解寶君

硬膜外麻醉用于婦產(chǎn)科手術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察

解寶君

目的就硬膜外麻醉用于婦產(chǎn)科手術(shù)后并發(fā)癥進行臨床觀察。方法選取我院自2010年1月至2013年1月之間所收治的200例行硬膜外麻醉的婦產(chǎn)科手術(shù)患者作為研究對象，對本組患者在行硬膜外麻醉術(shù)后第6個月、第3個月、第1個月、第15天、第3天、第1天的情況進行記錄，分別對其腰痛、神經(jīng)根刺激征、酸脹感受、穿刺點壓痛、尿潴留、頭痛等情況進行記錄。結(jié)果本組患者中未發(fā)現(xiàn)尿潴留；術(shù)后第1天、第3天出現(xiàn)8例（4.0%）神經(jīng)刺激征，但在術(shù)后15天全部消失；術(shù)后第1天出現(xiàn)21例（10.5%）穿刺點腰痛、腰酸脹感及壓痛現(xiàn)象，第三天達到了43例（21.5%），位于最高值，而后逐步減少，在術(shù)后6個月后基本消失；術(shù)后第1天出現(xiàn)了1例（0.5%）頭痛，第5～10天消失，術(shù)后隨訪也未發(fā)現(xiàn)再次出現(xiàn)頭痛癥狀。結(jié)論硬膜外麻醉用于婦產(chǎn)科手術(shù)，能夠大幅度降低血流動力學(xué)的干擾，且能夠取得較為滿意的麻醉效果，但是也會產(chǎn)生一定的并發(fā)癥，應(yīng)對癥給予相應(yīng)的治療和預(yù)防。

硬膜外麻醉；婦產(chǎn)科；手術(shù)后并發(fā)癥；臨床觀察

婦產(chǎn)科手術(shù)，往往對于麻醉要求較高，不僅需要較為良好的肌松和完善的鎮(zhèn)痛，還需要在最大程度上不影響胎兒的發(fā)育[1]。從目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界來看，婦產(chǎn)科手術(shù)中首選的麻醉方法就是硬膜外麻醉，這種麻醉方法能夠任意延長麻醉時間[2]，也不會影響到患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，可控性強，但術(shù)后并發(fā)癥較多。本文就硬膜外麻醉用于婦產(chǎn)科手術(shù)后并發(fā)癥進行臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院自2010年1月至2013年1月之間所收治的200例行硬膜外麻醉的婦產(chǎn)科手術(shù)患者作為研究對象，年齡范圍在18～63歲，平均年齡為（35.2±3.45）歲；其中，43例為婦科患者，157例為產(chǎn)科患者。患者入院后應(yīng)保持絕對的安靜，如果患者還患有心力衰竭、休克、嚴重心律失常等并發(fā)癥，為了保證患者安靜休息，應(yīng)謝絕探訪或者減少探視，務(wù)必要保障絕對臥床24～72h[3]。全部患者在麻醉前均不采用任何的術(shù)前藥物。對患者基本生命體征、肌松、心電圖、麻醉深度指數(shù)、血氧飽和度、脈搏進行常規(guī)監(jiān)測，開放靜脈通道，術(shù)后均予PCEA鎮(zhèn)痛48h。一次性麻醉穿刺包采用杭州健群醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的產(chǎn)品[4]。

1.2 方法對本組患者在行硬膜外麻醉術(shù)后第6個月、第3個月、第1個月、第15天、第3天、第1天的情況進行記錄，分別對其腰痛、神經(jīng)根刺激征、酸脹感受、穿刺點壓痛、尿潴留、頭痛等情況進行記錄。

2 結(jié)果

本組患者中未發(fā)現(xiàn)尿潴留；術(shù)后第1天、第3天出現(xiàn)8例（4.0%）神經(jīng)刺激征，但在術(shù)后15天全部消失；術(shù)后第1天出現(xiàn)21例（10.5%）穿刺點腰痛、腰酸脹感及壓痛現(xiàn)象，第3天達到了43例（21.5%），位于最高值，而后人數(shù)及比例逐步減少，在術(shù)后6個月后基本消失；術(shù)后第1天出現(xiàn)了1例（0.5%）頭痛，第5～10天消失，術(shù)后隨訪也未發(fā)現(xiàn)再次出現(xiàn)頭痛癥狀。

3 討論

穿刺損傷背部韌帶也是發(fā)生腰痛原因之一。此癥狀在術(shù)后第3天達高峰，第3天與第1天比較差異有顯著性，系PCEA鎮(zhèn)痛在減輕切口疼痛的同時[5]，也消除了穿刺點壓痛、酸脹感及腰痛等不適。一旦在術(shù)后48h后能解除EPCA鎮(zhèn)痛后，上述癥狀就會被顯露出來[6]，這是術(shù)后第3天達高峰的主要原因之一。與其它各個時點差異也存在顯著性，說明隨著時間的延長，組織基本修復(fù)，損失減輕，3～6個月后癥狀減輕或基本消失，符合韌帶等組織損傷修復(fù)過程。神經(jīng)根刺激征均系穿刺置管損傷背部神經(jīng)根所致，表現(xiàn)為根性疼痛，3天內(nèi)最劇[7]。

總之，硬膜外麻醉用于婦產(chǎn)科手術(shù)，能大幅度降低血流動力學(xué)的干擾，且能取得較為滿意的麻醉效果，但是也會產(chǎn)生一定的并發(fā)癥[8]，應(yīng)對癥給予相應(yīng)的治療和預(yù)防。要做到：第一，定期進行術(shù)后隨訪，做到及時處理、及時發(fā)現(xiàn)；第二，醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)神經(jīng)根刺激征后，應(yīng)在最短時間內(nèi)應(yīng)用小劑量激素進行硬膜外腔治療。第三，應(yīng)使硬膜外腔留管時間在最大程度上減少；第四，患者不可長期臥床，應(yīng)多進行相應(yīng)的活動；第五，術(shù)后應(yīng)頻譜理療，促進穿刺點愈合及局部血液循環(huán)；第六，不應(yīng)使用暴力，操作輕巧、熟練[9-10]。第七，對輸注速度進行嚴格控制，務(wù)必保證營養(yǎng)液實現(xiàn)勻速輸注，有利于充分利用和吸收營養(yǎng)成分。有條件的可用靜脈泵輸注，輸液速度不宜過快，也不宜過慢，若過快，則患者很容易出現(xiàn)不適應(yīng)癥狀，機體也很難適應(yīng)；過慢則會使得營養(yǎng)液浪費，輸注時間過長，通常輸注速度控制在40～60滴/min。通常需在24h內(nèi)輸完營養(yǎng)液，最多不超過48h。

[1]駱元平,王上橋.羅哌卡因腰麻用于老年患者下肢手術(shù)療效的觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2006(02).

[2]張艷生,周忠群.老年患者羅哌卡因與布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯效果的比較[J].湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2009(04).

[3]王昱,楊建軍,胡玉萍,等.輕比重羅哌卡因腰麻用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2010(05).

[4]李敏彩.羅哌卡因腰麻在老年前列腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007(15).

[5]鐘敏,楊進輝,翟中云.不同劑量羅哌卡因用于老年患者腰麻的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2007(09).

[6]林冬生.羅哌卡因腰麻在老年前列腺電汽化切除術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010(06).

[7]余光強.觀察羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯中的效果[J].中國實用醫(yī)藥,2009(35).

[8]高建東,趙建華.羅哌卡因腰麻在老年人下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志, 2006(05).

[9]王心田,馬武華,李榮勝,等.輕比重羅哌卡因腰麻用于老年病人人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的量-效關(guān)系[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008(01).

[10]黎筆熙,陳敏,陳利民,等.羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年人下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2008(06).

R614.2＋7

A

1673-5846(2013)08-0220-02

吉林省東豐縣婦幼保健院麻醉科，吉林遼源 136300