伊 珍 王愛(ài)琴

多西環(huán)素致固定性藥疹1例

伊 珍 王愛(ài)琴

多西環(huán)素；固定性；藥疹

筆者在臨床使用多西環(huán)素時(shí)，發(fā)現(xiàn)其導(dǎo)致固定性藥疹1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女，54歲，65kg，因解脲支原體感染早期服用過(guò)克拉霉素緩釋片、左氧氟沙星3周治療，未愈，后做分泌物培養(yǎng)加藥敏顯示多西環(huán)素敏感。患者于2012年12月18日開(kāi)始口服鹽酸多西環(huán)素（江蘇正大豐海制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：1204191），100mg，每日2次，次日右前臂出現(xiàn)紫紅斑，伴輕度瘙癢，患者懷疑藥物過(guò)敏，于是停藥，停藥后癥狀減輕，2天后再次口服多西環(huán)素，連服2日，發(fā)現(xiàn)局部紅斑顏色加重，瘙癢加重，于2012年12月 22日到我院皮膚科就診。體檢系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮診情況右前臂見(jiàn)一紫紅色水腫性斑疹，呈類圓形，直徑約4cm大小，邊界清楚。診斷為固定性藥疹。囑停服多西環(huán)素，給予地氯雷他定分散片5mg，口服，每日1次，爐甘石洗劑，外用，皮疹顏色逐漸變淡，瘙癢逐漸減輕，1周后原皮損處留下淡灰黑色色素沉著斑?；颊呒韧鶡o(wú)藥物不良反應(yīng)史，近1個(gè)月無(wú)其它藥物服用史，既往未服用過(guò)多西環(huán)素。

2 討論

藥疹是指藥物通過(guò)各種途徑進(jìn)入機(jī)體后引起的皮膚和（或）黏膜的不良反應(yīng)，起病急。固定性藥疹是藥疹中較常見(jiàn)的一種疹型，其形態(tài)較特殊，易識(shí)別，皮疹特點(diǎn)是限局性圓形或橢圓形紅斑，炎癥劇烈者中央可形成水皰，愈后留色素沉著，發(fā)作愈頻繁則色素愈深，每次服用同種藥物則在同一部位發(fā)生，亦可同時(shí)增加新的損害。常引起固定性藥疹據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)主要是磺胺藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥物、巴比妥類三種藥物[1]。本例患者首次服用多西環(huán)素后局部起皮疹，停藥后緩解，再次服用時(shí)于原發(fā)病灶再發(fā)相同癥狀，臨床表現(xiàn)典型，故診斷為多西環(huán)素引起的固定性藥疹。多西環(huán)素又名強(qiáng)力霉素、脫氧土霉素，由土霉素經(jīng)6α-位上脫氧而得到的一種半合成四環(huán)素類抗生素，其不良反應(yīng)有：①以胃腸道反應(yīng)為多（約20%）；②肝損害；③腎損害；④影響牙齒和骨發(fā)育；⑤過(guò)敏反應(yīng)主要是皮疹、蕁麻疹、藥物熱、光敏性皮炎[2]。目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，多西環(huán)素引起固定性藥疹較罕見(jiàn)。固定性藥疹的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，已有研究證實(shí)細(xì)胞免疫在固定性藥疹發(fā)病過(guò)程中起重要作用?；颊呓佑|藥物時(shí)，藥物與表皮角質(zhì)形成細(xì)胞結(jié)合，由朗格漢斯細(xì)胞遞呈給真皮或周圍淋巴結(jié)的淋巴細(xì)胞，產(chǎn)生CD8+效應(yīng)淋巴細(xì)胞群，患者再返回到表皮產(chǎn)生 IFN-γ和TNF-α在內(nèi)的多細(xì)胞因子，結(jié)果導(dǎo)致表皮壞死[3]。目前皮膚科常應(yīng)用多西環(huán)素治療非淋菌性尿道炎、痤瘡、梅毒等多種疾病，對(duì)于導(dǎo)致固定性藥疹的藥物應(yīng)終身禁用，所以建議臨床醫(yī)生用藥前仔細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史，杜絕再次發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001：623.

[2] 陳學(xué)謙,公有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：85.

[3] 朱學(xué)駿.皮膚病理學(xué)與臨床的聯(lián)系[M].3版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007：637.

R595.3

A

1673-5846(2013)09-0248-02

淄博市中心醫(yī)院皮膚科，山東淄博 255036