陳思云

下肢骨折術(shù)后并發(fā)急性深靜脈血栓形成的觀察及護(hù)理

陳思云

目的研究并探討患者下肢骨折手術(shù)后并發(fā)的急性深靜脈血栓形成的觀察和護(hù)理。方法選取我院30例下肢骨折手術(shù)并發(fā)急性深靜脈血栓的患者，采取藥物治療（尿激酶）和人工護(hù)理相結(jié)合的方式，觀察臨床效果。結(jié)果并發(fā)急性深靜脈血栓的患者治療護(hù)理前均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，主要是下肢顏色變化、水腫、有疼痛感，經(jīng)過(guò)藥物治療和人工護(hù)理后，出現(xiàn)不良反應(yīng)的有6例，痊愈20例，4例好轉(zhuǎn)。結(jié)論對(duì)下肢骨折術(shù)后并發(fā)急性深靜脈血栓患者進(jìn)行早期觀察后，根據(jù)不同的反應(yīng)采用合適的護(hù)理，降低了死亡率，對(duì)患者下肢的健康恢復(fù)具有重要意義。

下肢骨折術(shù)后；急性深靜脈血栓；觀察；護(hù)理

急性深靜脈血栓是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，它主要是在骨折手術(shù)治療后發(fā)生的，發(fā)生率高達(dá)10%，如果不進(jìn)行細(xì)致觀察和護(hù)理，會(huì)產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，甚至威脅到患者的生命[1]。因此，對(duì)并發(fā)急性深靜脈血栓的研究很迫切，探討合適的護(hù)理手段以盡快解決此類患者的痛苦。對(duì)此我院做出以下研究，選取我院在2009年1月～2011年1月收治的30例下肢骨折手術(shù)并發(fā)急性深靜脈血栓的患者，采取藥物治療（尿激酶）和人工護(hù)理相結(jié)合的方式，觀察臨床效果。現(xiàn)將所得的資料進(jìn)行回顧性分析研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在2009年1月～2011年1月收治的30例下肢骨折手術(shù)并發(fā)急性深靜脈血栓的患者，以此作為研究對(duì)象。其中男18例，女12例；年齡37～88歲，平均年齡（44.2±9.6）歲；左下肢骨折手術(shù)15例，右下肢骨折手術(shù)11例，雙下肢骨折手術(shù)4例。

1.2 早期觀察所有患者在手術(shù)后的10～15d內(nèi)，下肢均出現(xiàn)疼痛，皮膚顏色變深，呈現(xiàn)為青紫色，有瘀血，表皮溫度上升至40.5℃左右，阻礙了下肢血液的正常流動(dòng)；另外，部分患者還出現(xiàn)水泡和水腫等情況。患者未出現(xiàn)呼吸急促、心痛、胸悶等肺栓塞癥狀。

1.3 治療方法將10萬(wàn)U尿激酶注入標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格的生理鹽水，通過(guò)靜脈穿刺，輸入患者體內(nèi)，平均1.5h滴完，在滴入過(guò)程中，添加肝素鈉5000U來(lái)促進(jìn)血液流通，防止凝固。持續(xù)治療10d，觀察患者臨床效果。癥狀明顯改善，皮膚顏色變淺，溫度下降，水泡水腫消失，3個(gè)月后能正常行走為痊愈。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 一般護(hù)理下肢骨折術(shù)后并發(fā)急性深靜脈血栓的患者需臥床休息15d，下肢用紗布或繃帶包扎，但不能過(guò)緊，防止血液不能循環(huán)。并且要透氣，避免下肢溫度上升。保持室內(nèi)陽(yáng)光充足，利用太陽(yáng)光進(jìn)行消毒?；颊呦轮珶o(wú)法自由活動(dòng)，保持時(shí)間太長(zhǎng)可能會(huì)麻木，護(hù)理人員要定期給患者按摩。

2.2 溫度控制為維持室內(nèi)溫度的穩(wěn)定，本實(shí)驗(yàn)患者均安排在空調(diào)室內(nèi)，室溫在23℃左右。下肢采用濕熱敷，一般控制在39℃左右，促進(jìn)血液循環(huán)，從而減輕患者的疼痛。持續(xù)護(hù)理15d，患者下肢手術(shù)處疼痛感基本消失，皮膚也恢復(fù)正常。

2.3 溶栓治療下肢骨折術(shù)后并發(fā)急性深靜脈血栓的患者都不可避免會(huì)有疼痛，主要有脹痛、間歇痛、劇烈疼痛，甚至壓痛，分布范圍大約在膝下10～12cm處。采用尿激酶配合生理鹽水進(jìn)行溶栓治療，注入后1d內(nèi)觀察鼻腔、牙齦、尿液是否有出血傾向，如果發(fā)生出血，則減少藥用量，直至上述出血癥狀消失[2]。

2.4 穿刺護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)，不能在手術(shù)處穿刺，挑選上肢靜脈的分支進(jìn)行穿刺，這樣可避免下肢的疼痛，也保證了藥物能進(jìn)入體內(nèi)。穿刺力度控制適中，最好是以30°角中速穿刺，進(jìn)針要穩(wěn)，不能發(fā)抖或撤出，拔出針管后，用酒精棉球輕輕按壓，時(shí)間不能太長(zhǎng)。對(duì)于經(jīng)常穿刺的患者要選擇不同部位穿刺，以免同一部位腫脹。

3 結(jié)果

并發(fā)急性深靜脈血栓的患者治療護(hù)理前均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，主要是下肢顏色變化、水腫、有疼痛感，經(jīng)過(guò)藥物治療和人工護(hù)理后，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者減少至6例，痊愈20例，4例好轉(zhuǎn)。

4 討論

本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)治療和一系列護(hù)理的下肢骨折術(shù)后并發(fā)急性深靜脈血栓患者的不良反應(yīng)均得到有效控制，未出現(xiàn)死亡的案例，說(shuō)明有效地護(hù)理是具有臨床意義的?；颊叩目祻?fù)不僅取決于合適的治療方案，醫(yī)護(hù)人員的悉心護(hù)理也是不可忽視的。從各種角度觀察和護(hù)理下肢手術(shù)患者，都能盡量避免急性深靜脈血栓的發(fā)生，因此，預(yù)防并發(fā)癥也是重要的課題。本研究給相關(guān)患者如下建議：第一，患者麻醉恢復(fù)后，可能患處會(huì)比較疼痛，但是要忍住，并堅(jiān)持肌肉的拉伸運(yùn)動(dòng)，或者腿部的抬升運(yùn)動(dòng)或有護(hù)理人員協(xié)助運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持1h，可分成幾次完成。第二，雖然空調(diào)環(huán)境下，室溫很適宜，但不能一直臥床，要定時(shí)更換體位，促進(jìn)各部位血液循環(huán)以免出現(xiàn)痙攣抽筋等癥狀。15d后最好下床活動(dòng)，在家人或護(hù)理人員的幫助下慢慢行走，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)以免破壞患處的組織。第三，保證水等流動(dòng)液體的攝入量，既保證體內(nèi)水分的充足，也可以清通腸胃，以此促進(jìn)排尿排便的通暢。觀察尿液的顏色，如有異?；虺鲅Y狀，趕緊通知醫(yī)生。第四，患病期間不允許吸煙，要保持良好的情緒，積極的心態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，早日恢復(fù)健康。

綜上所述，對(duì)下肢骨折術(shù)后并發(fā)急性深靜脈血栓患者進(jìn)行早期觀察后，根據(jù)不同的反應(yīng)采用合適的護(hù)理，降低了死亡率，對(duì)患者下肢的健康恢復(fù)具有重要意義。

[1] 范玉霞.下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成原因及預(yù)防性護(hù)理[J].甘肅中醫(yī),2009,22(10)：48-49.

[2] 李家增,賀石林,王鴻利.血栓病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社,1998：357-361.

R473.6

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1673-5846(2013)01-0375-02

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