岳文江 劉 波 馮煥敏

兒童腺樣體肥大三種手術(shù)方法臨床療效觀察

岳文江 劉 波 馮煥敏

目的傳統(tǒng)經(jīng)口腔腺樣體刮除術(shù)、鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腔腺樣體刮除術(shù)及鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口鼻腔雙徑路低溫等離子刀腺樣體切除術(shù)的臨床療效觀察。方法回顧分析10年來(lái)252例接受腺樣體肥大手術(shù)患兒的臨床資料，比較三種術(shù)式術(shù)后患兒夜間打鼾、呼吸暫停、鼻漏、鼻塞、聽力等癥狀的恢復(fù)和腺樣體殘留等情況。結(jié)果傳統(tǒng)經(jīng)口腔腺樣體刮除術(shù)后6例患兒存在腺樣體殘留，鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腔腺樣體刮除術(shù)后2例患兒存在腺樣體殘留，鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口鼻腔雙徑路低溫等離子刀腺樣體切除術(shù)術(shù)后無(wú)腺樣體殘留。鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口鼻腔雙徑路低溫等離子刀腺樣體切除術(shù)后患兒打鼾、鼻塞癥狀改善明顯。結(jié)論腺樣體肥大的理想手術(shù)方法鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口鼻腔雙徑路低溫等離子刀腺樣體切除術(shù)。

腺樣體肥大；鼻內(nèi)鏡；低溫等離子刀腺樣體切除術(shù)

腺樣體肥大引起常見疾病如兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎等，可導(dǎo)致頜面部發(fā)育障礙出現(xiàn)“腺樣體面容”、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、聽力下降等癥狀[1]。10年來(lái)我科先后采用傳統(tǒng)經(jīng)口腔腺樣體刮除術(shù)、鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腔腺樣體刮除術(shù)及鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口鼻腔雙徑路低溫等離子刀腺樣體切除術(shù)來(lái)治療腺樣體疾病?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2003年2月～2013年2月收治的252例腺樣體肥大患兒，其中男170例，女82例；年齡2.5～14.0歲，平均（6±2）歲；病史3個(gè)月～12年。252例患兒均行鼻咽部CT或電子鼻咽鏡檢查，聲導(dǎo)抗測(cè)聽、純音聽閾測(cè)聽檢查，了解腺樣體大小、咽鼓管咽口周圍情況、鼻腔、鼻咽部通暢程度，口咽部扁桃體是否肥大、有無(wú)炎癥。腺樣體臨床分度：腺樣體占后鼻孔的范圍≤25%為Ⅰ°；腺樣體占后鼻孔的范圍26%～50%為Ⅱ°；腺樣體占后鼻孔的范圍51%～75%為Ⅲ°腺樣體占后鼻孔的范圍＞75%Ⅳ°。

1.2 手術(shù)方法科室最早采用傳統(tǒng)經(jīng)口腔腺樣體刮除術(shù)[2]，患兒全身麻醉后取仰臥位，放入Davis開口器，如伴扁桃體肥大，先行扁桃體摘除術(shù)。經(jīng)口腔將腺樣體刮匙放入鼻咽部，將刮匙上端頂住鼻咽頂，腺樣體套入匙內(nèi)，有力推動(dòng)刮匙，刮下腺樣體，為防止殘留左、右在分別刮兩下，迅速壓迫止血，檢查無(wú)活動(dòng)性出血，手術(shù)結(jié)束。

鼻內(nèi)鏡技術(shù)成熟后，開展鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腔腺樣體刮除術(shù)，患兒全身麻醉下行鼻腔黏膜收縮表面麻醉后，在0°鼻內(nèi)鏡直視下，根據(jù)腺樣體的大小，經(jīng)口腔將腺樣體刮匙放入鼻咽部，將刮匙上端頂住鼻咽頂，直視下將腺樣體套入匙內(nèi)，用力推動(dòng)刮匙，刮下腺樣體，迅速壓迫止血，檢查無(wú)活動(dòng)性出血，手術(shù)結(jié)束。

鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口鼻腔雙徑低溫等離子刀腺樣體切除術(shù)，患兒全身麻醉下行鼻腔黏膜收縮表面麻醉后，放入Davis開口器，如伴扁桃體肥大，使用Evac70#等離子刀頭（美國(guó)arthrocare公司）行雙側(cè)扁桃體被膜外融切術(shù)，然后用兩根導(dǎo)尿管分別插入左右鼻腔由口腔牽出將軟腭提起，0°鼻內(nèi)鏡從鼻腔，70°鼻內(nèi)鏡從口腔，分別觀察腺樣體鼻腔、鼻咽部情況，明確腺樣體周圍如后鼻孔各緣、下鼻甲、中鼻甲及咽鼓管口的具體情況。在鼻內(nèi)鏡直視下經(jīng)口腔用Evac70#等離子刀頭徹底切除腺樣體[3]。無(wú)活動(dòng)性出血術(shù)畢。

術(shù)后應(yīng)密切觀察患兒生命體征、上呼吸道是否通暢、有無(wú)滲出血。術(shù)后使用抗生素3d，使用止血藥物1d，白霉素、地塞米松鼻腔口腔局部霧化吸入5d，行扁桃體切除術(shù)的患兒加用氯已定含漱。

2 結(jié)果

傳統(tǒng)經(jīng)口腔腺樣體刮除術(shù)后6例患兒存在腺樣體殘留，鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腔腺樣體切除術(shù)后2例患兒存在腺樣體殘留，鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口鼻腔雙徑低溫等離子刀腺樣體切除術(shù)術(shù)后無(wú)腺樣體殘留。鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口鼻腔雙徑路低溫等離子刀腺樣體切除術(shù)后患兒打鼾、鼻塞癥狀改善明顯。術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，平均12個(gè)月。隨訪采用查體、問(wèn)卷相結(jié)合的方式。內(nèi)容包括夜間打鼾、呼吸暫停、鼻漏、鼻塞、聽力等術(shù)前、術(shù)后的情況，有無(wú)飲水反流等并發(fā)癥。

3 討論

兒童腺樣體肥大經(jīng)確診后應(yīng)盡早行腺樣體刮除術(shù)。傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù)主要采用腺樣體刮匙及盲刮。術(shù)后有6例患兒存在腺樣體組織殘留，多位于鼻咽上方及后鼻孔下鼻道內(nèi)，這些部位刮匙難以到達(dá)。鼻內(nèi)鏡的出現(xiàn)克服了傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)的盲目性，鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腔腺樣體刮除術(shù)，術(shù)后殘留大大降低，由于刮匙的局限性，仍存在某些部位如鼻腔后端無(wú)法到達(dá)，術(shù)后2例殘留。低溫等離子技術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)、安全，鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口鼻腔雙徑路低溫等離子刀腺樣體切除術(shù)，手術(shù)視野清晰、無(wú)盲區(qū)，操作精確，切除徹底，復(fù)發(fā)率低，手術(shù)時(shí)間縮短，手術(shù)并發(fā)癥減少明顯，且術(shù)中出血少，術(shù)后反應(yīng)輕，缺點(diǎn)價(jià)格較貴。腺樣體肥大的理想手術(shù)方法為鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口鼻腔雙徑路低溫等離子刀腺樣體切除術(shù)，術(shù)式日趨合理，為患者減輕痛苦，盡早治愈疾病。

[1]黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：385-386.

[2]李樹華,石洪金,董衛(wèi)東.傳統(tǒng)腺樣體切除術(shù)后腺樣體殘留情況調(diào)查[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2006,41(2)：138-139.

[3]馮云海,殷善開.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)與常規(guī)腺樣體刮除術(shù)的療效比較[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2004,20(2)：54-56.

R699.3

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1673-5846(2013)08-0367-02

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