張秀真

（山東省濰坊濱海經(jīng)濟開發(fā)區(qū)婦幼保健站，濰坊262737）

中藥保胎聯(lián)合早期應用葉酸對胎兒神經(jīng)管畸形的預防

張秀真

（山東省濰坊濱海經(jīng)濟開發(fā)區(qū)婦幼保健站，濰坊262737）

目的探討中藥保胎聯(lián)合早期應用葉酸在預防胎兒神經(jīng)管畸形中的作用。方法2004年1月至今，我婦幼保健站對轄區(qū)的3600例孕婦進行了應用中藥保胎聯(lián)合葉酸跟蹤觀察，同時對來自我轄區(qū)的對照組3600例未應用中藥保胎聯(lián)合葉酸的孕婦與應用組進行對比。結(jié)果早期應用中藥保胎聯(lián)合葉酸的3600例孕婦與未應用中藥保胎聯(lián)合葉酸的3600例進行比較發(fā)現(xiàn)，早期B超檢查，胎兒畸形率以及產(chǎn)后胎兒神經(jīng)管先天性畸形率都明顯較對照組明顯減低，兩組比較具有統(tǒng)計學意義（P≤0.05）結(jié)論 早期應用中藥保胎聯(lián)合葉酸能夠明顯降低胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生。

中藥保胎；葉酸；胎兒神經(jīng)管畸形；預防

神經(jīng)管畸形（neural tube defects，NTDs）是胚胎發(fā)育過程中神經(jīng)管閉合不全造成的先天性出生缺陷，主要包括無腦畸形、脊柱裂、腦或脊膜膨出等，是胎兒、圍生兒死亡及終生殘疾的重要原因。NTDs在世界各地均有發(fā)生，發(fā)達國家NTDs的發(fā)生率通常在1‰以下［1］。中國是NTDs高發(fā)國家，NTDs的發(fā)生機制并不完全清楚，普遍認為是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。眾多的研究都表明，葉酸對NTDs的發(fā)生有重要的預防作用，可預防50%～70%［2］NTDs的發(fā)生。2004年1月至今，我婦幼保健站對轄區(qū)的3600例孕婦進行了應用中藥保胎聯(lián)合葉酸跟蹤觀察，同時對來自我轄區(qū)的對照組3600例未應用中藥保胎聯(lián)合葉酸的孕婦與應用組進行對比，現(xiàn)就對比結(jié)果論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料3600例服用中藥保胎聯(lián)合葉酸的孕婦中，年齡最小20歲，年齡最大35歲，其中一胎孕婦3400例，經(jīng)產(chǎn)孕婦200例；對照組年齡最小21歲，年齡最大孕婦36歲，其中一胎孕婦3350例，經(jīng)產(chǎn)孕婦250例。應用組與對照組均來自同一地區(qū)，二者在年齡，生產(chǎn)情況的比較上具有統(tǒng)計學意義（P≤0.05）。

1.2 方法

1.2.1 中藥安胎藥物組成：菟絲子12g，桑寄生15g，續(xù)斷15g，阿膠（烊）15g，白術(shù)12g，黃精12g。用法用

量為每日1劑，水煎2次，早晚分服。

1.2.2 葉酸應用應用組使用的小劑量葉酸增補劑，每片含0.4mg葉酸，每日服用1片。在應用過程中，制訂了嚴格科學的觀察體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育服務站負責小劑量葉酸增補劑發(fā)放、登記及孕期檢查。村居委會負責指導使用和隨訪觀察，對懷孕婦女進行全程監(jiān)護，懷孕期間及產(chǎn)后出現(xiàn)異常情況及時上報，區(qū)計生婦幼綜合服務站進行統(tǒng)計、總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 藥物應用情況應用組的服用率為100%，其中孕期一月內(nèi)服藥的孕婦2100例，占58.3%，3月內(nèi)服藥的孕婦900例，占25%，其余600例為3月以后服用葉酸的占16.7%。

2.2 療效標準評價顯效：與對照組比較，孕婦的臨床癥狀改善，胎體存活，產(chǎn)后無畸形兒；有效：與對照組比較，孕婦的臨床癥狀改善，產(chǎn)后畸形兒的數(shù)量明顯少于對照組或沒有；無效，胎兒畸形的發(fā)生率與對照組相當。

2.3 胎兒出生及畸形率情況統(tǒng)計應用組孕婦，其中2例在懷孕6個月時經(jīng)超聲診斷為無腦畸形，立即對孕婦終止妊娠，這兩例孕婦，在服藥前已經(jīng)懷孕3月。其余3580例孕婦產(chǎn)后未見神經(jīng)管畸形的發(fā)生，其它先天性畸形5例，其中先天性心臟疾患2例，唇裂2例，腦癱患兒1例。對照組孕婦在孕檢時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)管畸形12例，立即對孕婦進行終止妊娠，產(chǎn)后出現(xiàn)胎兒神經(jīng)管畸形為5例。對照組共出現(xiàn)17例神經(jīng)管畸形，其中無腦畸形8例，腦膨出2例，脊柱裂3例，輕度脊柱裂4例，NTDs發(fā)生率為0.47%。由此可見對照組神經(jīng)管畸形的發(fā)生率高于應用組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 中藥安胎的作用預防神經(jīng)管畸形首先要預防流產(chǎn)的發(fā)生，婦女懷孕后，一般會出現(xiàn)腎虛胎失，氣血虧虛、沖任不固。任脈亦主胞胎，腎氣虛則任脈陰精不足，若素體腎虛，或房勞傷腎，腎陰耗傷，沖任失養(yǎng)；或腎陽虧弱，無以生養(yǎng)胎氣，沖任不固，胎失所系而引起胎動不安、滑胎、小產(chǎn)，所以我們加用安胎藥。

3.2 神經(jīng)管缺陷的發(fā)生原因①遺傳因素。研究顯示，與神經(jīng)管缺陷發(fā)生相關(guān)的染色體基因突變、缺失、表達異常，均可以導致神經(jīng)管缺陷的發(fā)生。②葉酸缺乏。葉酸的功能是作為一種輔酶并參與身體許多一碳單位轉(zhuǎn)移反應，是DNA合成、嘌呤合成及氨基酸轉(zhuǎn)換所必需的物質(zhì)。在神經(jīng)管缺陷形成過程中葉酸缺乏可導致神經(jīng)管缺陷，是神經(jīng)管缺陷發(fā)生的最主要的原因，補充葉酸已被證明可顯著降低神經(jīng)管缺陷發(fā)生率。③抗癲癇藥物。研究發(fā)現(xiàn)婦女孕期服用抗癲癇藥如丙戊酸、卡馬西平等可能使胎兒神經(jīng)管缺陷發(fā)生的風險比正常人增大8～10倍［3］。

3.3 葉酸缺乏的預防計劃生育，科學補充葉酸制劑。懷孕時葉酸的排出比非孕時要高出1倍。有研究顯示，婦女在服用葉酸4周以后，體內(nèi)葉酸缺乏的狀態(tài)才能得到明顯改善。大量研究證明，妊娠早期孕婦缺乏葉酸是胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形的主要原因之一。懷孕前后攝取足量葉酸，可使神經(jīng)管畸形發(fā)病率降低85%。另一項研究是給生育過神經(jīng)管畸形的母親每天補充葉酸400μg，結(jié)果表明，這種補充使下次妊娠時神經(jīng)管畸形發(fā)生率減少了70%。由于胚胎的神經(jīng)管分化多發(fā)生在受精后2～4周，因此專家建議，孕齡婦女至少應在孕前3個月開始每天服用400～600μg葉酸，使其體內(nèi)的葉酸維持在適宜水平，以確保胚胎早期有一個較好的營養(yǎng)狀態(tài)，預防胎兒神經(jīng)管畸形及其他器官畸形的發(fā)生［4］。

［1］呂耘．南京地區(qū)推廣葉酸預防神經(jīng)管畸形新技術(shù)的效果分析［J］．中國婦幼保健，2002，（2）：71-72．

［2］谷玉蘭．葉酸在預防神經(jīng)管畸形中的應用研究［J］．首都醫(yī)藥，2004，（4）：97-98．

［3］肖坤則，張芝燕，高健，等．中國神經(jīng)管缺陷的流行病學［J］．中華醫(yī)學雜志，1989，69（4）：189-191．

［4］衛(wèi)生部基婦司，全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室．全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測年會會議資料［Z］．2000：16-17．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.032

1672-2779（2013）-11-0048-02

??蘇 玲

2013-05-21）