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        益氣養(yǎng)陰湯配合胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒臨床觀察

        2013-01-31 08:14:06孫奇華
        中國中醫(yī)急癥 2013年5期
        關(guān)鍵詞:酮體酮癥酸中毒

        孫奇華

        (浙江省紹興市第六人民醫(yī)院,浙江 紹興 312000)

        筆者采用益氣養(yǎng)陰湯配合胰島素對39例糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行治療,取得良好效果?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2009年3月至2012年3月期間在本院治療的糖尿病酮癥酸中毒患者78例,均符合1999年WHO專家委員會協(xié)商性報告中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)(血糖≥16.7mmo/L,尿酮體呈陽性,血≤15mmo/L,pH<7.35)。隨機(jī)分為兩組。觀察組39例,男性23例,女性 16 例;年齡 68~92 歲,平均(75.61±9.20)歲;體質(zhì)量指數(shù)(25.22±1.92) kg/m2。 對照組 39 例,男性 21 例,女性 18 例;年齡 69~93 歲,平均(76.25±9.42)歲;體質(zhì)量指數(shù)(25.10±1.71) kg/m2,兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)胰島素0.1 IU/(kg·h),持續(xù)靜脈滴注,根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素用量,當(dāng)血糖小于13.9 mmol/L時,改用諾和銳30,劑量為0.05 IU/(kg·h),維持血糖不超過 11.1 mmol/L,直至糖尿病酮癥酸中毒緩解。觀察組在此基礎(chǔ)上給予益氣養(yǎng)陰湯:黃芪 20 g,麥冬 20 g,生地 20 g,枸杞子 20 g,黨參 15 g,葛根 15 g,丹參 15 g,玉竹 15 g,黃連 6 g,茜草10 g。加減:痰火旺盛者加黃連6 g,半夏10 g,竹茹10 g;胃火熾盛者加生石膏30 g,知母10 g,川牛膝10 g。每日1劑,水煎取汁分3次服。每小時監(jiān)測末梢血血糖,以控制在10.0 mmol/L為靶血糖值,記錄血糖恢復(fù)時間;每2小時監(jiān)測尿酮體,直至尿酮轉(zhuǎn)陰,記錄尿酮消失時間;每12小時抽取動脈血做血氣分析,記錄酸中毒糾正時間。

        1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:24 h內(nèi)癥狀緩解,尿酮體消失,血漿、CO2-CP正常。有效:24~72 h癥狀緩解,尿酮體消失,血漿CO2-CP正常。無效:72 h以上尿酮體和血漿、CO2-CP正常均無改善。

        1.4統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗、t檢驗和Ridit分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示觀察組療效更好(P<0.05)。

        表1 兩組臨床療效比較(n)

        2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時間比較 見表2。觀察組術(shù)中血糖恢復(fù)時間、尿酮消失時間和酸中毒糾正時間明顯短于對照組(P<0.05)。

        表2 兩組指標(biāo)恢復(fù)時間比較(h

        表2 兩組指標(biāo)恢復(fù)時間比較(h

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        3 討 論

        糖尿病酮癥酸中毒是由于體內(nèi)胰島素極度缺乏,升糖激素不適當(dāng)升高,組織不能夠有效利用葡萄糖,引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝發(fā)生紊亂,血糖升高,脂肪分解加速,產(chǎn)生酮血癥、酮尿癥,水/電解質(zhì)以及酸堿平衡發(fā)生失調(diào),最終出現(xiàn)高血糖、高血酮以及代謝性酸中毒為主要特征的臨床綜合征,常累及患者的臟器及生命[1]。糖尿病酮癥酸中毒,目前多采用小劑量胰島素靜滴進(jìn)行治療,能夠使胰島素水平維持較高而均勻的水平,并可克服肌注法和皮下法達(dá)到有效治療濃度慢的缺點[2]。正常人葡萄糖刺激或進(jìn)食后血漿胰島素濃度在50~100 μU/mL,每小時注入 5 U 可達(dá) 100 μU/mL,即可限制體內(nèi)脂肪的分解,促進(jìn)肌肉、脂肪組織等對葡萄糖的攝取,同時促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi),起到防止血鉀過低的出現(xiàn),并且在治療過程中較少發(fā)生低血糖,同時避免了因血糖過快下降腦水腫的發(fā)生,搶救成功率高[3]。本觀察中對照組給予常規(guī)胰島小劑量持續(xù)靜脈滴注,并且根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素用量,當(dāng)血糖小于13.9mmol/L時,改用諾和銳30維持血糖小于11.1mmol/L,總有效率達(dá)到79.49%。

        糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇。本病陰虛為本,燥熱為標(biāo),陰虛無力制陽,則陽氣燥動而生內(nèi)熱,病位在肺、脾、腎諸臟。糖尿病酮癥酸中毒是消渴病進(jìn)展的結(jié)果,是由肺、胃、腎諸臟水谷轉(zhuǎn)輸失常,熱灼陰虧所致,其基本病機(jī)是氣陰兩虛,陰虛為本,燥熱為標(biāo),互為因果。上焦肺燥陰虛,津液失于輸布,則胃失濡潤,腎乏滋助;中焦胃熱熾盛,灼傷津液,則上灼肺津,下耗腎陰;下焦腎陰不足,虛火上炎肺胃,致使肺燥、胃熱、腎虛三焦同病。本證治以清熱養(yǎng)陰為主[4]。觀察組進(jìn)一步給予益氣養(yǎng)陰湯,方中黃芪、麥冬、生地黃、黨參、玉竹益氣養(yǎng)陰,枸杞子補(bǔ)腎益精,茜草、丹參涼血、止血,活血祛瘀,黃連、玄參清熱瀉火,葛根生津通絡(luò),共奏益氣養(yǎng)陰化瘀通絡(luò)之功。藥理學(xué)研究證明,生地黃、麥冬、丹參具有改善微循環(huán),提高機(jī)體的代謝,增強(qiáng)胰島的敏感性之效;黃芪可提高機(jī)體免疫力,以增強(qiáng)糖類的代謝達(dá)到降低血糖的目的;黃連具有抑制糖異生、促進(jìn)糖元分解的功能[5]。本觀察顯示,觀察組總有效率明顯高于對照組,并且觀察組術(shù)中血糖恢復(fù)時間、尿酮消失時間和酸中毒糾正時間明顯短于對照組。

        綜上所述,益氣養(yǎng)陰湯配合胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒,能夠明顯提高臨床治療效果,加速患者的治愈,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1] 周燕,彭琳瑞.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒療效觀察[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2012,6(1):142-143.

        [2] 劉怡.微量泵靜脈泵入胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒的療效[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(6):19-20.

        [3] 甘勝蓮.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒患者療效觀察[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(5):903-904.

        [4] 張小玲.中藥輔助治療糖尿病酮癥酸中毒[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(5):830-831.

        [5] 張葉祥,胡業(yè)彬,姚淮芳,等.益氣養(yǎng)陰活血解毒湯治療糖尿病合并冠心病臨床療效及對CRP、HCY水平的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(8):1218-1220.

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