陸亞梅 蔡曉娟

癌癥晚期患者身心滿足的護理

陸亞梅 蔡曉娟

目的探討癌癥晚期患者獲得身心滿足護理模式。方法采用姑息護理模式實施控制癥狀、支持患者、支持家屬，獲得身心舒適。結果與結論患者通過姑息護理方式獲得了身心滿足。

癌癥；身心滿足；護理

隨著現代醫(yī)學技術的進步，癌癥患者的生存期明顯延長，但由于癌癥具有易復發(fā)、轉移等特點，對于癌癥晚期的治愈，當前的醫(yī)學仍無可奈何，如何提高癌癥晚期患者及其家屬的生活質量，獲得身心滿足成為全社會關注的問題之一，因此，我科采用了一種姑息護理方式，姑息護理不是消極地等待死亡，而是要應用循證醫(yī)學和循證護理學，減輕和消除患者的疼痛和其它不適癥狀[1]，提高了患者和家屬的身心舒適?，F總結如下。

1 臨床資料

本組患者50例，男39例，女11例，年齡34～76歲，平均61.06歲。均經病理學確診為癌癥，患者目前有復發(fā)轉移，均經過手術或放化療，不同程度存在疼痛、代謝紊亂等并發(fā)癥。

2 護理體會

姑息護理包括三個基本內容為控制癥狀、支持患者、支持家屬[2]。姑息護理強調“四全”服務，即全人、全家、全程、全對，主要目標從治愈轉向照護，不主張實施可能給患者增加痛苦或無意義的治療或過度治療，強調減輕各種痛苦，讓患者平靜、安然、有尊嚴地走完人生最后一程[3]。

2.1 癥狀護理

2.1.1 疼痛管理癌癥患者70%左右是以疼痛為主要癥狀的，疼痛嚴重影響患者的治療和生存質量[4]。有效控制疼痛是護理癌癥晚期患者的重要內容。應及時進行疼痛評估，嚴格按醫(yī)囑WHO提出的階梯止痛方案給藥，并仔細觀察藥物的效果及不良反應。同時了解患者興趣和愛好，轉移和分散注意力，進行聽音樂、看電視、閱報、家屬陪伴等達到減輕或緩解疼痛。

2.1.2 對癥處理癌癥晚期患者出現多種臨床癥狀、體征大多為腫瘤的直接浸潤、播散、種植和遠處轉移所致。只有癥狀減輕時，患者的生活質量才能有所改善。如出現惡心、嘔吐、進食困難、呼吸困難、便秘、壓瘡等癥狀，護理人員應積極配合醫(yī)生進行對癥治療，認真細致地做好?？谱o理及基礎護理。

2.1.3 營養(yǎng)護理由于化、放療，使用嗎啡鎮(zhèn)痛劑等治療造成惡心、嘔吐、食欲差及疾病本身長期消耗，大多數晚期患者均有不同程度的營養(yǎng)不良，鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，少食多餐，以患者喜好為宜，注意食物色、香、味俱全，進食前、后漱口，增加舒適度。惡心、嘔吐時暫不進食，及時按醫(yī)囑予以止吐對癥支持治療。如對食管癌進食梗阻嚴重，影響進食、進水，予以營養(yǎng)支持的同時，給予食管微波擴張治療。

2.1.4 呼吸困難的護理患者由于疾病進展及轉移，若出現癌性胸腹水、肺癌引起的上腔靜脈綜合征等，均可導致呼吸不暢，研究發(fā)現，17%～55%末期患者有呼吸困難。協助醫(yī)生去除或減少誘發(fā)因素，應用藥物及非藥物治療，取舒適體位，微管引流排除積液，及時排除痰液，根據缺氧程度給予一定流量和濃度的氧氣吸入。對無力咳痰者可予以電動吸引器吸痰，保持呼吸道暢通。

2.1.5 便秘護理晚期患者由于乏力、活動少、使用麻醉止痛劑，水分攝入減少等，使腸蠕動受到抑制，注意患者排便情況，兩天無排便應及時給予緩瀉劑，如乳果糖、果導、開塞露，指導其多食水果、蔬菜、多飲水，予以腹部由右及左順時針按摩，必要時可帶手套摳出糞便或保留灌腸，軟化糞便，減輕患者痛苦。

2.1.6 皮膚黏膜護理晚期患者由于惡液質、水腫、長期臥床、處于某一強迫體位等，易出現壓瘡，護理人員應隨時觀察患者皮膚、黏膜情況，保持皮膚清潔和床單干燥平整，根據病情及時翻身，避免拖、拉、推，按摩受壓部位，妥善安置患者舒適體位，建立翻身卡，條件允許使用氣墊床。患者由于體質弱，免疫功能差，易發(fā)生口腔炎癥、潰瘍，加強口腔護理，保持口腔清潔衛(wèi)生，便后及時清洗肛周，保持皮膚黏膜完整。

2.2 支持患者姑息護理視患者為有需要、有尊嚴、有思想、有愿望的完整的個體?；颊攉@得身心滿足是醫(yī)護人員的應盡職責。

2.2.1 生理舒適支持生理舒適是指環(huán)境、溫度、光線、音響等帶來的舒適[5]。營造舒適環(huán)境，在住院環(huán)境上盡可能滿足其意愿，選擇單間或使用床簾，提供家庭式病房，房間設施齊全，如衛(wèi)生間、微波爐，充滿家的溫馨。保持室內空氣新鮮，適宜溫度為18～20℃，濕度為50%～60%。做好晨、晚間護理，多關心體貼患者，在實施醫(yī)療護理操作時，技術嫻熟、細心，減少因各種穿刺增加患者痛苦，患者體位以舒適為準，盡量去除不適因素，尊重患者意愿，集中治療與護理，減少干擾，保持充足睡眠，使患者獲得軀體的舒適，同時給患者帶來一種滿足感、安全感。

2.2.2 心理支持患者除忍受軀體不適，還承受精神上的巨大壓力，患者均有憂郁、恐懼、絕望心理交織在一起，因此，護理人員應具有高度的同情心和責任心，滿足患者心理需求，尊重患者的隱私權、知情權，維護其尊嚴，尊重其文化、信仰、習俗。護理人員要具有敏銳的觀察力，善于通過患者的言語、舉止，觀察其心理變化，根據個性特點，以能接受為準，隨時滲透病情變化，掌握聆聽與交談時機和技巧，做好自我介紹，取得患者信任，和家屬一起支持患者，正確對待疾病，保持樂觀心態(tài)。

2.2.3 死亡宣教對患者及家屬進行適當的死亡教育，講解生、老、病、死是自然規(guī)律，消除恐懼，接受現實，坦然面對病情，積極地配合治療，從而平靜、滿足地度過人生的最后時光。

2.3 支持患者家屬患者病情進展，直接影響家屬的言談舉止及情緒變化，及時加強與家屬間的溝通，評估家屬的要求，讓家屬做好充分的思想準備，對患者家屬及陪護予以情感上的安撫，盡量滿足其要求，減輕其壓力和負擔，講解保持自身健康的重要性，對患者變化的病情，應及時提供清楚及可接受的解釋。家屬有愿望參與護理的，應給予滿足，鼓勵多陪伴患者，減輕患者的身心壓力，家屬也得到安慰。同時動員社會給予經濟、法律、福利方面的支持。

總之，姑息護理作為一種新型的護理模式，是臨床護理中一種特殊護理方法，為晚期患者提供了一種符合人性、科學的護理。本組患者通過實施姑息護理，減輕了患者疼痛，緩解了不適癥狀，加強了腫瘤?？萍盎A護理，同時給患者和家屬心理、精神及社會支持，獲得了身心滿足，提高了患者及家屬的生活質量，其作用和意義是深遠的。

[1]戴紅霞,殷磊.姑息護理——新型的護理方式[J].護工進修雜志, 2002,17(2)：103.

[2]Lugton J,McLntgre R.Pallative care.The nursing role[M].London.Churchill living-stone,1999：2-33.

[3]張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護理學[M].天津：天津科學技術出版社, 2000：276.

[4]黃景云.癌癥疼痛護理存在的問題[J].中國實用醫(yī)學雜志, 2007(2).

[5]孫玉美.臨終護理的進展[J].現代護理,2001,7(8)：49-50.

R471.5

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1673-5846(2013)08-0456-02

江蘇省南通大學附屬腫瘤醫(yī)院，江蘇南通 226000