何福姬

(廣西梧州市藤縣人民醫(yī)院婦科543300)

宮內(nèi)節(jié)育器是一種有效避孕裝置，具有安全、方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)，在我國(guó)使用較為廣范［1］。雖然使用較為普遍，可對(duì)于大多數(shù)使用者來(lái)說(shuō)并不能真正了解節(jié)育器性能，也增加宮內(nèi)節(jié)育器異位癥出現(xiàn)頻率。本文探討宮腹腔鏡作用于宮內(nèi)節(jié)育器異位診治所起療效，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.臨床資料:挑選我院2009年8月至2011年8月70例宮內(nèi)節(jié)育器異位癥患者。入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡(29.43±3.18)歲;②經(jīng)B超確診為宮內(nèi)節(jié)育器異位癥患者;③未曾到外院就診治療。排除標(biāo)準(zhǔn):節(jié)育器與周?chē)M織發(fā)生粘連者。將70例宮內(nèi)節(jié)育器異位癥患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組(35例)，宮內(nèi)節(jié)育器放置1年以?xún)?nèi)者2例;1年至5年者8例;5年至10年者6例;10年以上者19例。月經(jīng)周期間放置者12例;人工流產(chǎn)后即時(shí)放置者8例;中期妊娠引產(chǎn)后放置者7例;月經(jīng)干凈3～7天內(nèi)放置者8例。術(shù)中B超監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)子宮穿孔者2例。帶銅T型節(jié)育器14例;硅橡膠帶鋼V型節(jié)育器12例;活性y型節(jié)育器4例;其他類(lèi)型者5例。對(duì)照組(35例)，宮內(nèi)節(jié)育器放置1年以?xún)?nèi)者3例;1年至5年者9例;5年至10年者8例;10年以上者17例。月經(jīng)周期間放置者14例;人工流產(chǎn)后即時(shí)放置者10例;中期妊娠引產(chǎn)后放置者9例;月經(jīng)干凈3～7天內(nèi)放置者6例。術(shù)中B超監(jiān)護(hù)子宮穿孔者3例。帶銅T型節(jié)育器15例;硅橡膠帶鋼V型節(jié)育器11例;活性y型節(jié)育器6例;其他類(lèi)型者3例。組間基線(xiàn)特征具有可比性。

2.治療方法

(1)在手術(shù)前醫(yī)生制定詳細(xì)手術(shù)計(jì)劃，術(shù)前抗炎止血治療，向患者介紹手術(shù)步驟及手術(shù)環(huán)境，緩解患者緊張情緒，做好溝通交流。術(shù)后傷口特別小心，保持傷口清潔。術(shù)后補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持酸堿電解質(zhì)平衡。有針對(duì)性治療并發(fā)癥，制定個(gè)性化護(hù)理方案。囑患者在術(shù)后兩周內(nèi)禁止性交及盆沐［2］。

(2)試驗(yàn)組依劇患者個(gè)體情況，采用宮腹腔鏡保守手術(shù)操作取出。取器前先做B超檢查，確認(rèn)節(jié)育器有無(wú)在宮腔內(nèi)，了解節(jié)育器大小及形狀，方便之后手術(shù)操作?；颊咝g(shù)前排尿常規(guī)消毒外陰及陰道，排放好手術(shù)器械。在行陰道PV檢查確認(rèn)子宮大小、雙側(cè)子宮附件有無(wú)炎癥及包塊。在宮腹腔鏡下正確使用取環(huán)鉤取器，動(dòng)作宜輕柔。不能盲目用力鉤取，以防止用力方向不對(duì)而鉤傷子宮壁。對(duì)照組患者在圍手術(shù)期準(zhǔn)備完善下，行開(kāi)腹治療。

3.療效觀察:①對(duì)比兩組患者術(shù)中操作時(shí)間及術(shù)中出血量。②統(tǒng)計(jì)節(jié)育器成功取出率。③術(shù)后患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，以有無(wú)腹痛、分泌物增多及月經(jīng)不規(guī)則現(xiàn)象為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)結(jié)果用SAS計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)過(guò)X2檢驗(yàn)及方差分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量

2.統(tǒng)計(jì)兩組患者節(jié)育器成功取出率，試驗(yàn)組成功取出人數(shù)達(dá)98例，占98.15%，對(duì)照組成功取出人數(shù)為96例，占96%。試驗(yàn)組成功取出率略高于對(duì)照組。

3.記錄患者術(shù)后不良反映發(fā)生情況，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反映發(fā)生率

由表可見(jiàn)試驗(yàn)組不良反應(yīng)人數(shù)為10例占29.13%，對(duì)照組不良反應(yīng)人數(shù)為16例點(diǎn)46%，(P＜0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

宮內(nèi)節(jié)育器不斷成熟發(fā)展，是一種有效避孕裝置。對(duì)于許多有避孕要求的使用者來(lái)說(shuō)，宮內(nèi)節(jié)育器安全有效，而且經(jīng)濟(jì)方便。我國(guó)節(jié)育器使用占避孕者總數(shù)約40%，而且有效率高達(dá)90%。盡管節(jié)育器為大眾了解的一種有效避孕方式，但并非所有使用都對(duì)其有專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)［3］。宮內(nèi)節(jié)育器可以放置長(zhǎng)達(dá)十年之久，但是在使用期限之內(nèi)，也有不少宮內(nèi)節(jié)育器異位發(fā)生情況。將一進(jìn)步致多種并發(fā)癥出生現(xiàn)，給患者帶來(lái)嚴(yán)重困擾，其避孕效果也不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。月經(jīng)不規(guī)則，陣發(fā)性腹痛，甚至發(fā)生穿孔等危險(xiǎn)情況。患者如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)立即去醫(yī)院就診，接受專(zhuān)業(yè)檢查，以防自行處理延誤診治時(shí)間耽誤病情。如今，對(duì)宮內(nèi)節(jié)孕器異位癥治療越來(lái)越準(zhǔn)確，在結(jié)合多種先進(jìn)醫(yī)療診斷方法及微創(chuàng)手術(shù)治療，宮內(nèi)節(jié)孕器成功取出率也得到很大提高。宮腹腔鏡操作方便快捷，給患者帶來(lái)痛苦小，值得臨床實(shí)際工作中推廣。與舊式開(kāi)腹手術(shù)相比，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也大大降低。同時(shí)宮腹腔鏡不斷發(fā)展，準(zhǔn)確定位節(jié)育器異位部位也得到完善，在顯示鏡下亦能正確定位。宮腹腔鏡有著強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)，但我們也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，節(jié)育器與子宮壁內(nèi)膜廣范粘連者，在宮腹腔鏡下操作有很大困難，此種情況下仍應(yīng)當(dāng)首選開(kāi)腹手術(shù)。以防術(shù)中意外，大失血發(fā)生，保證患者術(shù)中安全性［4］。

1 伍園園，朱國(guó)平，何小紅，等.宮腹腔鏡在宮內(nèi)節(jié)育器異位/嵌頓診治中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2010，30(17):53－54.

2 唐良萏，劉淑文.宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥及其防治［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17(9):523－525.

3 成九梅，夏恩蘭，段華，等.宮腔鏡處理難取宮內(nèi)節(jié)育器55例分析［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，25(4):525－527.

4 周曉梅，馬寧，劉小樂(lè)，等.宮腹腔鏡在宮內(nèi)節(jié)育器異位診治中的應(yīng)用［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23(12):1693－1694.