周文惠

分段齒形結(jié)扎皮橋整形術(shù)加中藥坐浴治療混合痔療效觀察

周文惠

目的探討分段齒形結(jié)扎皮橋整形術(shù)加大黃苦柏湯坐浴治療混合痔的臨床觀察。方法選取我科于2010～2012年運(yùn)用分段齒形結(jié)扎皮擠整形術(shù)加中藥坐浴治療124例混合痔患者的臨床療效進(jìn)行分析。結(jié)果治愈121例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率100%。結(jié)論該療法可以減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)創(chuàng)口愈合，縮短療程，具有顯著療效。

混合痔；分段齒形結(jié)扎；皮橋整：大黃苦柏湯

目前混合痔多采用外剝內(nèi)結(jié)扎術(shù)治療、但術(shù)后創(chuàng)面大、愈合慢、疼痛時(shí)間長(zhǎng)、出血較嚴(yán)重、肛門失禁及肛門狹窄發(fā)生率高。因此，為尋求一種既能去除局部病灶，又不損傷肛門正常生理結(jié)構(gòu)、功能及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的治療方法。對(duì)我科采取分段齒形結(jié)扎皮橋整形術(shù)加大黃苦柏湯坐浴治療混合痔124例療效觀察、分析總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010～2012年，我科采取分段齒形結(jié)扎皮橋整形術(shù)加大黃苦柏湯坐浴治療混合痔124例患者，其中男105例，女19例；年齡25～64歲，平均39歲；病程5～27年。

1.2 治療方法

1.2.1 采取分段齒形結(jié)扎加部分皮橋整形術(shù)患者取膝胸位進(jìn)行骶麻，指法擴(kuò)肛可容4指為度。根據(jù)痔核的大小、位置、痔核之間的自然分界線，確定痔核的分段及需要保護(hù)的黏膜橋、皮橋的位置、數(shù)據(jù)，先處理較大的母核，一般為3、7、11點(diǎn)，在母核頂端約0.5cm處以指尖可觸及明顯動(dòng)脈搏動(dòng)，在黏膜下痔上動(dòng)脈區(qū)以4～0微橋線貫穿縫扎1針，然后用止血鉗提取內(nèi)痔，于相應(yīng)外痔皮膚緣做“V”形切口，剝離外痔至齒狀線上約0.5cm，用7號(hào)絲線做“8”字縫扎，剪去多余的的痔核殘端，并留線頭一長(zhǎng)一短，做標(biāo)記線以利于術(shù)后觀察痔核脫落情況。同法處理其它痔核。各切口之間保留皮橋?qū)?.8cm以上，黏膜橋?qū)?.2cm以上，潛行剝除皮橋下曲張靜脈叢及結(jié)締組織，使皮橋平整；對(duì)于松弛皮橋給予復(fù)位固定。而皮橋過(guò)于松弛過(guò)長(zhǎng)、不能復(fù)位可行皮橋橫斷切除，再將修整后的皮橋平整無(wú)張力地覆蓋在創(chuàng)面，用3～0微橋線行無(wú)張力縫，將皮橋固定在橋下外括約肌皮下部，創(chuàng)口用油紗條覆蓋，外用紗布?jí)浩?，膠布固定。

1.2.2 術(shù)后24h采用大黃苦柏湯坐浴藥物組成：大黃30g，黃柏30g，土茯苓60g，五倍子30g，芒硝15g，每日一劑，水煎2次，取藥液2000ml，每日2次坐浴，坐浴時(shí)手術(shù)部位完全浸泡在藥液中，水溫控制在40～45℃，時(shí)間5～10min，便后及睡前坐浴效果更佳。7天為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀消失，痔明顯縮小或消失；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔縮?。粺o(wú)效：癥狀及體征無(wú)變化[1]。

2 結(jié)果

本組124例患者中，治愈121例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率100%。住院時(shí)間8～12天；創(chuàng)面愈合時(shí)間12～20天，平均15天。

3 討論

混合痔是一種常見病、多發(fā)病，其治療方法較多，傳統(tǒng)的外剝內(nèi)結(jié)扎切除核痔少，消除癥狀不滿意，采取分段齒形結(jié)扎治療混合痔和晚期內(nèi)痔，取得滿意療效[2]。修剪各外痔“V”形切口，剝除兩側(cè)皮下曲張靜脈叢，適當(dāng)延長(zhǎng)切口，減少皮橋及切口張力，以利于引流，減輕術(shù)后疼痛、水腫。MarvinL Corman認(rèn)為在沒有肛裂存在的情況下，不采用內(nèi)括約肌切開術(shù)[3]。術(shù)后用塔形紗布?jí)浩裙潭?，以利于皮橋與橋下組織粘合，避免皮橋移位、撕裂。

大黃苦柏湯諸藥合用，有清熱解毒、收斂止血、消腫止痛作用。中藥熏洗坐浴可松弛肛門括約肌，解除括約肌痙攣，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，叢而縮短療程；還可減輕水腫、疼痛、排便排尿不暢等并發(fā)癥[4-5]。

綜上，采取分段齒形結(jié)扎加部分皮橋整形術(shù)，術(shù)后大黃苦柏湯坐浴治療混合痔，減輕術(shù)后水腫、疼痛、皮殘留及肛門狹窄，創(chuàng)口愈合快，縮短療程，具有顯著療效。

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Segmented Tooth Ligation Anaplasty plus Chinese meDicine Skin Bridge Sitz Bath Clinical Observation on Treatment of Mixed Hemorrhoids

Zhou Wenhui

ObjectiveTo investigate the segmented tooth ligation anaplasty increase yellow skin bridge bitter soup parker sitz bath clinical observation for the treatment of mixed hemorrhoids.MethodsSelect our department from 2010 to 2012 Years using segmented tooth ligation leather squeeze plastic surgery plus Chinese medicine sitz bath treatment the curative effect of 124 patients with mixed hemorrhoid were analyzed.Results121 cases cured and 3 cases were improved The total effective rate 100%.ConclusionThis therapy can reduce postoperative complications and promote wound healing, shorten period of treatment, has the remarkable curative effect.

Mixed hemorrhoid; Segmented tooth ligation; Skin bridge whole; Rhubarb bitter soup parker

R782.2

A

1673-5846(2013)08-0274-02

四川省自貢市富順縣人民醫(yī)院肛腸科，四川自貢 643200