黃潔，李延，唐愛霞(陜西省西安市第一醫(yī)院呼吸科，陜西西安710002)

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)中主要的感染來源于下呼吸道感染，通常在呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房的患者，大多數(shù)是由于初始治療不成功造成。患者一般年齡偏大、病情較危險(xiǎn)、病程偏長，長時(shí)間使用抗菌藥物，并且多數(shù)是采用人工方法建立呼吸道，屬于院內(nèi)獲得性感染與耐藥菌株引發(fā)，以及四處播散的高風(fēng)險(xiǎn)部分[1]。目前經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，嗜麥芽窄食單胞菌與洋蔥伯克霍爾德菌為非銅綠假單胞菌的主要構(gòu)成者，其耐藥性極強(qiáng)，是引發(fā)病房傳染的主要來源。為此，筆者將我院2010年11月～2012年1月期間57例呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房的住院患者作為研究對象，先將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2010年11月～2012年1月期間57例呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房的住院患者，從其抽吸痰液、尿液、血液以及引流液中，共分離出99株非銅綠假單胞菌。每位患者分離株只以首次作為有效計(jì)數(shù)。其中男51例，女48例，年齡為12～86歲，平均66.6歲。

1.2 試驗(yàn)方法:菌株的分離培養(yǎng)依據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》為執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。菌株鑒定則用API staph鑒定系統(tǒng)，為法國生物梅里埃開發(fā)，利用K－B(Kirby－Bauer)法為藥敏試驗(yàn)方式。以美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所于2006年公布的相關(guān)規(guī)定，作為細(xì)菌的操作以及結(jié)果評價(jià)基準(zhǔn)[2]。

1.3 抗菌藥物:頭孢哌酮/舒巴坦(GFS)、哌拉西林/他唑巴坦(TZP)、哌拉西林(PIP)、加替沙星(GTX)、慶大霉素(GEN)、環(huán)丙沙星(CIP)、左氧氟沙星(LVX)、阿米卡星(AMK)。

1.4 質(zhì)量控制:銅綠假單胞菌ATCC27853與大腸埃希菌ATCC25922，1個(gè)星期進(jìn)行1次藥敏實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制，全部來源于國家細(xì)菌耐藥檢測中心[3]。

表1 重癥監(jiān)護(hù)病房非銅綠假單胞菌感染特征

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

一共分離出99株非銅綠假單胞菌，其中以嗜麥芽窄食單胞菌最多，達(dá)62株，其次為27株洋蔥伯克霍爾德菌。痰標(biāo)本為主要標(biāo)本來源，占據(jù)比例為93株。具體數(shù)據(jù)見表1。

根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)得出，重癥監(jiān)護(hù)病房里的嗜麥芽窄食單胞菌與洋蔥伯克霍爾德菌，與非重癥監(jiān)護(hù)病房里的非銅綠假單胞菌的耐藥率相比，對于絕大多抗菌藥物，有都極強(qiáng)的耐藥性。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 非銅綠假單胞菌耐藥性特征

3 討論

根據(jù)表1可以看出，一共分離出99株非銅綠假單胞菌，其中以嗜麥芽窄食單胞菌最多，達(dá)62株，其次為27株洋蔥伯克霍爾德菌。痰標(biāo)本為主要標(biāo)本來源，占據(jù)比例為93株。因此，非銅綠假單胞菌在重癥監(jiān)護(hù)病房屬于高風(fēng)險(xiǎn)的傳染病源，另外再加上我院患者平均年齡偏大、且合并有心腦血管疾病，住院的時(shí)間也比較長，同時(shí)長時(shí)間使用廣譜藥物，并執(zhí)行有侵襲式操作。上述因素均是造成非銅綠假單胞菌的感染條件。根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)得出，重癥監(jiān)護(hù)病房里的嗜麥芽窄食單胞菌與洋蔥伯克霍爾德菌，與非重癥監(jiān)護(hù)病房里的非銅綠假單胞菌的耐藥率相比，對于絕大多抗菌藥物，都有極強(qiáng)的耐藥性[4]。在重癥監(jiān)護(hù)病房里，分離出的嗜麥芽窄食單胞菌比非重癥監(jiān)護(hù)病房的普遍耐藥率更高。探究原因，可能還是與患者的病情、年齡以及身體素質(zhì)有關(guān)。洋蔥伯克霍爾德菌屬于多重耐藥菌，不僅金屬β－內(nèi)酰胺酶從其身上產(chǎn)出，在外表上的自然形成膜孔蛋白，能夠有效防御親水性抗生素。另外再加上后天的變異以及基因轉(zhuǎn)移等，都能從中獲得極強(qiáng)的耐藥性。從表2中看出，洋蔥伯克霍爾德菌對哌拉西林/他唑巴坦(TZP)的耐藥率較低外，其余常規(guī)藥物下的耐藥率多數(shù)高于非重癥監(jiān)護(hù)病房。結(jié)果顯示，哌拉西林/他唑巴坦(TZP)的耐藥率比較低，可以作為抵抗感染藥物的首選。以嗜麥芽窄食單胞菌與洋蔥伯克霍爾德菌為非銅綠假單胞菌的主要構(gòu)成，以下呼吸道為感染的主要途徑，非銅綠假單胞菌的耐藥性極強(qiáng)[5]。因此，如果遇到患者感染的情況出現(xiàn)，一定要合理選擇敏感藥物，謹(jǐn)慎用于臨床治療。強(qiáng)化對患者的密切監(jiān)控，盡量減少侵襲式操作，機(jī)械通氣時(shí)間盡可能縮短，重視病房的消毒隔離，最大限度預(yù)防非銅綠假單胞菌在重癥監(jiān)護(hù)病房所造成的感染。

[1] 王悅，張魯濤，史利克，等.呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房非銅綠假單胞菌感染特征和耐藥性分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(6):645.

[2] 戴良成，吳昊，勞志剛，等.重癥監(jiān)護(hù)病房人工氣道患者下呼吸道感染病原菌分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007，28(6):936.

[3] 李強(qiáng)，楊立華.ICU病房患者下呼吸道院內(nèi)感染細(xì)菌學(xué)特征和耐藥情況分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(6):442.

[4] 桑衛(wèi)洪.重癥監(jiān)護(hù)病房下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(6):542.

[5] 吳本權(quán)，李雅茜，黃靜，等.下呼吸道分離的多藥耐藥非發(fā)酵菌臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(20):2794.