蒙慶華 夏 梅 廖云姝

慢性阻塞性肺疾病患者的氧療及護(hù)理

蒙慶華 夏 梅 廖云姝

目的探討慢性阻塞性肺疾病的氧療作用及護(hù)理。方法對(duì)32例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行多種方式的給氧和不同的護(hù)理。結(jié)果適當(dāng)?shù)奈鯘舛?、溫度、濕度與通暢的氣道可提高慢性阻塞性肺疾病患者的氧療效果。結(jié)論氧療是常用的臨床護(hù)理操作，護(hù)理過(guò)程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探索正確、合理的氧療方法，對(duì)提高氧療效果、促進(jìn)患者康復(fù)有著重要作用。

慢性阻塞性肺疾??；氧療；護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者由于通氣和換氣功能障礙，均伴有不同程度低氧血癥[1]。氧療可以緩解低氧血癥和組織缺氧所致的癥狀，改善患者的生存質(zhì)量及預(yù)后[2]。COPD患者氧療時(shí)，起始氧流量一般為1～3L/min，根據(jù)脈搏氧飽和度儀監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)節(jié)氧流量，使血氧飽和度（SPO2）控制在90%左右[3]。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG）是確定體內(nèi)缺氧程度和判斷療效的最好手段[4]。氧療的目的是用最低吸入氧濃度，滿足機(jī)體需要而不引起其它副作用。

1 輸氧的操作方法及給氧濃度

1.1 鼻導(dǎo)管給氧它是臨床的一種常用的給氧方法，以1～2L/min氧流量，氧濃度（FiO2）可達(dá)24%～40%，可用于躁動(dòng)患者，安全簡(jiǎn)便相對(duì)比較舒適，且吃飯、說(shuō)話、床上活動(dòng)不受限制，更適宜慢性CO2潴留患者；但鼻導(dǎo)管易滑脫，需患者配合醫(yī)護(hù)人員調(diào)整和保持鼻導(dǎo)管的位置，如果流量大于5L/min會(huì)引起鼻黏膜干燥以及面部疼痛；護(hù)理時(shí)要妥善固定患者鼻導(dǎo)管，可用水溶性膠布固定，評(píng)估患者狀態(tài)，指導(dǎo)其調(diào)整呼吸頻率和深度，保證供氧的濃度適宜[5]。

1.2 鼻塞法給氧目前在臨床上絕大多數(shù)吸氧患者均采用鼻塞法給氧。該方法不會(huì)刺激黏膜，也不需要探入鼻腔，與此同時(shí)，黏膜毽和鼻毛能夠有效地過(guò)濾清潔吸入的氧氣，以調(diào)節(jié)吸入氧氣的溫度，但是鼻塞法給氧不宜應(yīng)用到重度缺氧患者中，主要的原因還在于不能穩(wěn)定吸入氣氧的濃度。

1.3 面罩法給氧①簡(jiǎn)易面罩：以5～8L/min氧流量供氧，氧濃度40%～60%并保證足夠的濕度；但患者會(huì)感到不舒適，面罩內(nèi)的皮膚由于壓力大和潮濕而發(fā)生皮膚破損，不易保持口腔清潔；護(hù)理時(shí)要盡量舒適地固定面罩，保持流量在5L/min以上，避免呼出氣體在面罩內(nèi)集聚，觀察面罩受壓部位皮膚的改變，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，在患者進(jìn)食時(shí)改為鼻導(dǎo)管給氧。②部分重復(fù)呼吸面罩：以氧流量6～11L/min時(shí)FiO2為60%～75%，儲(chǔ)存袋保存氧氣，高流量通氣可保持儲(chǔ)氧袋在呼吸2/3時(shí)膨脹；但不能保持較高的濕度；護(hù)理時(shí)保持儲(chǔ)氣袋的膨脹。根據(jù)患者狀況調(diào)整模式。③無(wú)重復(fù)呼吸面罩：以高濃度供氧（80%～95%），吸氣時(shí)氧氣進(jìn)入氣和面罩，呼氣時(shí)活瓣可以防止呼出的氣體進(jìn)入氣袋；但不能保持較高的濕度；護(hù)理時(shí)根據(jù)患者狀況調(diào)整呼吸模式，保持儲(chǔ)氣袋膨脹，并注意保持活瓣功能良好。④Venturi面罩：能精確的調(diào)整供氧濃度，并保持足夠的濕度；但患者會(huì)感到不舒適，面罩內(nèi)皮膚由于壓力大和潮濕而發(fā)生破損，不易保持口腔清潔；護(hù)理時(shí)保持Venturi銜接器開放，注意面罩放置舒適。觀察黏膜是否干燥，面罩內(nèi)皮膚有無(wú)改變，通氣管道是否纏繞和扭曲。在患者進(jìn)食時(shí)改為鼻導(dǎo)管給氧。

2 慢性阻塞性肺疾病氧療時(shí)的護(hù)理觀察

2.1 確保呼吸道及吸氧管通暢在給患者吸氧之前，應(yīng)仔細(xì)檢查接頭是否連接好、吸氧管是否通暢。在吸氧過(guò)程中，由于慢性阻塞性肺疾病患者分泌物多、感染重，鼻導(dǎo)管易出現(xiàn)堵塞問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)更換鼻導(dǎo)管，更換頻率控制在每8～12小時(shí)更換一次。

2.2 持續(xù)吸氧對(duì)慢性阻塞性肺疾病應(yīng)持續(xù)低度的給氧，因患者長(zhǎng)期處于呼吸功能不全，短時(shí)間吸氧。PaO2上升不穩(wěn)定，其次，由于CO2彌散能力較氧大21倍，暫短吸氧時(shí)，吸入的氧只布于通氣良好的肺泡里，以后才彌散到肺毛細(xì)血管中去，在吸氧間歇期間，大量的CO2排入到肺泡，使PaCO2上升，PaO2進(jìn)一步下降，缺氧更為嚴(yán)重[6]。

2.3 應(yīng)減少空氣中致病菌含量，大幅度提高病房?jī)?nèi)空氣的潔凈度。另外，還有部分呼吸內(nèi)科老年患者由于長(zhǎng)期進(jìn)行霧化吸入、吸氧，如果霧化罐、濕化瓶及管道未經(jīng)過(guò)及時(shí)更換和消毒，即便是只有很少一部分細(xì)菌被吸入到患者肺部，也會(huì)使感染的危險(xiǎn)性大幅度增加。所以，對(duì)于呼吸內(nèi)科老年患者住院病房應(yīng)嚴(yán)格加強(qiáng)空氣消毒及管道消毒，嚴(yán)格無(wú)菌操作，對(duì)于陪護(hù)人員和探視人員出入頻率要進(jìn)行嚴(yán)格控制。此外，還應(yīng)避免塵土飛揚(yáng)、保持空氣濕度、擴(kuò)大床間距、減少患者間接觸。

3 氧療的解釋溝通工作

大部分患者及家屬對(duì)于醫(yī)療知識(shí)缺乏，對(duì)于吸氧和停止吸氧的劑量和時(shí)間沒(méi)有明確的認(rèn)識(shí)，護(hù)理人員要給其解釋清楚，不得任意調(diào)整給氧的濃度及給氧的持續(xù)時(shí)間；并且氧氣易燃燒爆炸，因此在氧療室內(nèi)禁止吸煙，并有顯著標(biāo)識(shí)，任何易燃品如酒精等在氧療時(shí)避免使用。

[1]冉丕鑫.從我國(guó)慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范的修訂看COPD的定義及診斷研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(7)：682.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(11)：453.

[3]李秀美.給氧時(shí)插入鼻導(dǎo)營(yíng)長(zhǎng)度的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,1991, 25(11)：808.

[4]胡靜.危重患者氧療錯(cuò)誤的分析及護(hù)理干預(yù)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2006,11(12)：46-47.

[5]呂宜風(fēng).氧療應(yīng)注意的幾十問(wèn)題[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1991,7(6)：11.

[6]鄭勁平,鐘南山.呼吸衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)支持療清[J].中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,1993,1(3)：120-126.

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重慶西南醫(yī)院胸心外科，重慶 404100