羅海英

鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)的護(hù)理體會(huì)

羅海英

目的就鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行探討。方法我科2010年5月～2013年5月共行鎖骨下靜脈穿刺術(shù)150例，行鎖骨下路進(jìn)針?lè)ù┐讨霉埽?duì)其進(jìn)行精心護(hù)理。結(jié)果150例均獲成功，其中右鎖骨下靜脈125例，左鎖骨下靜脈25例，一次成功者135例，穿刺2～3次者15例。操作時(shí)間10～30min。未出現(xiàn)心律失常、氣胸、血胸等并發(fā)癥。結(jié)論醫(yī)護(hù)人員在行鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)患者護(hù)理工作中，應(yīng)對(duì)手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題要充分考慮，同時(shí)，還應(yīng)對(duì)無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行熟練掌握。一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行反饋報(bào)告，力爭(zhēng)將問(wèn)題控制在最小的危害范圍內(nèi)。

鎖骨；靜脈穿刺置管術(shù)；護(hù)理

鎖骨下靜脈穿刺置管是目前臨床常用的技術(shù)操作之一，而且正在廣泛應(yīng)用。在急、危、重癥患者的搶救治療過(guò)程中，靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療、血容量的監(jiān)測(cè)、快速輸血補(bǔ)液、血液凈化治療、長(zhǎng)期穿刺治療等方面均具有重要的作用[1-3]。其中，鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)由于具有容易固定、易感染、護(hù)理便利、操作方便等諸多優(yōu)點(diǎn)而受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)療界的高度重視。但值得注意的是，如果鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)后的護(hù)理不當(dāng)，那么不僅會(huì)給患者帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)損失，也會(huì)加重患者的病情[4]，增加很多不必要的痛苦，本文就鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我科2010年5月～2013年5月共行鎖骨下靜脈穿刺術(shù)150例，男102例，女48例，平均年齡（42.0±10.6）歲，均為神志清醒能配合者。其中手術(shù)128例，非手術(shù)22例。置管目的是監(jiān)測(cè)心功能，長(zhǎng)期穿刺、輸血。

1.2 穿刺部位及方法鎖骨下靜脈穿刺方法主要分為經(jīng)鎖骨下路靜脈穿刺和經(jīng)鎖骨上路靜脈穿刺，鎖骨下路進(jìn)針?lè)ㄊ俏以航?jīng)常采用的方法，進(jìn)針后針尖方向朝著胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)緣與鎖骨上緣相交角角平分線上1.0～1.5cm處[5]。①患者取平臥位，頭偏向?qū)?cè)，術(shù)者取穿刺側(cè)，將小沙袋橫墊在患者穿刺側(cè)肩胛骨下，盡量下垂穿刺側(cè)肩關(guān)節(jié)。②對(duì)患者肩部、胸部、頸部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，同時(shí)給予利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。③用穿刺針抽取肝素鹽水1～2ml后排盡空氣。④針頭與皮膚成15°～30°進(jìn)針，針梗緊貼鎖骨下緣。進(jìn)針過(guò)程中，囑患者不要?jiǎng)蛹翱人?，如有咳嗽、活?dòng)應(yīng)停止進(jìn)針，以免損傷肺組織而引起氣胸。鎖骨下靜脈導(dǎo)管連接可來(lái)福接頭并用肝素鹽水封好導(dǎo)管[6]。

2 結(jié)果

經(jīng)以上方法，150例均獲成功，其中右鎖骨下靜脈125例，左鎖骨下靜脈25例，一次成功者135例，穿刺2～3次者15例。操作時(shí)間10～30min。未出現(xiàn)心律失常、氣胸、血胸等并發(fā)癥。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理術(shù)前除常規(guī)護(hù)理措施外，注意進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理，注意患者有無(wú)咳嗽、便秘、排尿困難等致使腹腔內(nèi)壓力增高的因素，早期進(jìn)行處理。特別重視皮膚準(zhǔn)備。囑患者洗澡，避免損傷皮膚，對(duì)有習(xí)慣性便秘的老年患者，術(shù)前常規(guī)灌腸。注意觀察患者切口輔料外觀是否干燥，有無(wú)滲血，保持會(huì)陰部清潔干燥，防止切口感染。防止腹內(nèi)壓增高，如有咳嗽除藥物治療外，用于按壓切口，可防止腹內(nèi)壓對(duì)切口造成影響，術(shù)后6h可開(kāi)始在床上運(yùn)動(dòng)，2～3d后可下床活動(dòng)，1w左右恢復(fù)正常生活[7]。

3.2 術(shù)中護(hù)理老年患者靜脈穿刺置管術(shù)過(guò)程中，要勤巡視詢問(wèn)，注意觀察穿刺速度，有無(wú)穿刺反應(yīng)及不良反應(yīng)，及時(shí)處理穿刺故障。由于老年患者心、肺功能差，而且自身調(diào)節(jié)能力不足，特別是快速穿刺或穿刺量過(guò)多，容易發(fā)生不良反應(yīng)，因此，應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)和治療要求調(diào)整穿刺速度，并告知老年患者及其家屬不要擅自調(diào)節(jié)穿刺速度，防止過(guò)快發(fā)生肺水腫、心衰等癥狀。

3.3 術(shù)后護(hù)理第一，在穿刺后、拔針前先將穿刺器關(guān)閉，對(duì)固定針頭的膠布進(jìn)行徹底清理，只留壓針眼棉球。為了避免形成瘀血，應(yīng)拔針后立即按壓針眼5～10min，切忌不可邊壓邊揉，邊壓邊揉很容易導(dǎo)致重新出血，造成瘀血。第二，如果患者在穿刺過(guò)程中出現(xiàn)輕度靜脈炎或局部刺激癥狀，可適量涂抹喜療妥軟膏、歐萊凝膠，3次/d。第三，拔針后15～30min，不要進(jìn)行任何手部活動(dòng)和負(fù)重活動(dòng)，在穿刺結(jié)束1h后，采取溫度適宜的毛巾進(jìn)行熱敷，15～20min/次，2次/d。

3.4 管液的選擇及封管的方法目前認(rèn)為肝素鹽水封管明顯優(yōu)于生理鹽水。因肝素溶液具有抗凝作用，而生理鹽水不具備抗凝作用，但對(duì)于白細(xì)胞或血小板減少癥患者不宜使用。每次穿刺完畢，先用注射器抽取5ml生理鹽水沖管，再用注射器抽取3ml肝素鹽水液緩慢注入可來(lái)福接頭內(nèi)，邊注邊推針。然后用無(wú)菌敷料包裹接頭處并固定在胸前。

3.5 預(yù)防導(dǎo)管脫出每天穿刺注意觀察導(dǎo)管情況，若有脫出及時(shí)發(fā)現(xiàn)重新固定。

4 小結(jié)

經(jīng)過(guò)相應(yīng)的精心護(hù)理后，本組患者無(wú)1例出現(xiàn)堵管、穿刺點(diǎn)局部皮膚感染、空氣栓塞等不良反應(yīng)及并發(fā)癥。所以，醫(yī)護(hù)人員在行鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)患者護(hù)理工作中，應(yīng)對(duì)手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題要充分考慮，同時(shí)，還應(yīng)對(duì)無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行熟練掌握。一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行反饋報(bào)告，力爭(zhēng)將問(wèn)題控制在最小的危害范圍內(nèi)。

[1]馬惠芬,董菊美,靜脈穿刺失敗原因及護(hù)理對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué), 2008,29(12)：1047.

[2]蔣莉.靜脈留置針穿刺穿刺的護(hù)理進(jìn)展[J].家庭護(hù)士,2008,6(9)：2479-2480.

[3]云青.44例老年患者靜脈穿刺藥物過(guò)敏反應(yīng)的急救及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009(14)：155-159.

[4]宋云艷,閆林,李學(xué)梅,等.老年患者靜脈穿刺中常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及預(yù)防[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2009(02)：165-169.

[5]鄭賢健,王世彪.老年患者靜脈穿刺33例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2003(02)：174-176.

[6]韋榮妍.與舉證責(zé)任倒置相適應(yīng)的門(mén)急診穿刺室護(hù)理管理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006(03)：165-168.

[7]羅迎春,孫玨,王燕.加強(qiáng)老年患者靜脈穿刺患者護(hù)理管理的對(duì)策[J].上海護(hù)理,2005(02)：160-163.

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