沈 毅

（丹東市傳染病醫(yī)院感染科，遼寧 丹東 118000）

新（型）布尼亞病毒感染后病情較重，病死率高。據(jù)我國(guó)疾病預(yù)防控制中心監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，我國(guó)部分省市近年來(lái)出現(xiàn)的發(fā)熱伴血小板減少綜合征與新（型）布尼亞病毒感染有密切的關(guān)系[1]。新（型）布尼亞病毒感染疾病屬于一種新發(fā)的感染性疾病，目前對(duì)其研究不多。本研究分析了新（型）布尼亞病毒感染患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2012年6月至2017年12月96例新（型）布尼亞病毒感染患者的臨床資料，均按衛(wèi)生部發(fā)布的發(fā)熱伴血小板減少綜合征布尼亞病防治指南進(jìn)行診斷，滿足以下任一條件：①分離出新布尼亞病毒；②新布尼亞病毒IgM抗體陽(yáng)性、IgG抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或恢復(fù)期效價(jià)升高超過(guò)急性期的4倍；③新布尼亞病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。

1.2 方法：收集患者的年齡、性別、發(fā)病季節(jié)、病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、心電圖、胸腹部影像學(xué)檢查結(jié)果等。

2 結(jié) 果

2.1 流行病學(xué)特征：男56例，女40例；年齡46～79歲，平均年齡（53.44±7.74）歲；城市34例（35.4%），農(nóng)村62例（64.6%）；發(fā)病季節(jié)：春季0例（0.0%）、夏季33例（34.4%）、秋季27例（28.1%）、冬季36例（37.5%）；蜱蟲(chóng)叮咬11例（11.5%）。

2.2 臨床癥狀：發(fā)熱96例（100.0%），其中體溫≥39 ℃48例（50.0%），乏力68例（70.8%），乏力61例（63.5%），腹瀉、腹痛55例（57.3%），惡心、嘔吐38例（39.6%），咳嗽、咳痰36例（37.5%），淋巴結(jié)腫大25例（26.0%），頸抵抗17例（17.7%），昏迷14例（14.6%），胸悶13例（13.5%），快速心房顫動(dòng)8例（8.3%），消化道出血7例（7.3%），心動(dòng)過(guò)緩5例（5.2%）。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：白細(xì)胞異常69例（71.9%），中性粒細(xì)胞異常69例（71.9%），血小板異常64例（66.7%），ALT異常57例（59.4%），AST異常52例（54.2%），白蛋白異常52例（54.2%），CK異常43例（44.8%），CK-MB異常36例（37.5%），肌鈣蛋白異常36例（37.5%），腦納肽異常27例（28.1%），淀粉酶異常27例（28.1%），血鈉異常24例（25.0%），血鈣異常24例（25.0%），血鉀異常20例（20.8%），總膽紅素異常11例（11.5%）。尿蛋白陽(yáng)性78例（81.3%），潛血試驗(yàn)陽(yáng)性52例（54.2%），心電圖異常42例（43.8%），雙肺CT異常22例（22.9%）。

2.4 轉(zhuǎn)歸：經(jīng)積極對(duì)癥治療，治愈72例（77.4%），出院后隨訪1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；19例入院后病情進(jìn)展迅速，并發(fā)多功能衰竭，經(jīng)搶救無(wú)效死亡；5例生命體征不穩(wěn)定，放棄治療出院，電話隨訪死亡，病死率為22.6%。

3 討 論

我國(guó)2011年在部分省中發(fā)現(xiàn)一種新的病毒在人群中出現(xiàn)，即新布尼亞病毒。目前對(duì)于新（型）布尼亞病毒感染尚缺乏大樣本的流行病學(xué)資料。本研究共發(fā)現(xiàn)96例新（型）布尼亞病毒感染患者，其中男56例，女40例，性別上無(wú)明顯差異。年齡46～79歲，平均年齡（53.44±7.74）歲，發(fā)病年齡集中在中老年人。發(fā)病季節(jié)主要為夏季、秋季，發(fā)病呈高度散發(fā)狀態(tài)，與文獻(xiàn)報(bào)道[2-3]相符。但其中農(nóng)村多于城市，11.5%有蜱蟲(chóng)叮咬史，提示農(nóng)村生活環(huán)境中有蜱分布可能是新（型）布尼亞病毒感染的一個(gè)重要原因。因此，對(duì)于出現(xiàn)不明原因發(fā)熱的農(nóng)民，特別是在夏、秋發(fā)病，且近期內(nèi)有蜱叮咬史，應(yīng)積極入院進(jìn)行診治。

新型布尼亞病毒感染起病快，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，多數(shù)患者伴隨多器官功能障礙，包括心、肝、腎、胃、血液系統(tǒng)等，存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[4]。目前對(duì)于新（型）布尼亞病毒感染尚缺乏特異性的治療，臨床上主要采取的綜合對(duì)癥治療，包括抗病毒、保護(hù)臟器功能、糾正水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持等。但新型布尼亞病毒感染預(yù)后差，本組中病死率為22.6%。

綜上所述，新（型）布尼亞病毒感染患者的臨床癥狀多樣，首發(fā)癥狀為發(fā)熱，實(shí)驗(yàn)室檢查多數(shù)可見(jiàn)白細(xì)胞、血小板、白蛋白降低，電解質(zhì)紊亂，病死率高，預(yù)后差。