任 睿 胡炎坤 高連祥

主動脈內(nèi)球囊反搏搶救急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克1例

任 睿 胡炎坤 高連祥

主動脈內(nèi)球囊反搏；急性心肌梗死；心源性休克

1 臨床資料

患者，男，70歲，主因“陣發(fā)性心前區(qū)不適5年余，胸痛2小時”入院。既往有高血壓病病史10年，不規(guī)律服藥治療。入院查體：體溫36.3℃，血壓85/55mmHg，脈搏76次/min。痛苦病容，煩躁，神志清楚，查體欠合作，口唇紫紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清晰，心前區(qū)無異常凹陷及隆起，心界不大，心率76次/min，律齊，心音低，未聞及病理性雜音，腹部平坦，未觸及肝脾，腸鳴音正常，無移動性濁音，雙下肢無水腫。心電圖示：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1～0.3mv，V3R、V4R、V5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.10～0.15mv，V1～V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2～0.4mv，T波倒置。診斷：急性下壁、前壁、右室心肌梗死、心源性休克。立即行急診PCI術(shù)治療，造影顯示：前降支近段閉塞，回旋支遠段50%狹窄，右冠狀動脈中段閉塞，近段70%～80%狹窄，于右冠狀動脈及前降支閉塞處行支架植入治療。手術(shù)過程中患者多次出現(xiàn)室顫，血壓低于90/60mmHg，予心肺復(fù)蘇及電除顫治療，行主動脈球囊反搏治療，并靜脈滴注多巴胺注射液，IABP泵工作8h后，患者血壓維持于100～120/60～70mmHg，持續(xù)使用IABP泵3d后，患者生命體征平穩(wěn)，停用主動脈球囊反搏。

2 討論

研究指出，約7%～10% AMI患者可并發(fā)心源性休克，且死亡率很高，可達70%～80%[1]。主動脈球囊反搏支持治療是近年來被廣泛應(yīng)用于心源性休克的極為有效的治療手段[2]。IABP泵的作用機制在于使留置于降主動脈內(nèi)的球囊在泵的作用下，在舒張期快速充盈膨脹，占據(jù)主動脈空間，增高主動脈根部舒張壓，增加冠狀動脈血流；在收縮期，球囊快速排氣，降低心臟后負荷，降低心肌耗氧量，增加心排血量，改善外周循環(huán)及血流動力學(xué)。患者在心源性休克的早期代償?shù)脱獕弘A段，可伴有急性左心衰竭[3]，對藥物反應(yīng)差，心功能發(fā)生不可逆缺血性損害前應(yīng)用IABP泵，可有效糾正休克狀態(tài)，促進病情好轉(zhuǎn)。另外在臨床實踐中需注意使用IABP泵的并發(fā)癥，包括肢端缺血、血栓形成和栓塞、動脈損傷或穿孔、主動脈夾層、感染、出血和血腫、血小板減少癥，需做到及時發(fā)現(xiàn)和處理。

目前IABP泵的臨床應(yīng)用日趨成熟，其應(yīng)用指征也在不斷的擴展，尤其對于復(fù)雜冠狀動脈病變患者發(fā)生AMI時更是使用IABP泵的絕對適應(yīng)癥。目前，應(yīng)擴大IABP泵植入術(shù)的普及及術(shù)者臨床經(jīng)驗的提高，盡快、盡早使用IABP泵，有效減少AMI的死亡率是臨床的最終目標[4]。

[1]Tsagalon EP, Ansatasion Nana MI, Nana JN.Inter-aortic ballon counter-pulastion for the treatment of my ocardialinfarcton complicated by acurte severe heart failure[J].Congest Heart Fail, 2009,15：35-40.

[2]Cohen M, Urban P, Chirstenson JT, et al.Intra-aortic balloncounterpulsation US and non-Uscentres results of the Benchmark Registry[J].Eur Heart J,2003,24：1763-1770.

[3]孫蘭.主動脈球囊反搏術(shù)治療急性心肌梗死伴發(fā)心源性休克的護理體會[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(11)：1974-1976.

[4]鄭萍,陽維德,羅秀峰,等.主動脈球囊反搏泵術(shù)在急診PCI合并心源性休克中的作用[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(36)：339-340.

R542.2+2

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