趙 政

（遼寧省沈陽市中醫(yī)院，沈陽110000）

耳鳴耳聾與心的關系探析

趙 政

（遼寧省沈陽市中醫(yī)院，沈陽110000）

耳鳴耳聾的病因病機多以腎、肝、膽等臟腑論治，通過對心的生理功能和經(jīng)絡聯(lián)系并結合臨床，探討耳鳴耳聾的與心之間的辨證關系，為耳鳴耳聾的臨床治療提供理論依據(jù)。

耳聾；耳鳴；心

耳鳴耳聾是常見病，尤其在老年患者中，2007年于麗玫［1］等對第二次全國殘疾人抽樣調查數(shù)據(jù)進行流行病數(shù)據(jù)分析，推算出全國聽力殘疾者共2045.41萬，如果統(tǒng)計耳鳴患者結果可能更多。目前臨床治療多以虛（腎虛和脾虛）和熱邪（肝膽火盛和風熱之邪以及痰熱）為主要病因治療。但耳鳴耳聾還有與心有著密切的關系，在《針灸甲乙經(jīng)·五臟五官》中說：“心氣通于舌，舌非竅也，其通于竅者，寄竅于耳”。在《素問·金匱真言論》中也說：“南方赤色，入通于心，開竅于耳藏于心……”可見心與耳的密切聯(lián)系，從以下方面理解這種關系。

1 耳鳴耳聾與心行血功能聯(lián)系

心能行血，所行之血也上行于耳，濡養(yǎng)耳竅，在《靈樞·口問》中就有“耳者，宗脈之所聚也”的記載?，F(xiàn)代研究［2］也表明突聾患者發(fā)生椎基底動脈及小腦后下動脈血流速度異常（血流減低、血管痙攣、血流速度異常和／或伴腦動脈硬化）的發(fā)生率明顯高于正常人。可見突聾的發(fā)生與內耳血流速度減低、供血不足有關。而血液正常運行正是以心氣充沛，血液充盈和脈道通利為必要條件?！鹅`

樞·口問》中還說“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴”，心能行血，血能載氣，上氣不足則腦髓失于濡養(yǎng)，而出現(xiàn)耳鳴耳聾，在臨床上頸動脈粥樣硬化所引起的持續(xù)耳鳴，對頸動脈加壓后耳鳴消失，和高血壓引起的雙側高調耳鳴也屬于這類范疇，應從心行血即主血主脈的功能論治。在中藥治療中以補氣行血的藥物進行治療，如川芎，丹參等。在針灸治療中也經(jīng)常采用耳前三穴：耳門、聽宮、聽會，此三穴在局部解剖上靠近顳淺動脈，通過刺激可增加局部供血，以改善癥狀，特別是那種因肝郁氣滯等情緒失常而導致的突發(fā)性耳鳴耳聾或耳部脹悶不適。

2 耳鳴耳聾與心藏神功能聯(lián)系

心藏神，為神明之主，五志過及均能損失心神，故《類經(jīng)》云“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發(fā)”。在病理變化看，《古今醫(yī)統(tǒng)·耳病》中這樣說：“憂愁思慮則傷心，心血虧耗必致耳鳴耳聾”。是由情志暗耗心血所致耳鳴耳聾。此外五志過及而化火導致心火上炎也能出現(xiàn)耳鳴耳聾，如《醫(yī)學正傳·耳病》中說：“心火上炎，其人兩耳或鳴或聾”。可見五志改變也可出現(xiàn)此類疾病。另外心所藏的神還包括精神意識思維活動，這些在耳鳴耳聾病中也體現(xiàn)，在臨床中耳鳴患者［3］還可出現(xiàn)心理（尤其是情緒方面）的改變，在影響患者的注意力，并出現(xiàn)一些焦慮、抑郁狀態(tài)，這些狀態(tài)不利于疾病的康復，而加重病情。如能在臨床中應強調調治心神也能體現(xiàn)出中醫(yī)既病防變的治療理論。隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快，人們心理壓力的加大，臨床上也出現(xiàn)了由明顯的精神因素引起的癔病性聾，盡管其耳聾以主觀為主，但在臨床辨證中也是值得注意的，王氏［4］等常采取心理治療和抗抑郁焦慮的干預方法取得了較好的療效。這也和心藏神的功能密不可分。故出現(xiàn)癔病性聾這時治療應該注意從心藏神的角度調治。此外《靈樞·邪氣臟腑病形》篇云：“兩耳通腦，所聽之聲歸于腦”，盡管腦為奇恒之府，而腦的主要功能體現(xiàn)在心主神明功能中。故調治心神也是治療本病的一種治法。在臨床中心火上炎患者應加用梔子，竹葉等降心火之物，以祛其邪。如有心神不寧的患者多以茯苓，石菖蒲，酸棗仁等以安神定志，這樣也能緩解以前情緒改變，為治療提供便利，在久病后，情志暗耗心血患者中可增加補益氣血之品。如歸脾湯之類。針灸治療時，很據(jù)不同病情注重遠部取穴，心火上炎患者可采用神門或內關等穴以治療，久病心血暗耗者可加用心俞，脾俞等。

3 經(jīng)絡聯(lián)系

從經(jīng)絡聯(lián)系看，心的絡脈會于耳中，如《素問·繆刺論》中說：“手足少陰、太陰、足陽明之絡，此五絡皆會于耳中?！绷硗馀c心經(jīng)相表里的小腸經(jīng)也“卻入耳中”，經(jīng)絡的聯(lián)系的可以豐富對耳鳴耳聾的治療，如進行針灸等治療時，為穴位選擇提供依據(jù)。

總之，耳鳴耳聾是癥狀，并不是一種疾病，可以由多種因素引起，在治療中根據(jù)患者的其他癥狀體征進行綜合辨證，而選擇活血，調神，解郁，降心火等治療方法，體現(xiàn)了中醫(yī)“同病異治”的理念，以取得更好的療效。

［1］于麗玫，孫喜斌，魏志云，等．全國老年聽力殘疾人群現(xiàn)狀調查研究［J］．中國聽力語言康復科學雜志，2008，（3）：182-184．

［2］唐德萍，唐德斌，朱秋梅，等．突發(fā)性耳聾的腦血流動力學研究［J］．廣西醫(yī)學，2012，34（8）：987-988．

［3］黎志成，古若雷，曾祥麗．耳鳴的心理機制［J］．心理科學進展，2011，19（8）：1179-1185．

［4］王洪田，馮杰，翟所強，等．癔病性耳鳴耳聾的治療［J］．聽力學及言語疾病雜志，2008，16（2）：106-108．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.088

1672-2779（2013）-11-0130-02

??張文娟

2013-05-20）