張 穎 劉 佳 朱學(xué)芳
蘇州市木瀆人民醫(yī)院江蘇,江蘇蘇州 215101
眾所周知,腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)、肛門及會(huì)陰部手術(shù),尿潴留是術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。該科于2011年9月—2012年6月間采用穴位敷貼治療貼來預(yù)防術(shù)后尿潴留,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2011年9月—2012年6月間在該院行下腹部手術(shù)(闌尾炎)、肛門及會(huì)陰部手術(shù)患者80例,將病人分成兩大組,每組各40例。一組為實(shí)驗(yàn)組,采用穴位敷貼貼敷于相關(guān)穴位來預(yù)防術(shù)后尿潴留。一組為對照組,按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,只是在病人發(fā)生尿潴留時(shí),再進(jìn)行對癥處理。手術(shù)均采用腰硬聯(lián)合麻醉。
實(shí)驗(yàn)組:采用穴位敷貼貼敷于相關(guān)穴位來預(yù)防術(shù)后尿潴留。手術(shù)病人回室后,清潔局部皮膚,將穴位敷貼貼于患者相應(yīng)的穴位處如內(nèi)關(guān)、止痛穴、曲池、足三里、三陰交,關(guān)元處,同時(shí)協(xié)助早期活動(dòng),穴位敷貼于術(shù)后24 h后取下。對照組:按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,只是在病人發(fā)生尿潴留時(shí),再進(jìn)行對癥處理。
有效:患者自行排尿,腹脹癥狀減輕或消失。無效:患者未排尿,腹脹癥狀無改善或加重,通過保留導(dǎo)尿術(shù)解除尿潴留。
采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩組有效率比較使用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組有效率比較見下表1。
表1 兩組有效率比較(%)
下腹部、肛腸疾病手術(shù)后易引起尿潴留的原因有多種。①麻醉:主要因支配膀胱的S2,3,4副交感神經(jīng)纖維很細(xì),且對局麻藥很敏感,被阻滯后恢復(fù)較遲[1];術(shù)后尿潴留早期發(fā)生主要是由于:麻醉不但能阻滯陰部神經(jīng)引起會(huì)陰部及肛門括約肌松弛外,而且還阻滯盆內(nèi)臟神經(jīng),引起尿道括約肌痙攣和膀胱平滑肌收縮無力。②疼痛:泌尿系統(tǒng)神經(jīng)與肛周神經(jīng)同起自第4骶神經(jīng),排尿困難是因?yàn)楦刂苁中g(shù)后疼痛刺激能直接反射性引起或加重尿道括約肌痙攣而導(dǎo)致;再加上肛門部疼痛,患者不敢用力排尿,從而導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。③手術(shù)刺激:手術(shù)中如前正中處組織結(jié)扎過多或術(shù)后在肛管內(nèi)填塞紗布壓迫止血,均可致局部張力過大,壓迫或牽拉到尿道;以及局麻后藥物浸潤到會(huì)陰體附近肛門、泌尿神經(jīng)吻合支,引起膀胱泌尿肌張力下降,引起尿潴留。④年老體虛:年老體虛患者由于腹肌、膀胱逼尿肌松弛,加之麻醉作用,從而導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。⑤前列腺肥大:男性患者平素有前列腺良性增生,又因術(shù)后疼痛興奮交感神經(jīng),使前列腺平滑肌收縮,對后尿道的動(dòng)力性梗阻增加導(dǎo)致排尿困難[2]。⑥環(huán)境改變:習(xí)慣便所排尿的患者,由于不習(xí)慣臥床排便以及手術(shù)后環(huán)境改變、精神緊張可反射性引起排尿困難。在護(hù)理中我們采用溫水沖洗會(huì)陰部、聽流水聲、熱敷按摩膀胱等措施來誘導(dǎo)排尿,但效果都不盡人意。保留導(dǎo)尿術(shù)是解除尿潴留行之有效的方法,卻可導(dǎo)致尿道損傷及感染的發(fā)生幾率。加之尿潴留時(shí)患者用力排尿,還易引起創(chuàng)面出血、傷口疼痛、以及肛緣水腫,從而影響手術(shù)的效果。一旦發(fā)生尿潴留,不僅可引起尿道炎、膀胱炎,嚴(yán)重時(shí)還可引起急性腎功能衰竭。因此,積極預(yù)防尿潴留對減輕患者痛苦,減少尿潴留并發(fā)癥,保證手術(shù)的成功是非常需要的。治療膏、醫(yī)用膠布及保護(hù)膜構(gòu)成穴位敷貼治療貼。主要作用原理是生物波效應(yīng)和經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)。通過吸收周圍環(huán)境和人體的能量,本品能發(fā)出當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的對人體有治療作用的波長為8~14 um的生物波。它通過“吸收”、“透射”、“反射”、“滲透”等過程作用于人體時(shí),能產(chǎn)生“生物共振”效應(yīng)。對相應(yīng)的疾病發(fā)揮作用的機(jī)理是:這種“生物共振”效應(yīng)持續(xù)作用于人體穴位,通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)即可實(shí)現(xiàn)。穴位敷帖對預(yù)防術(shù)后尿潴留確實(shí)有較好的作用,本次通過對80例患者的臨床觀察,已初步證實(shí),而且患者也樂意接受。穴位敷帖的優(yōu)點(diǎn)是不直接刺激人體,而通過綜合調(diào)整機(jī)體而達(dá)到治療效果,這是治療尿潴留的有效方法,且有操作簡便、病人容易接受、使用安全等優(yōu)點(diǎn),值得在臨床推廣應(yīng)用。
[1]曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:45-46.
[2] 榮文舟.現(xiàn)代中醫(yī)肛腸病學(xué)[M].上海:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:376.