安翠 王健

凝血試驗(yàn)臨床主要應(yīng)用于術(shù)前常規(guī)檢測、篩查出血性疾病、監(jiān)測抗凝和溶栓治療等［1］。但是,由于檢驗(yàn)人員及目前臨床檢驗(yàn)設(shè)施等條件的局限,凝血檢驗(yàn)結(jié)果往往出現(xiàn)很大的誤差, 從而影響醫(yī)師對疾病的具體情況做出判斷。

1 血液樣本的采集

1.1 樣本采集前的準(zhǔn)備 在樣本采集之前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該讓采集者全面的知情, 保持良好的心理狀態(tài),要讓采集者明白, 不良情緒都有可能會(huì)引起血液中血小板數(shù)目的增加、凝血等各組成部分活性增強(qiáng),從而影響到檢測的效果, 不利于檢測質(zhì)量。所以在樣本采集之前要做到患者知情, 讓患者明白凝血檢測的目的、血液樣本采集的方法等, 以確?；颊邔z測的同意。

1.2 樣本的采集 臨床樣本的采集是質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié), 在樣本采集之前要做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作［2］。對患者的基本情況的信息記錄要詳細(xì), 做好相應(yīng)工作后方可進(jìn)行血樣的采集。血樣采集時(shí), 止血帶綁扎松緊要適度, 時(shí)間不宜太長, 因長時(shí)間綁扎影響了血液的正常循環(huán)會(huì)導(dǎo)致血液當(dāng)中凝血因子和纖溶酶源激活劑(t-PA)的釋放和活性。注入血液時(shí)壓力也不宜太大, 壓力過大很有可能就會(huì)導(dǎo)致血細(xì)胞破碎從而激活血液中的凝血系統(tǒng), 影響血樣的有效性。

1.3 樣本采集的器皿 為了減少血液中血小板以及凝血因子的活化, 采集血樣的器皿也很重要。在此過程中, 要應(yīng)用一次性的塑料試管和注射器, 采集順序也應(yīng)該注意, 在相應(yīng)的試管及注射器做好一個(gè)編號, 以避免實(shí)驗(yàn)用血和組織液的混淆, 而影響到凝血檢測的準(zhǔn)確性。

1.4 血樣的處理和保存 標(biāo)本采集后應(yīng)盡快對血樣進(jìn)行一個(gè)血漿分離, 盡可能的把血漿中的血小板去除, 以排除血小板對檢測造成不良影響。血液進(jìn)行離心分離后應(yīng)該快速有效的進(jìn)行試驗(yàn), 避免時(shí)間過長而導(dǎo)致血漿的pH值增高, 影響到凝血試驗(yàn)的結(jié)果［3］。

2 檢測設(shè)備質(zhì)量要求

2.1 藥品的質(zhì)量可靠性 凝血檢測是件操作嚴(yán)謹(jǐn)要求性很高的實(shí)驗(yàn), 所以在對血樣進(jìn)行檢測之前,應(yīng)該對所需的相關(guān)藥品儀器都應(yīng)做到相關(guān)的檢查,以避免藥品過期, 錯(cuò)用藥品而干擾到到檢測的結(jié)果。

2.2 藥品的選擇 作為檢測凝血因子的抗凝劑, 抗凝劑只對血漿起作用, 在選擇抗凝劑時(shí)應(yīng)用抗凝劑為0.109 mol/L的檸檬酸鈉, 它能有效地阻止因子Ⅴ和因子Ⅷ的活化, 在用量方面也應(yīng)該嚴(yán)格按照1：9的比例進(jìn)行使用。特殊情況除外, 比如紅細(xì)胞增多癥或者貧血患者, 血液中的血漿量有所變化, 紅細(xì)胞比容都有所改變, 這時(shí)就應(yīng)按照公式【抗凝集量 (ml)=0.00185× 全血量 (ml)×〔100-HCT(%)〕】重新核算抗凝劑的用量, 在使用枸櫞酸鹽溶液時(shí)得確保在保證期內(nèi), 以免過期導(dǎo)致PT、APTT等試驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)偏低, 從而也干擾到實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

2.3 儀器的保養(yǎng)使用 儀器的的使用盡量選擇與儀器配套的試劑, 對于暫時(shí)不用的試劑應(yīng)該及時(shí)的放回冰箱內(nèi)冷藏。儀器的好壞也會(huì)影響到試驗(yàn)的結(jié)果, 所以每天要對儀器進(jìn)行護(hù)理, 確保儀器的正常運(yùn)行。在使用時(shí)要檢查預(yù)熱溫度和時(shí)間的設(shè)置是否正確。使用后一定要清洗儀器。操作過程中要杜絕氣泡的產(chǎn)生, 因?yàn)闅馀輹?huì)給人一個(gè)凝血時(shí)間延長的假象。

3 操作者的要求

研究凝血檢驗(yàn)現(xiàn)在基本都已采用先進(jìn)的自動(dòng)化儀器, 對檢驗(yàn)工作人員的技術(shù)要求更高, 除了會(huì)使用和會(huì)操作這些最基本的要求之外, 還應(yīng)該對儀器的性能以及影響檢測的各方面因素進(jìn)行一個(gè)全面的了解和掌握, 并且還能面對各種不同的突發(fā)情況能夠及時(shí)合理有效的做出相應(yīng)的處理。

4 結(jié)語

實(shí)驗(yàn)的質(zhì)量是檢驗(yàn)的生命的標(biāo)準(zhǔn), 只有提高檢測的質(zhì)量, 明確凝血試驗(yàn)為臨床應(yīng)用所帶來的重要性, 努力的做好各方面的質(zhì)量控制, 妥善保管試劑,減少試驗(yàn)誤差, 保證實(shí)驗(yàn)的質(zhì)量, 提高臨床實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)質(zhì)量, 才能為臨床醫(yī)師的診斷和治療提供更有利可靠的數(shù)據(jù), 高效地為患者服務(wù)。

［1］ 余悅能, 龔江鋒．凝血功能常規(guī)檢查臨床應(yīng)用的分析和體會(huì)．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2009, 24(4):323-324.

［2］ 張煜.凝血試驗(yàn)對檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素分析.中國保健營養(yǎng), 2013, (4):2125-2126.

［3］ 馬新英, 王穎.凝血試驗(yàn)對檢驗(yàn)結(jié)果的影響及臨床應(yīng)用.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2012, 9(6):717-718.