初姜利

山東省煙臺市牟平區(qū)中醫(yī)院，山東煙臺 264100

肛瘺的治療一直以來都是肛腸科疾病治療中難度大且較為復(fù)雜的課題之一。對于該病的治療，手術(shù)治療是最主要最常用的手段之一[1]。但是，如果手術(shù)治療不當(dāng)，則會導(dǎo)致一系列的后遺癥，如肛門失禁、肛門畸形，經(jīng)久不愈，其中最嚴(yán)重可導(dǎo)致手術(shù)后患者的肛門功能失調(diào)，主要表現(xiàn)為肛門關(guān)閉不完全，部分或者完全失禁[2]。2009年1月—2012年1月期間該院采用保留括約肌術(shù)治療單純性高位肛瘺，提高了治愈率，并最大限度地保護(hù)肛門功能，減少了術(shù)后后遺癥，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有80例患者均為按1975年全國肛腸學(xué)術(shù)會議制定的“肛瘺統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分類法”，結(jié)合術(shù)中的探查，并排除其他疾病明確診斷的高位肛瘺患者。其中男性51例，女性29例，年齡15～65歲，平均年齡為（40.8±6.2）歲。兩組年齡、性別、既往病史、病程之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前一日囑患者進(jìn)食流質(zhì)并適當(dāng)補液補鉀、口服抗生素，當(dāng)晚予肥皂水灌腸。（2）手術(shù)方法。①治療組：采用保留括約肌術(shù)治療。采用骶管麻醉法，手術(shù)體位為側(cè)臥位。常規(guī)消毒后將探針從外口進(jìn)入，并將另一個食指伸入患者的肛內(nèi)，來確定內(nèi)口的位置。緊接著以外口為中心作一個V型切口，大小約為3 cm×2 cm，接著用將外口提起，用組織剪在不切除括約肌的前提下從外向內(nèi)切除瘺管。然后以內(nèi)口為中心做一橢圓形切口，大小約為1 cm×1.5 cm ，向下清除感染肛竇、肛腺及其導(dǎo)管。雙氧水，生理鹽水清洗瘺道，最后縫合肌層，肛管皮膚閉合內(nèi)口并修剪外切口皮緣，創(chuàng)口開放。術(shù)后應(yīng)用常規(guī)抗生素，每日沖洗換藥至痊愈。②對照組：采用保留括約肌術(shù)治療。采用骶管麻醉法，手術(shù)體位為側(cè)臥位。常規(guī)消毒后用探針由外口進(jìn)入，另一食指伸入肛內(nèi)作引導(dǎo)，確定內(nèi)口位置。本組的手術(shù)采用的是傳統(tǒng)的低切高掛術(shù)，方法主要為：將患者的的括約肌以下部分包括內(nèi)口和外口切開，然后將患者的括約肌以上部分利用橡皮筋掛線，保持患者創(chuàng)口的開放。術(shù)后應(yīng)用常規(guī)抗生素，每日沖洗換藥至痊愈。

1.3 觀察指標(biāo)

主要以患者術(shù)后持續(xù)疼痛時間、創(chuàng)面愈合時間、肛門瘢痕大小、肛門畸形、肛門功能狀況以及患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況考察治療組和對照組兩組患者術(shù)后情況差異。以Hiltunen標(biāo)準(zhǔn)作為肛門功能的評價標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)分為三個等級，分別為正常（肛門能夠正常控制大便、腸液以及腸氣）、肛門部分失禁（肛門對腸液、腸氣以及稀便不能控制）和肛門完全失禁（對成形大便完全不能控制）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。組間比較使用配對t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)后，治療組各項觀察指標(biāo)包括術(shù)后的持續(xù)疼痛時間、創(chuàng)面愈合時間，肛門瘢痕，肛門畸形發(fā)生率，肛門部分失禁發(fā)生率，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但對照組和治療組在術(shù)后的復(fù)發(fā)率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后療效對比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后療效對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別例數(shù) 疼痛時間（d） 愈合時間（d） 瘢痕大?。╟m） 畸形 部分失禁 復(fù)發(fā)治療組 40 2.4±1.2* 19.0±5.1* 2.8±1.3* 1* 0* 3對照組 40 6.4±2.1 31.1±14.2 6.7±3.8 7 4 3

3 討論

肛瘺的治療以手術(shù)為主，只有進(jìn)行手術(shù)治療，才能找到原發(fā)的內(nèi)口，并把感染的肛竇、肛門腺及其導(dǎo)管切除干凈，這是肛瘺治療的關(guān)鍵。手術(shù)治療時的主要原則為：①清除內(nèi)口：手術(shù)時要找到原發(fā)的內(nèi)口，將已經(jīng)感染的肛竇、肛門腺及其導(dǎo)管切除干凈。②處理好瘺管及支管、死腔：把瘺管的管道、支管以及死腔等清除干凈，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。③保留肛管直腸環(huán)：手術(shù)時，應(yīng)明確診斷并查明內(nèi)口及瘺管走向，保留肛管直腸環(huán)，以維持正常的肛門括約功能[3]。在常規(guī)的高位肛瘺手術(shù)后，常常由于括約肌的切斷而導(dǎo)致患者的肛門功能的缺失，保留括約肌術(shù)的出現(xiàn)解決了這一難題。本研究表明保留括約肌術(shù)治療單純性高位肛瘺，能有效改善患者術(shù)后各項指標(biāo)，治療效果優(yōu)于常規(guī)手術(shù)，具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

[1]高剡東.主灶切開對口引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床觀察[J].中國肛腸病雜志，2012，32（5）：36-37.

[2]孫雨，張靜.一次性切開掛線治療肛周膿腫預(yù)防后遺肛瘺64例[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志：外科版，2004，27（2）：30-31.

[3]虞潔薇，林暉.保留括約肌術(shù)式在肛瘺手術(shù)中的治療進(jìn)展[J].結(jié)直腸肛門外科，2007，13（5）：339-340.