài)度和了解程度、文化水平、對疼痛的耐受程度和心理反應(yīng)等，并做好記錄;⑤制定預(yù)見性健康教育計劃，包括預(yù)防并發(fā)癥在內(nèi)的護理內(nèi)容;⑥出院時做好健康指導(dǎo)，輔助辦理出院手續(xù)并護送離開病區(qū)，出院1周內(nèi)電話隨訪1次。

1.2.2 對照組:按常規(guī)護理。

1.3 觀察內(nèi)容:患者滿意度、并發(fā)癥、住院時間和醫(yī)療花費等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，Epi info 7軟件進行χ2和t檢驗分析，α=0.01(雙側(cè))。

2 結(jié)果

2.1 患者滿意度比較:觀察組患者對護理滿意和較滿意的分別有40例和18例，均多于對照組(28例和26例);觀察組患者對護理不滿意的僅有2例，少于對照組(6例)。詳見表2。

表2 患者滿意度比較(例)

2.2 住院時間及醫(yī)療費用比較:觀察組住院時間和醫(yī)療費用均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 住院時間及醫(yī)療費用比較(±s)

表3 住院時間及醫(yī)療費用比較(±s)

組別例數(shù)住院時間(d)醫(yī)療費用(元/人次)6013.70±3.493 895.10±174.64對照組6016.38±4.374 390.03±349.29 t值3.7069.819 P值觀察組＜0.05＜0.05

2.3 并發(fā)癥比較:見表4。兩組除泌尿系統(tǒng)感染發(fā)患者數(shù)(2例)相同外，其他術(shù)后并發(fā)癥觀察組均少于對照組，觀察組發(fā)病率(23.33%)低于對照組(46.67%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 并發(fā)癥例數(shù)和發(fā)病率比較[例(%)]

3 討論

預(yù)見性護理是通過全面了解和綜合評估患者病情，及時、有效地制定護理措施，做到防患于未然。而積極認識、處理和預(yù)防并發(fā)癥是預(yù)見性護理的根本。

本研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)護理相比，我科室實施預(yù)見性護理后提高了患者滿意度，而且在一定程度上也在減少患者住院時間和降低醫(yī)療費用等方面起到了明顯效果，這和國內(nèi)其他單位報道一致[2]。

為提高骨科急癥救治的護理效果，需進一步對護理人員進行培訓(xùn)，應(yīng)加強對其臨床思維能力方面的理論培訓(xùn)，注重臨床思維、分析判斷能力的培養(yǎng)[3]。加快低年資護士(＜5年)的預(yù)見性思維培養(yǎng)更為重要[4]，以便其在實踐中注重啟發(fā)自身的臨床思維，增強護理問題的預(yù)見性，及時發(fā)現(xiàn)和解決患者存在和潛在的護理問題，從而在工作中逐步建立起從生理、心理、社會文化和精神層面去評估和照顧患者的思維和行為模式，探討實踐出更有效的解決辦法，提高實際工作能力。對于骨科急癥救治的護理預(yù)見性思維則應(yīng)從做到以下幾個方面。

3.1 入院護理:患者入院后，護士接診，立即根據(jù)病情確定預(yù)見性護理措施:①取正確的臥位，立即對生命體征進行評估;②病情危急者立即建立兩條靜脈通路，必要時行深靜脈置管;③完成術(shù)前準備如配血、藥物過敏試驗;④給氧、保持呼吸道暢通;⑤建立危重患者護理記錄，詳細記錄搶救措施，縮短搶救時間。

3.2 手術(shù)護理:分析手術(shù)室護理中的預(yù)見性問題，采取積極、有效的安全管理防范措施，可提高手術(shù)治療效果，確保患者生命安全，減少醫(yī)療糾紛[5]。因此，應(yīng)進一步加強護士的職業(yè)道德教育和專業(yè)知識繼續(xù)教育。

3.3 疼痛護理:創(chuàng)傷骨科患者多為急診入院，從患者受傷到創(chuàng)傷愈合的過程中始終伴隨著疼痛。Rawal等認為，關(guān)鍵是建立一種有效的疼痛管理模式[6]。需制定疼痛評估規(guī)范并記錄疼痛程度，護士還應(yīng)通過與患者有效的溝通，指導(dǎo)患者選擇[7]，這樣可使預(yù)見性護理管理模式減輕患者的疼痛。

3.4 并發(fā)癥護理:預(yù)見性護理程序融入了整體護理和循證護理的理念，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。壓瘡也是高齡臥床患者常見并發(fā)癥，對長期臥床患者給予背部按摩和受壓處按摩，以改善血液循環(huán)。但因受壓出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚組織必須停止按摩，否則加重損傷[8－9]。另外應(yīng)保持床鋪平整、干凈，使用氣墊床，鼓勵患者做抬臀運動，以減少骶尾部的壓力。骨折患者臥床時間較長，胃腸蠕動減慢，食欲下降，攝入食物及水分較少，且患者及家屬營養(yǎng)知識缺乏，飲食結(jié)構(gòu)不合理等，均是引起便秘并發(fā)癥的危險因素，因此應(yīng)預(yù)見性采取干預(yù)措施以降低發(fā)病率[9]，如指導(dǎo)水果、蔬菜、粗纖維、高熱量、高蛋白等食物應(yīng)在術(shù)后多食用[10]。

綜上所述，骨科可繼續(xù)實施預(yù)見性護理，并應(yīng)進一步完善該政策。

[1] 翁桂鳳.急診科低年資護士預(yù)見性思維的培養(yǎng)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(9):2011.

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[3] 趙諾，張黎明，王建榮，等.ICU護理技術(shù)分類分級研究[J].中華護理雜志，2010，45(3):211.

[4] 沈貽萍，裴艷，陳雯華，等.低年資護士護理差錯剖析與對策[J].上海護理雜志，2008，28(1):12.

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[6] Rawal N，Berggren L.Organization of acute pain services:a low cost model[J].Pain，1994，57(11):117.

[7] 張春玲，孫勝男，張春燕，等.創(chuàng)傷骨科以護士為主導(dǎo)的疼痛管理模式研究[J].護理學(xué)雜志，2012，27(2):25.

[8] 張宏，朱廣君.循證護理實踐研究進展[J].中華護理雜志，2003，38(1):42.

[9] 趙巖松.預(yù)見性護理預(yù)防骨科患者便秘的效果觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2008，40(11):1400.

[10] Donald A，Wiss MD.What's new in orthopaedic trauma[J].J Bone Joint，2002，84A(11):2111.