張景洲 李濟(jì)同 劉鐵軍

心身疾病是一組與心理因素密切關(guān)系的軀體疾病，它是由情緒影響和人格因素所引起的心身疾患。由于消化系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)有著十分密切的解剖關(guān)聯(lián)性，其心身疾病發(fā)病率居于心身疾病的首位。中醫(yī)學(xué)對心身疾病的研究已有數(shù)千年歷史，屬中醫(yī)“郁癥”范疇，多因郁怒、思慮、悲哀、憂愁等七情所傷，導(dǎo)致情志不舒、氣機(jī)郁滯，筆者認(rèn)為七情因素所致消化系統(tǒng)心身疾病中，“肝郁”應(yīng)為發(fā)病的核心因素，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“郁證未有不傷肝者”，因此本病的治療多用疏肝解郁法。本文對疏肝解郁法在治療消化系統(tǒng)心身疾病中的中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)理分別作一淺析。

1 消化系統(tǒng)心身疾病的概念

隨著醫(yī)學(xué)心理學(xué)的不斷發(fā)展，20世紀(jì)30年代德國精科醫(yī)生Heinroth提出了心身疾病的概念。所謂消化系統(tǒng)心身疾病是一組軀體疾病，其發(fā)病過程、疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治都與心理因素密切相關(guān)。消化系統(tǒng)心身疾病在臨床中種類繁多，分為心身癥和心身病兩類，主要包括腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、功能性消化不良、慢性胰腺炎、消化性潰瘍、反流性食管炎、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性厭食、慢性肝炎等，其中常見的腸易激綜合征、消化性潰瘍和潰瘍性結(jié)腸炎是國內(nèi)外公認(rèn)的心身疾病，已逐漸成為臨床研究的熱點(diǎn)，2007年提出的“肝病后抑郁癥”理論，對以病毒性乙丙型肝炎所致的抑郁癥進(jìn)行了初步闡述，受到了消化界同仁的認(rèn)可。

2 中醫(yī)學(xué)對消化系統(tǒng)心身疾病的認(rèn)識

2.1 中醫(yī)學(xué)角度認(rèn)識消化系統(tǒng)心身疾病雖然在中醫(yī)學(xué)理論中沒有“心理學(xué)”、“心身疾病”的具體記載，但古代文獻(xiàn)中卻富含著“心理學(xué)”和“心身疾病”思想。早在古代醫(yī)學(xué)著作《內(nèi)經(jīng)》中就提出了“天人合一”、“形神合一”的思想?！爸嗅t(yī)體質(zhì)學(xué)說”、“三因論”、“中醫(yī)氣質(zhì)學(xué)說”、“內(nèi)傷七情”學(xué)說同時(shí)也對心理、社會因素與健康、疾病的關(guān)系做了深刻的剖析，從中醫(yī)學(xué)理論上講，即屬于心身醫(yī)學(xué)，尤其應(yīng)歸為“因病致郁”的范疇。

消化系統(tǒng)對食物消化、吸收、輸布和排泄的整個(gè)過程可歸納為中醫(yī)學(xué)中的肝、脾、胃、膽、大腸、小腸的功能。脾主運(yùn)化，胃主受納，小腸分清泌濁，大腸傳化糟粕；肝主疏泄，使氣機(jī)調(diào)暢，脾胃主升清降濁，為氣機(jī)升降之樞紐，因此肝脾調(diào)暢氣機(jī)對消化系統(tǒng)正常的維持有著重要作用。肝脾對人體氣機(jī)升降起著重要作用，為整個(gè)消化系統(tǒng)的核心臟器。消化系統(tǒng)心身疾病廣泛的對應(yīng)于腹痛、泄瀉、胃痛、痞滿、脅痛等中醫(yī)病證范疇[1]。在七情致病中，怒、思、憂等與發(fā)生消化系統(tǒng)心身疾病的關(guān)系十分密切，憂思傷脾，思慮過度，氣郁不散，脾胃氣機(jī)阻滯，可見脘腹痞滿、腹瀉、不思飲食；郁怒傷肝，肝氣橫逆，屢犯脾胃，導(dǎo)致肝脾不和而出現(xiàn)脘脅脹痛、納呆、暖氣吞酸。

研究表明，80%消化系統(tǒng)功能紊亂患者是由情緒失調(diào)所導(dǎo)致[2]。突然出現(xiàn)情緒緊張、恐懼及激憤可導(dǎo)致交感神經(jīng)釋放神經(jīng)沖動增加，造成幽門括約肌收縮、消化道反射性痙攣及內(nèi)臟血管收縮，出現(xiàn)局部供血不足，故暴怒時(shí)或過后往往會感到腹部陣痛，可能也是“肝乘脾”、“木旺乘土”的病理學(xué)原因造成的。

2.2 肝郁是中醫(yī)學(xué)對消化系統(tǒng)心身疾病的核心肝郁，即肝氣郁滯，是指肝受到各種致病因素影響而導(dǎo)致出現(xiàn)疏泄功能失常的臨床表現(xiàn)，其涵括了主疏泄功能異常所表現(xiàn)出的生理影響、病理變化以及對其它臟腑組織綜合影響的系統(tǒng)性表述，具體而言，它就是一組以肝失疏泄為主要表現(xiàn)的證候群；肝郁是對臨床中消化系統(tǒng)相關(guān)疾病基本表現(xiàn)的規(guī)律性認(rèn)識的核心。

元代醫(yī)家朱丹溪指出：“氣血沖和，百病不生，一有拂郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁”。明代中醫(yī)學(xué)家張景岳在《類經(jīng)》中專設(shè)情志病一節(jié)，表明當(dāng)時(shí)醫(yī)家對心身疾病已有認(rèn)識，而且提出了著名的“因病致郁”的理論，對后世醫(yī)家的臨床工作具有重要指導(dǎo)意義。清代醫(yī)家葉天士所著《臨證指南醫(yī)案》曰：“郁則氣滯，其滯或在形軀，或在臟腑，必有不舒之現(xiàn)癥。蓋氣本無形，郁則氣聚，聚則似有形而實(shí)無質(zhì)，如胸膈似阻，心下虛痞，脅脹背脹，脘悶不食，氣瘕攻沖，筋脈不舒”。人生活于現(xiàn)今之紛亂社會，每天都會受到各種復(fù)雜因素的影響，如人體遇到強(qiáng)烈的精神刺激，超出了人體情志的控制能力，則氣機(jī)郁滯，氣血逆亂，導(dǎo)致肝脾等臟腑功能紊亂，繼而變生種種病證，引起多種消化系統(tǒng)心身疾病的發(fā)生[3]。

3 疏肝解郁法治療消化系統(tǒng)心身疾病的中醫(yī)學(xué)機(jī)理

《醫(yī)方論·越鞠丸》中說：“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有?”，故調(diào)整“肝郁”狀態(tài)是治療消化系統(tǒng)心身疾病發(fā)病的重要方法，因此，筆者提出了疏肝解郁法用于治療心身疾病是有其中醫(yī)理論基礎(chǔ)的。臨床上，大多數(shù)疾病都會出現(xiàn)氣機(jī)不暢，疾病出現(xiàn)之后常導(dǎo)致情志不舒而不斷加重病情，周而復(fù)始，惡性循環(huán)。因此，運(yùn)用疏肝解郁法不僅可以調(diào)暢人之一身氣機(jī)，改善由于肝郁氣滯、肝臟疏泄失常而引起的臨床癥狀，使氣機(jī)宣暢，疾病不斷向愈，并且可使病情不致于向其它疾病傳變，另外應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)治療或采取中藥制劑進(jìn)行治療，使其開郁散結(jié)，可消除肝氣郁滯之根源，達(dá)到心身同治的目的，能有效治療消化系統(tǒng)心身疾病。故臨證時(shí)須重視疏肝解郁法。

[1]董湘玉.心身疾病的概念及中醫(yī)理論對心身疾病的認(rèn)識[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,23(2):1.

[2]郭曉莉,趙霞.重視中醫(yī)藥在消化系統(tǒng)心身疾病領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用[J].中醫(yī)研究,2003,16(6):2-3.

[3]張淑芳.心身疾病及心理治療初探[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1992,15(4):8-9.