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        預(yù)見性護理在骨科急癥救治中的應(yīng)用分析

        2013-01-31 03:19:02俞小花呂莉中國人民解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院江蘇南京350025
        吉林醫(yī)學(xué) 2013年13期
        關(guān)鍵詞:急癥預(yù)見性骨科

        俞小花,呂莉(中國人民解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院,江蘇南京350025)

        隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展,先進技術(shù)的不斷涌現(xiàn),對護理質(zhì)量提出了高效、高質(zhì)、高水平的要求。在急救護理中,護理搶救行為不是被動執(zhí)行醫(yī)囑,而應(yīng)以預(yù)見性思維觀察患者病情變化,同時有預(yù)見性地提醒醫(yī)生迅速實施有效搶救措施[1]。本文擬對我科室預(yù)見性護理情況進行分析,旨在了解應(yīng)用效果,以便為今后護理工作的科學(xué)決策提供依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:本院骨科某病區(qū)2011年的急癥患者診治資料。每月各抽取10例急癥患者,共計120例,隨機分為觀察組(預(yù)見性護理組)和對照組(傳統(tǒng)護理組),各60例,性別和年齡情況見表1。

        表1 觀察與對照組性別構(gòu)成和年齡情況

        1.2 方法

        1.2.1 試驗組:①將備用床作為暫空床,根據(jù)患者病情準備物品及藥品;②備好各種搶救物品、藥品和儀器等;③患者進入病區(qū)后及時進行相應(yīng)的護理操作和搶救;④準確收集各種資料,包括患者的體征、不適癥狀、既往史、自理程度、對疾病的態(tài)度和了解程度、文化水平、對疼痛的耐受程度和心理反應(yīng)等,并做好記錄;⑤制定預(yù)見性健康教育計劃,包括預(yù)防并發(fā)癥在內(nèi)的護理內(nèi)容;⑥出院時做好健康指導(dǎo),輔助辦理出院手續(xù)并護送離開病區(qū),出院1周內(nèi)電話隨訪1次。

        1.2.2 對照組:按常規(guī)護理。

        1.3 觀察內(nèi)容:患者滿意度、并發(fā)癥、住院時間和醫(yī)療花費等。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫,Epi info 7軟件進行χ2和t檢驗分析,α=0.01(雙側(cè))。

        2 結(jié)果

        2.1 患者滿意度比較:觀察組患者對護理滿意和較滿意的分別有40例和18例,均多于對照組(28例和26例);觀察組患者對護理不滿意的僅有2例,少于對照組(6例)。詳見表2。

        表2 患者滿意度比較(例)

        2.2 住院時間及醫(yī)療費用比較:觀察組住院時間和醫(yī)療費用均顯著少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 住院時間及醫(yī)療費用比較(±s)

        表3 住院時間及醫(yī)療費用比較(±s)

        組別例數(shù)住院時間(d)醫(yī)療費用(元/人次)6013.70±3.493 895.10±174.64對照組6016.38±4.374 390.03±349.29 t值3.7069.819 P值觀察組<0.05<0.05

        2.3 并發(fā)癥比較:見表4。兩組除泌尿系統(tǒng)感染發(fā)患者數(shù)(2例)相同外,其他術(shù)后并發(fā)癥觀察組均少于對照組,觀察組發(fā)病率(23.33%)低于對照組(46.67%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表4 并發(fā)癥例數(shù)和發(fā)病率比較[例(%)]

        3 討論

        預(yù)見性護理是通過全面了解和綜合評估患者病情,及時、有效地制定護理措施,做到防患于未然。而積極認識、處理和預(yù)防并發(fā)癥是預(yù)見性護理的根本。

        本研究發(fā)現(xiàn),與傳統(tǒng)護理相比,我科室實施預(yù)見性護理后提高了患者滿意度,而且在一定程度上也在減少患者住院時間和降低醫(yī)療費用等方面起到了明顯效果,這和國內(nèi)其他單位報道一致[2]。

        為提高骨科急癥救治的護理效果,需進一步對護理人員進行培訓(xùn),應(yīng)加強對其臨床思維能力方面的理論培訓(xùn),注重臨床思維、分析判斷能力的培養(yǎng)[3]。加快低年資護士(<5年)的預(yù)見性思維培養(yǎng)更為重要[4],以便其在實踐中注重啟發(fā)自身的臨床思維,增強護理問題的預(yù)見性,及時發(fā)現(xiàn)和解決患者存在和潛在的護理問題,從而在工作中逐步建立起從生理、心理、社會文化和精神層面去評估和照顧患者的思維和行為模式,探討實踐出更有效的解決辦法,提高實際工作能力。對于骨科急癥救治的護理預(yù)見性思維則應(yīng)從做到以下幾個方面。

        3.1 入院護理:患者入院后,護士接診,立即根據(jù)病情確定預(yù)見性護理措施:①取正確的臥位,立即對生命體征進行評估;②病情危急者立即建立兩條靜脈通路,必要時行深靜脈置管;③完成術(shù)前準備如配血、藥物過敏試驗;④給氧、保持呼吸道暢通;⑤建立危重患者護理記錄,詳細記錄搶救措施,縮短搶救時間。

        3.2 手術(shù)護理:分析手術(shù)室護理中的預(yù)見性問題,采取積極、有效的安全管理防范措施,可提高手術(shù)治療效果,確保患者生命安全,減少醫(yī)療糾紛[5]。因此,應(yīng)進一步加強護士的職業(yè)道德教育和專業(yè)知識繼續(xù)教育。

        3.3 疼痛護理:創(chuàng)傷骨科患者多為急診入院,從患者受傷到創(chuàng)傷愈合的過程中始終伴隨著疼痛。Rawal等認為,關(guān)鍵是建立一種有效的疼痛管理模式[6]。需制定疼痛評估規(guī)范并記錄疼痛程度,護士還應(yīng)通過與患者有效的溝通,指導(dǎo)患者選擇[7],這樣可使預(yù)見性護理管理模式減輕患者的疼痛。

        3.4 并發(fā)癥護理:預(yù)見性護理程序融入了整體護理和循證護理的理念,可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。壓瘡也是高齡臥床患者常見并發(fā)癥,對長期臥床患者給予背部按摩和受壓處按摩,以改善血液循環(huán)。但因受壓出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚組織必須停止按摩,否則加重損傷[8-9]。另外應(yīng)保持床鋪平整、干凈,使用氣墊床,鼓勵患者做抬臀運動,以減少骶尾部的壓力。骨折患者臥床時間較長,胃腸蠕動減慢,食欲下降,攝入食物及水分較少,且患者及家屬營養(yǎng)知識缺乏,飲食結(jié)構(gòu)不合理等,均是引起便秘并發(fā)癥的危險因素,因此應(yīng)預(yù)見性采取干預(yù)措施以降低發(fā)病率[9],如指導(dǎo)水果、蔬菜、粗纖維、高熱量、高蛋白等食物應(yīng)在術(shù)后多食用[10]。

        綜上所述,骨科可繼續(xù)實施預(yù)見性護理,并應(yīng)進一步完善該政策。

        [1] 翁桂鳳.急診科低年資護士預(yù)見性思維的培養(yǎng)[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(9):2011.

        [2] 沈承紅.預(yù)見性護理在骨科急癥患者中運用的效果研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2007,11(12):36.

        [3] 趙諾,張黎明,王建榮,等.ICU護理技術(shù)分類分級研究[J].中華護理雜志,2010,45(3):211.

        [4] 沈貽萍,裴艷,陳雯華,等.低年資護士護理差錯剖析與對策[J].上海護理雜志,2008,28(1):12.

        [5] 劉維靜.手術(shù)室護理中的預(yù)見性問題及安全管理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(4):91.

        [6] Rawal N,Berggren L.Organization of acute pain services:a low cost model[J].Pain,1994,57(11):117.

        [7] 張春玲,孫勝男,張春燕,等.創(chuàng)傷骨科以護士為主導(dǎo)的疼痛管理模式研究[J].護理學(xué)雜志,2012,27(2):25.

        [8] 張宏,朱廣君.循證護理實踐研究進展[J].中華護理雜志,2003,38(1):42.

        [9] 趙巖松.預(yù)見性護理預(yù)防骨科患者便秘的效果觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2008,40(11):1400.

        [10] Donald A,Wiss MD.What's new in orthopaedic trauma[J].J Bone Joint,2002,84A(11):2111.

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