張智敏 劉曉靜

(河南省漯河市第三人民醫(yī)院，漯河 462000)

葡萄膜炎是一組累及葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管及玻璃體的炎性疾病，多發(fā)于青壯年，可致盲。按炎癥部位分為前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、中間葡萄膜炎和全葡萄膜炎［1］。急性前葡萄膜炎為虹膜炎和睫狀體炎的總稱，患病率占整個葡萄膜炎的50% ～60%［2］，臨床上包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎、前部睫狀體炎三種類型。根據(jù)炎癥的持續(xù)時間，前葡萄膜炎又分為2種類型:急性和慢性。急性前葡萄膜炎發(fā)病急，消退快，主要癥狀表現(xiàn)為眼部疼痛、眼紅、畏光、流淚及視力減退，多合并全身性疾病，在致盲眼病中占第2～6位，已成為世界范圍內(nèi)的主要致盲眼病之一［3］。葡萄膜炎的發(fā)病大多與自身免疫應答有關，治療起來比較棘手，治療效果也缺乏恒定性。2011年5月至2012年12月，我科對18例急性前葡萄膜炎的患者采用了中西醫(yī)結(jié)合的個體化治療方法，護理人員則針對這18例患者進行了個體化的護理，效果比較滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者18例 (30眼)，男10例16眼，女8例12眼。癥狀:均出現(xiàn)起病急、疼痛、流淚、視力下降;體征:瞳孔縮小、睫狀出血、房水閃光、虹膜后粘連，KP，臨床診斷為急性前葡萄膜炎。有1例 (2眼)患者伴發(fā)結(jié)核性疾病，1例 (1眼)患者伴發(fā)強直性脊柱炎，1例 (2眼)患者伴發(fā)牛皮癬性關節(jié)炎。

1.2 治療 基本原則是散大瞳孔、拮抗炎癥、消除病因，預防和減少眼組織的破壞，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2.1 西醫(yī)治療 針對感染性前葡萄膜炎采用特異性治療，非感染性前葡萄膜炎則采用非特異性治療。非特異性治療包括抗炎治療、睫狀肌麻痹劑和擴瞳治療。應用散瞳藥物是治療的關鍵，其次局部采用糖皮質(zhì)激素滴眼劑、全身或局部應用敏感抗生素或抗病毒藥物、免疫抑制劑及非甾體抗炎藥滴眼劑。

1.2.2 中醫(yī)治療 根據(jù)中醫(yī)辨證施治的理論使用中藥治療，會有較好的輔助療效，急性者多屬風熱犯目，治療宜疏風清熱［4］，常用的方法有中藥熱敷、中藥內(nèi)服、中藥熏眼、針灸及應用超短波理療等。

1.3 護理措施

1.3.1 滴眼液的護理 ①阿托品滴眼液的護理。阿托品僅用于非常嚴重的急性前葡萄膜炎，擴瞳作用較持久，不能長時間使用，應嚴格按照醫(yī)囑用藥，滴眼前認真核對患眼，滴眼后按壓淚囊區(qū)3～5分鐘，并且頭偏向患側(cè)，避免藥液流入健眼內(nèi)。告知患者藥液常見的副作用及注意事項，一旦出現(xiàn)煩躁、口干、心率加快、面色潮紅等阿托品化癥狀要立即停止用藥，并及時告訴值班醫(yī)師，做出對癥處理。②糖皮質(zhì)激素滴眼液的護理。糖皮質(zhì)激素治療前葡萄膜炎的患者時，滴眼液能穿透角膜而進入前房，治療效果很好。常用的滴眼液有1%、0.5%、0.25%的醋酸潑尼松龍、0.5%氟米龍，治療時需要注意角膜情況，若有上皮損傷容易誘發(fā)感染。

1.3.2 飲食護理 根據(jù)葡萄膜炎病人的個人體質(zhì)，從中醫(yī)角度根據(jù)食物的性味等因素，制定個性化食譜。急性前葡萄膜炎患者的體質(zhì)多見于風熱型、肝火上炎型和毒火內(nèi)熾型。治療以解毒、清肝、瀉火、散熱為主，飲食上以清淡溫和的食物為主，營養(yǎng)均衡搭配，不食辣椒、羊肉等溫熱刺激性食物?；颊叩哪挲g、病情分類、體質(zhì)不同，注意的問題也不同，因此個性化食譜是最好的選擇。

1.3.3 心理疏導 由于需要激素治療，加上病情容易反復，患者往往擔心藥物的副作用及預后問題，特別是一些女性患者，擔心自己的身材變胖，我們就反復向患者介紹一些藥物常識，告知停藥后副作用會慢慢消失，給他們看一些恢復較好的患者的圖片，并做好家屬的配合工作，多開導患者，始終讓其保持樂觀向上的精神風貌，全面配合醫(yī)院的治療。

1.3.4 中藥熱敷及熏眼的護理 由于熱敷有促進血液循環(huán)、消炎止痛的作用，臨床常配合西藥用于前葡萄膜炎的治療。熱敷時要注意藥液的溫度，特別是對于老年患者，由于對熱不敏感，要嚴防燙傷。中藥熏眼時，隨時詢問患者有無不適，每天記錄用藥時間及用藥后反應，以便根據(jù)藥效調(diào)整治療方案。

1.3.5 健康教育 由于前葡萄膜炎是一個慢性疾病，治療時間長，讓患者對疾病有一個正確的認識，對治療充滿信心，配合醫(yī)生，嚴格按醫(yī)囑用藥，避免隨意調(diào)整藥物。對有合并全身疾病的患者，在治療本病的同時，積極治療并發(fā)癥。

2 結(jié)果

經(jīng)過對急性前葡萄膜炎患者進行中西醫(yī)結(jié)合治療和特殊護理措施，本組18例 (30眼)患者，12例 (20眼)患者視力明顯提高;5例 (8眼)治療效果不明顯，視力維持不變;1例(2眼)治療無效，視力繼續(xù)下降，轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院治療。

3 討論

急性前葡萄膜炎到目前為止，多數(shù)病因還不明確，想要確診分型需要大量的檢查，很難做到及時的病因診斷，一旦確診應積極治療。單純性的前葡萄膜炎患者一般視力恢復較好，對于合并有全身性疾病的患者，在西醫(yī)治療的基礎上配合傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，積極治療合并癥，加上切實可行的護理措施，可以提高患者的視力，減緩病情的發(fā)展。

［1］李鳳鳴.中華眼科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1939.

［2］葛堅.眼科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:275.

［3］高新民.葡萄膜?。跰］.北京:學苑出版社，2001:53.

［4］楊培增.臨床葡萄膜炎［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:221.