張 睿

頸性眩暈的藥物治療

張 睿

頸性眩暈；藥物；穴位；治療

頸性眩暈是一種常見的病癥，相關(guān)研究顯示，近年來(lái)頸性眩暈的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，患者在康復(fù)科或疼痛科就診的首要癥狀是頭痛、頸部不適、棘旁頸肌、枕外粗隆外下方、肩胛上區(qū)有壓痛、緊張、堅(jiān)硬或硬結(jié)，頸扭曲試驗(yàn)及頸性掩震檢查可呈陽(yáng)性，勞累及受涼后癥狀加重。頸椎退行性改變、骨質(zhì)增生、頸肌損傷，頸椎間盤突出、韌帶損害、神經(jīng)根炎等均可導(dǎo)致不同輕重的頸性眩暈癥狀發(fā)生。頸性眩暈是由于來(lái)自于上頸椎本體感受器的不正常沖動(dòng)傳入前庭核所致。對(duì)于該病傳統(tǒng)的康復(fù)治療有頸部牽引、電針、物理治療、推拿按摩等，但患者往往容易復(fù)發(fā)，發(fā)作較頻繁，通過(guò)臨床藥物治療，對(duì)頸性眩暈的患者取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 口服藥物

1.1 西比靈（鹽酸氟桂利嗪膠囊）膠囊制劑，是一種鈣通道阻斷劑。用于典型或非典型偏頭痛的預(yù)防性治療，前庭功能紊亂引起眩暈的對(duì)癥治療。用量及方法：①偏頭痛的預(yù)防性治療。起始劑量：每晚10mg（65歲以上的患者每晚5mg）。維持治療：如果療效滿意，應(yīng)減至每周給藥五天（劑量同上）。②眩暈的用量應(yīng)在控制癥狀后及時(shí)停藥，初次療程通常小于2個(gè)月。

1.2 敏使朗（甲磺酸倍他司汀片）片劑，通過(guò)內(nèi)耳循環(huán)障礙的改善作用消除內(nèi)淋巴水腫，有明顯改善腦內(nèi)血流量作用。主治梅尼埃病、梅尼埃綜合癥、眩暈癥引起的頭暈/眩暈癥狀。臨床用于內(nèi)耳眩暈癥；對(duì)腦動(dòng)脈硬化、缺血性腦血管病、頭部外傷或高血壓所致直立性眩暈、耳鳴等亦可用。用量及方法為每次1～2片，6mg/片，每日2～4次（3次），飯后服用。連續(xù)用藥至少15天，總療程不超過(guò)2個(gè)月。

2 神經(jīng)阻滯藥物

采用2%利多卡因注射液1mL、生理鹽水液5ml、注射用腺苷鈷胺液1.5mg進(jìn)行治療。操作方法為風(fēng)池、四神針、太陽(yáng)、印堂、絲竹空、C2-7夾脊（一側(cè)或兩側(cè)壓痛點(diǎn)）、阿是穴。取10mL注射器，配7號(hào)針頭，取上述藥物混合液，選5～8個(gè)穴位，對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒之后，快速刺入患者穴位皮下，四神針、太陽(yáng)、印堂、絲竹空平刺，其它穴位緩慢直刺進(jìn)針0.5～0.8寸回抽無(wú)血后慢慢注入藥液1～2mL，每日1次，l0次1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。

利多卡因是一種酰胺類局麻藥物，可與神經(jīng)細(xì)胞膜鈉通道軸漿內(nèi)側(cè)受體相互作用，阻斷鈉離子內(nèi)流，可逆性阻滯神經(jīng)纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo)。具有作用快、彌散廣、穿透力強(qiáng)、無(wú)明顯擴(kuò)張血管作用的特點(diǎn)。腺苷鈷胺為維生素類藥物，是氰鈷型維生素B12的同類物，即其CN基被腺嘌呤核苷取代成為5-脫氧腺苷鈷胺，是體內(nèi)維生素B12的兩種活性輔酶形式之一，是細(xì)胞生長(zhǎng)增殖和維持神經(jīng)髓鞘完整所必須的物質(zhì)。兩者合用，既能發(fā)揮利多卡因神經(jīng)阻滯的功效，又能使腺苷鈷胺的營(yíng)養(yǎng)作用滲透到痛點(diǎn)，達(dá)到松解肌肉、止痛止暈的作用。

3 抗抑郁藥物

鹽酸阿米替林片為臨床最常用的三環(huán)類抗抑郁藥物，其藥理作用是阻斷去甲腎上腺素、5-羥色胺在神經(jīng)末梢的再攝取，從而使突觸間隙的遞質(zhì)濃度增高，促使突觸傳遞功能而發(fā)揮抗抑郁作用。用于治療頭暈、頭痛，成人常用量：開始一次25mg，睡前半小時(shí)服用1片，3～5天，待癥狀減輕、睡眠改善時(shí)，每2日給藥0.5片，直至停藥。

在臨床所見的頸性眩暈患者中，50%以上有明顯焦慮或緊張狀態(tài)，頭暈加重失眠，失眠導(dǎo)致更加嚴(yán)重的頭痛、頭暈，幾乎形成了惡性循環(huán)。美國(guó)埃默里大學(xué)科研人員最近研究發(fā)現(xiàn)，被廣泛用作抗抑郁藥物和止痛劑的阿米替林可直接刺激腦部神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)，從而促進(jìn)大腦發(fā)育。所以目前被廣泛用于治療偏頭痛和由糖尿病引發(fā)的神經(jīng)性疾病。

4 小結(jié)

中醫(yī)稱頸性眩暈為“項(xiàng)痹”，意為痹阻不通。臨床癥狀一般有頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視物不清等，最突出的特點(diǎn)為體位性眩暈即當(dāng)改變體位尤以扭轉(zhuǎn)頭部時(shí)眩暈加重，嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒，不伴有意識(shí)障礙。另外，臨床上亦可見椎動(dòng)脈型頸椎病常伴有一些交感神經(jīng)癥狀，如汗腺分泌障礙，局部肢體或半側(cè)身體多汗或少汗，消化功能障礙等癥。臨床根據(jù)其癥狀特點(diǎn)，輔以X線片、CT片及顱腦超聲血流動(dòng)力學(xué)檢查均可確診。

需要強(qiáng)調(diào)的是，應(yīng)注意平時(shí)工作學(xué)習(xí)的體位，在長(zhǎng)時(shí)間伏案工作后應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)頸部。枕頭高度適宜，不能墊枕過(guò)高，以導(dǎo)致頸源性眩暈的發(fā)生。必要時(shí)通過(guò)康復(fù)、神經(jīng)阻滯、藥物治療等綜合治療。嚴(yán)重的亦不排除手術(shù)治療?？祻?fù)科醫(yī)師在應(yīng)用跨學(xué)科治療疼痛類疾病的過(guò)程中可適當(dāng)使用藥物治療，發(fā)揮物理治療的優(yōu)勢(shì)從而取得更好的療效，解除更多患者的疾苦，在今后臨床工作中開展更多跨學(xué)科的合作是當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)。

R562.2＋5

A

1673-5846(2013)08-0247-02

三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，宜昌市中心人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖北宜昌 443000