趙彥婷

婦產(chǎn)科最為常見的急腹癥是未破裂宮外孕，其發(fā)病率呈上升的趨勢，本文主要就甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療未破裂宮外孕的臨床進(jìn)行觀察，并作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料資料選自 2011年6月～2012年6月本院治療未破裂宮外孕患者106例，男女比例為54:52，年齡為 21～37歲，平均年齡為（27.00±2.13）歲?；颊呔鶇⒄諎D科、病史、B超以及β-HCG進(jìn)行未破裂宮外孕的確診。

1.2 治療方法將 106例患者分為兩組，每組 53例。研究組進(jìn)行肌肉注射甲氨蝶呤 50mg/m，且每日一次，5d為一個(gè)療程，并空腹口服米非司酮50mg，每日兩次，連續(xù)服用 3d；對(duì)照組采用甲氨蝶呤，方法同研究組。用藥期間要觀察患者是否有腹痛、生命體征變化以及陰道流血等癥狀，每周復(fù)查血β-HCG、B超、血常規(guī)、腎及肝功能[1]。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組的腹痛狀況以及治療后的血β-HCG水平恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及對(duì)藥物的不良反應(yīng)等[2]。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：血β-HCG恢復(fù)或接近正常，B超包塊消失或縮小，且腹痛消失，陰道流血停止；失?。貉?HCG無變化甚至有上升的趨勢，腹痛發(fā)動(dòng)頻繁，陰道流血增加，包塊增大[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，一般資料用標(biāo)準(zhǔn)差來表示，而計(jì)數(shù)資料則采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較兩組平均年齡比較無差異（P＞0.05）。兩組血β-HCG比較無差異（P＞0.05）見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

組別 例數(shù)(n) 平均年齡(歲) 血β-HCG(U/L)研究組 50 28.00±1.27 1677.0±175.9對(duì)照組 50 26.00±1.76 1681.0±177.3

2.2 臨床療效對(duì)照情況研究組和對(duì)照組臨床療效比較，研究組甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療未破裂宮外孕的成功率高于對(duì)照組只采用埃索美拉唑治療未破裂宮外孕的成功率，比較差異（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組療效比較(n,%)

2.3 血β-HCG（U/L）及藥物不良反應(yīng)兩組對(duì)未破裂宮外孕進(jìn)行治療后，研究組用藥 7d后血β-HCG開始下降，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.72%；對(duì)照組用藥11周后血β-HCG開始下降，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率為 8.91%，比較差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

未破裂宮外孕是婦產(chǎn)科最為常見的急腹癥，其發(fā)病率正逐年升高，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡最為關(guān)鍵的原因之一。隨著B超技術(shù)的不斷發(fā)展以及血β-HCG檢測的技術(shù)提升，為大多數(shù)未破裂宮外孕患者的治療提供了良好的條件。

甲氨蝶呤屬于葉酸拮抗劑，主要由于該藥物能夠干擾DNA的合成，對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞的增生能夠起到抑制的作用，并破壞絨毛使胚胎脫落或壞死而被應(yīng)用于治療未破裂宮外孕，但該藥物的不良反應(yīng)產(chǎn)生率較高，且毒副作用大，因此具有一定的局限性。而通過甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療未破裂宮外孕，能夠取得良好的臨床效果。

本次研究表明，研究組治療未破裂宮外孕的成功率高于對(duì)照組的成功率為83.02%，對(duì)照組治療的成功率為 58.49%；研究組用藥 7d后血β-HCG開始下降，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率為 3.72%；對(duì)照組單獨(dú)用甲氨蝶呤11周后血β-HCG才開始下降，而藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.91%。

綜上所述，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療未破裂宮外孕的過程中需對(duì)病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，治療后要定期進(jìn)行復(fù)診。此種治療方法治愈的成功率高，無明顯的毒副作用，患者也比較容易接受，值得醫(yī)院推廣使用。

[1]徐美玲,蔡華忠.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(14):88-89.

[2]鐘世貞.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠怨園例臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(7):845-846.

[3]劉久英,張兵.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠 48例[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(15):2345-2346.