孫錫同

淺談連續(xù)性血液凈化治療重癥發(fā)熱板血小板減少綜合征

孫錫同

發(fā)熱伴血小板減少綜合征俗稱“蜱蟲病”，以發(fā)熱伴血小板減少為主要表現(xiàn)，病情嚴重者伴有心、肝、腎等多臟器功能和血液系統(tǒng)損害，并出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。連續(xù)性血液凈化技術在治療重癥發(fā)熱伴血小板，保護重要臟器功能，控制病情發(fā)展，起到了重要作用。

發(fā)熱伴血小板減少綜合征；連續(xù)性血液凈化治療；布尼亞病毒

發(fā)熱伴血小板減少綜合征俗稱“蜱蟲病”，是由布尼亞病毒引起的傳染病，蜱蟲為其傳播媒介。該病以發(fā)熱伴血小板減少為主要表現(xiàn)，大多數(shù)患者有消化道癥狀和乏力等表現(xiàn)，少數(shù)重癥患者可因多臟器損害而死亡，其死亡率在10%～30%，尚無有效的疫苗和治療方法[1]。除被蜱蟲叮咬外，接觸患者的血液和體液也可能被感染。近年來，我國多省市出現(xiàn)此病例，且危重患者死亡率極高。

發(fā)熱伴血小板減少綜合征臨床上起病較急，主要癥狀為全身癥狀為主，以發(fā)熱最為常見，體溫常高達40℃，高熱后常伴隨周身不適、四肢肌肉酸痛、乏力、頭痛等癥狀。消化道癥狀也較常見，患者往往以惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等不適癥狀就診。部分患者可伴有咳嗽、咽痛等不典型癥狀。體格檢查可見面頸部潮紅，球結膜充血、水腫，表情淡漠，相對緩脈，可有淺表淋巴結（以腹股溝淋巴結多見）腫大，伴觸痛，偶見皮疹；伴有心、肝、腎等多臟器功能和血液系統(tǒng)損害，并出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)[2]。

連續(xù)性血液凈化技術是1960年Scribner在美國西雅圖首先提出的，經(jīng)過后來的不斷完善現(xiàn)已被廣泛應用，尤其近十年發(fā)展迅速，出現(xiàn)多種模式可供選擇，治療的范圍也不斷增大[3]。隨著技術的不斷發(fā)展，已擴展到對多臟器衰竭、嚴重創(chuàng)傷、感染、中毒等的救治；尤其是對多臟器功能衰竭的救治，挽救了很多患者的生命。近年來，隨著血液凈化技術的不斷發(fā)展和完善，使其臨床應用越來越廣泛[4]。

重癥監(jiān)護室多收治出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、消化、神經(jīng)、泌尿、血液等多系統(tǒng)受損患者。呼吸系統(tǒng)受損常出現(xiàn)呼吸衰竭，部分患者需行機械通氣（無創(chuàng)或有創(chuàng)），主要由于患者肺部出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合癥以及繼發(fā)細菌、病毒及真菌等感染。循環(huán)系統(tǒng)以心臟功能受損為主，患者以心臟的酶學變化為主，更為嚴重者可出現(xiàn)血流動力學變化。神經(jīng)系統(tǒng)受損以意識變化為主，部分患者出現(xiàn)嗜睡，嚴重者出現(xiàn)昏迷。泌尿系統(tǒng)受損以尿量的減少以及肌酐的升高最為常見，出現(xiàn)急性腎功能損害，病情嚴重者出現(xiàn)無尿。血液系統(tǒng)受損常出現(xiàn)血小板減少及凝血功能異常，皮膚、消化道等出血表現(xiàn)，若不及時救治，可因彌漫性血管內(nèi)凝血死亡。

我科2013年1月至今共收治8例發(fā)熱伴血小板減少綜合征重癥患者，均出現(xiàn)臟器功能損害?；颊叨嗌钤谵r(nóng)村，大部分以發(fā)熱、腹瀉就診于外院，于外院以“感冒”或“胃腸炎”治療一段時間后無明顯好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)多臟器功能損害后就診于我院。患者多數(shù)出現(xiàn)肝臟、心臟、腎臟損害。我科在應用保護各臟器功能藥物的基礎上，對腎臟功能損害的患者早期積極給予連續(xù)性血液凈化治療。治療后患者腎臟功能逐漸恢復，其余臟器功能也明顯好轉(zhuǎn)。8例患者中5例出現(xiàn)急性腎功能損害，根據(jù)情況給予血液凈化治療治愈出院，2例未出現(xiàn)腎功能損害，給予藥物治療治愈出院，1例因來我院救治時間已晚，未來得及行血液凈化治療就死亡。

綜上，連續(xù)性血液凈化治療具有血流動力學穩(wěn)定，溶質(zhì)清除率高，清除炎癥介質(zhì)，改善營養(yǎng)等作用。在促進炎癥介質(zhì)清除，腎臟功能恢復中起到了重要的作用。對于患者疾病的控制，其余臟器功能的恢復，起到重要作用。

[1]龍志國,朱紅波,章正華,等.新型布尼亞病毒感染11例臨床分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2011,2(3)：88.

[2]樓蓮青,李曉飛,陳永薪,等.發(fā)熱伴血小板減少綜合征一例死因分析[J].中華臨床感染病雜志,2011,15(6)：156.

[3]張文武,急診內(nèi)科學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：168.

[4]姬喜榮,李志剛,李振臣.連續(xù)行血液凈化治療危重病并發(fā)急性腎損傷的臨床研究[J].中華實用內(nèi)科雜志,2012,8(4)：135-136.

R558+.2

A

1673-5846(2013)08-0103-01

大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院急診科，遼寧大連 116011