胡瑞仙 賀 春

內(nèi)蒙古鄂爾多斯市東勝區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017000

高血壓性心臟病是指高血壓的心臟并發(fā)癥，主要包括：左室肥厚、左室舒張功能障礙、大小冠狀動(dòng)脈病、左房室擴(kuò)大、心力衰竭等。超聲心動(dòng)圖檢出左心室肥厚的敏感性快于心電圖，已經(jīng)成為診斷左心室肥厚的金標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，它還能檢查心臟功能、房室腔大小、心肌質(zhì)量，是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)傷性的檢查，能夠更明確指導(dǎo)疾病診斷與臨床治療，有利于及時(shí)監(jiān)測(cè)病情。本研究證實(shí)了高血壓心臟病的超聲心動(dòng)圖檢查的意義,以利合理有效地選用并指導(dǎo)治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院確診為高血壓并合并各類心臟病的患者120例，男75例，女45例，年齡42～75歲。符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅰ級(jí)高血壓60例，Ⅱ級(jí)高血壓50例，Ⅲ級(jí)高血壓10例。所有患者除外心臟瓣膜病、先天性心臟病、心肌病、冠心病等其他心血管病。

另取30名健康者作為對(duì)照組，其中男19名，女11名，年齡40～72歲，無(wú)高血壓病及家族遺傳史，無(wú)心臟病、無(wú)糖尿病史。

1.2 方法

使用的儀器為IU-II彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.0～4.0 MHz。受檢者取左側(cè)臥位及仰臥位，測(cè)量測(cè)量舒張期室間隔及左室后壁厚度，左心房?jī)?nèi)徑，左室舒張末內(nèi)徑，主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑，記錄左室后壁相對(duì)厚度、舒張期室間隔厚度、左室等容舒張時(shí)間、峰值速度比率等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1、2。

表1 三組高血壓患者心臟房室腔各徑改變情況

表2 高血壓組與對(duì)照組左室舒張功能各項(xiàng)參數(shù)比較（±s）

表2 高血壓組與對(duì)照組左室舒張功能各項(xiàng)參數(shù)比較（±s）

注：高血壓組左室舒張功能各項(xiàng)參數(shù)（VE、VA、E/A、IVRT）與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表現(xiàn)為VE減低，VA升高，E/A＜1，IVRT時(shí)間延長(zhǎng)。

組別 n VE（m/s） VA（m/s） E/A IVRT（m s）高血壓組 120 0.58±0.14 0.65±0.17 0.97±0.39 103±7對(duì)照組 30 0.70±0.21 0.55±0.12 1.35±0.43 75±12

2 討論

高血壓病在發(fā)展過(guò)程中，由于全身小動(dòng)脈腔狹窄血管阻力增高，心臟受到了超負(fù)荷壓力，不能維持正常的心搏出量，心肌發(fā)生代償性增大，進(jìn)一步導(dǎo)致心肌纖維化，故高血壓病合并心臟病在臨床上較常見，早期診斷高血壓性心臟病對(duì)于該病的治療和預(yù)后非常重要。在超聲心電圖沒有普及之前，人們常用X線檢查和心電圖診斷疾病，心電圖檢查主要借助P波和QRS波振幅和時(shí)限的改變來(lái)鑒別疾病，當(dāng)其反應(yīng)出左房、左室大，心肌損傷時(shí)，往往是高血壓心臟病較晚期；X線檢查對(duì)判斷心臟大小、心室壁厚度受限，并且容易受胸廓形態(tài)、體位、呼吸等方面影響，只能判斷心臟整體的大小、形態(tài)、位置，故以上這兩種檢查方法早已失去早期診斷的意義。超聲心動(dòng)圖對(duì)人體軟組織具有較高的分辨力，對(duì)診斷心房心室肥大及室壁厚度準(zhǔn)確可靠，從表一可以分析出，應(yīng)用超聲心動(dòng)圖在早期檢查出室間隔厚度，左室后壁肥大的可能性大，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)、診斷高血壓性心臟病具有重要的臨床價(jià)值。心臟舒張功能和收縮功能一樣都是心功能的重要方面，一些高血壓性心臟病的發(fā)生是由左室舒張功能異常所致，而超聲心動(dòng)圖可客觀的評(píng)價(jià)心臟收縮和舒張功能，對(duì)防治及改善預(yù)后有著重要的意義。能夠正確反映左室舒張功能的方法是記錄二尖瓣血流頻譜，E/A是反映左室舒張功能的重要指標(biāo)。當(dāng)心肌彈力纖維含量減少，心肌硬度增加，單位心肌的延伸性下降，進(jìn)一步導(dǎo)致心室順應(yīng)性降低，從而出現(xiàn)心臟舒張功能障礙，多種舒張功能參數(shù)異常。反映舒張功能參數(shù)主要包括VE、VA、E/A、IVRT，各參數(shù)的意義有所不同。舒張?jiān)缙跍p速度（DT）和E峰降低，A峰和A/E比值顯著增高，左室肥厚快速充盈指數(shù)（E峰值/平均充盈率）、峰值充盈率（E峰值×二尖瓣環(huán)面積）降低，心房充盈率（A峰×二尖瓣環(huán)面積）增高。舒張晚期二尖瓣口舒張?jiān)缙贓峰血流速度（加速度和減速度）加快，A峰血流速度變緩，E峰射血時(shí)間縮短，A峰充盈分?jǐn)?shù)明顯降低，從而導(dǎo)致E/A＜1，出現(xiàn)假性舒張功能正常。左心房結(jié)構(gòu)改變隨著病人年齡的增大更加明顯，左房結(jié)構(gòu)及舒張功能減退隨著病情的加重也更加明顯。左房由于長(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)重而逐漸增大，進(jìn)一步引起代償性收縮增強(qiáng)，造成舒張晚期左室充盈量增加，從而出現(xiàn)VE降低，VA升高，E/A＜1，故外周阻力和動(dòng)脈壓等后負(fù)荷增高可能是高血壓影響左室舒張功能的直接原因。另一方面，高血壓患者血液中兒茶酚胺和血管緊張素濃度較高，引起肺血管的收縮，造成肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)一步導(dǎo)致右室舒張功能減低。有研究證實(shí)[1]，心臟舒張功能的變化不全是一個(gè)進(jìn)行性惡化的過(guò)程。傳統(tǒng)的E/A方法評(píng)價(jià)舒張期左室功能僅適用于高血壓代償期時(shí)左室松弛性降低，若病變繼續(xù)惡化，左房壓力升高，左室順應(yīng)性下降，則出現(xiàn)大E峰，小A峰，并且舒張?jiān)缙诔溆黠@，舒張晚期充盈減少。另一個(gè)反映心室舒張功能狀態(tài)的指標(biāo)是等容舒張時(shí)間其定義是指由左室流出道血流頻譜結(jié)束點(diǎn)測(cè)量至二尖瓣血流頻譜起始點(diǎn)的時(shí)間，IVRT延長(zhǎng)主要反映左室早期舒張功能障礙。壓力負(fù)荷過(guò)度時(shí)，IVRT顯著延長(zhǎng)，并且IVRT延長(zhǎng)與左房?jī)?nèi)徑增大成正比。異常IVRT與左室肌質(zhì)量以及核素心室快速充盈的減慢密切相關(guān)。有文獻(xiàn)指出[2]：IVRT延長(zhǎng)與左室肥大及室壁相對(duì)厚度增加有關(guān)，左室質(zhì)量及幾何構(gòu)型與E/A比值無(wú)關(guān)，IVRT延長(zhǎng)能反映左室質(zhì)量增加及左室早期舒張功能障礙，舒張功能受損者較正常者左室腔增大，室壁變厚，并且IVRT延長(zhǎng)受到主動(dòng)脈壓力、左房壓力以及心率的影響。超聲心動(dòng)圖對(duì)高血壓性心臟病的診斷價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)不僅于此，除了對(duì)高血壓性心臟病左室后壁肥厚、室間隔肥厚早期診斷以及心室舒張功能的診斷具有意義外，還對(duì)心室收縮功能、藥物干預(yù)心肌肥厚逆轉(zhuǎn)和功能受損恢復(fù)具有重要的診斷價(jià)值。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖在對(duì)高血壓心臟病心室舒張功能的評(píng)估具有較高的診斷價(jià)值，在心電圖出現(xiàn)左室肥厚之前就已經(jīng)能夠觀察到左室的肥厚，對(duì)舒張功能異常的早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療具有較高的臨床意義。

[1]邢國(guó)平.彩色及脈沖多普勒檢測(cè)肺靜脈血流評(píng)價(jià)左室舒張功能[J].中國(guó)超聲診斷雜志，2000（1）：130.

[2]Wachtell K，Smith G，Gerdts E，et al.Left ventricular f illing patterns inpat ient s with systemic hypert ension and l eft ventricular hypertrophy（the LIFE study）[J].Am J Cardiol，2000，85（4）：466-472.