韋朝霞

丙泊酚復(fù)合局麻用于剖宮產(chǎn)后行輸卵管結(jié)扎術(shù)的效果觀察

韋朝霞

目的 探討在利多卡因局麻的前提下，丙泊酚靜脈麻醉用于有剖宮產(chǎn)史者輸卵管結(jié)扎術(shù)的鎮(zhèn)痛效果和安全性。方法將210例受術(shù)者隨機分為觀察組和對照組，每組各105例。觀察組在利多卡因局部浸潤麻醉后，切開腹部皮膚各層，在打開腹膜前給予靜脈注射丙泊酚2～3 mg/kg，受術(shù)者意識消失后開始手術(shù)，麻師監(jiān)測BP、P、R、SpO2，根據(jù)對手術(shù)刺激反應(yīng)和手術(shù)時間，酌情加丙泊酚30～50 mg以維持適宜的麻醉深度，對照組常規(guī)利多卡因局麻后行輸卵管結(jié)扎術(shù)，觀察兩組受術(shù)者的術(shù)中鎮(zhèn)痛效果、腹肌松弛效果、血壓、心率、血氧飽和度及呼吸頻率變化、手術(shù)時間和不良反應(yīng)。結(jié)果術(shù)中鎮(zhèn)痛效果觀察組105例中無痛感達100%，對照組105例，Ⅰ級23例(21.9%)、Ⅱ級47例(44.8%)，Ⅲ級35例(33.3%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組的腹肌松弛效果明顯優(yōu)于對照組、與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組手術(shù)時間明顯縮短，術(shù)中無明顯不良反應(yīng)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論丙泊酚靜脈麻醉加利多卡因局麻用于有剖宮產(chǎn)史輸卵管結(jié)扎術(shù)鎮(zhèn)痛效果好，手術(shù)時間短、安全、無明顯呼吸及循環(huán)系統(tǒng)抑制作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

丙泊酚;剖宮產(chǎn)史;輸卵管結(jié)扎術(shù);麻醉

腹式輸卵管結(jié)扎術(shù)是我國很多地區(qū)服務(wù)對象知情選擇的長效避孕措施，因該方法操作簡單，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低［1］受術(shù)者樂于接授，但手術(shù)麻醉一直采用單純手術(shù)切口的局部麻醉，在提取輸卵管過程中受術(shù)者感覺疼痛較明顯，部分受術(shù)者難以忍受，燥動不安，甚至出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，影響手術(shù)的完成和安全，尤其是有剖宮產(chǎn)史的對象，由于腹壁疤痕組織，解剖層次紊亂，輸卵管有與周圍組織粘連可能，而使手術(shù)難度增加，手術(shù)時間延長，更加劇受術(shù)者的疼痛，為探討一種安全、簡便可靠的麻醉方法，筆者采用丙泊酚復(fù)合局麻應(yīng)用于剖宮產(chǎn)史行輸卵管結(jié)扎術(shù)105例，觀察麻醉效果，現(xiàn)將臨床使用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2009年1月至2011年12月自愿到我中心行輸卵管結(jié)扎術(shù)并有剖宮產(chǎn)史的對象210例，年齡在25～40歲，孕次2～5次，產(chǎn)次2～3次，均為剖宮產(chǎn)史1次，術(shù)后1年以上，術(shù)前各項檢查正常，無麻醉及手術(shù)禁忌，將受術(shù)對象隨機分為觀察組和對照組各105例。

1.2 方法 觀察組對象術(shù)前禁食8 h，禁水4 h，建立靜脈通道，面罩吸氧2 L/min，多參數(shù)監(jiān)護生命征，消毒后鋪巾，于腹部切口予0.5%利多卡因局麻，切開皮膚各層，切開腹膜前由麻師緩慢靜推丙泊酚2～3 mg/kg，受術(shù)者意識消失后開始手術(shù)，麻師監(jiān)測BP、P、R、SpO2，根據(jù)對手術(shù)刺激反應(yīng)和手術(shù)時間，酌情加丙泊酚30～50 mg以維持適宜的麻醉深度，記錄鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)和腹肌松弛效果。對照組術(shù)中常規(guī)0.5%利多卡因30 ml局部麻醉，不另加任何藥物。術(shù)后兩組對象留站觀察小時。

1.3 觀察項目

1.3.1 麻醉鎮(zhèn)痛效果標(biāo)準(zhǔn) 按WHO的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)分為四級:0級:受術(shù)者術(shù)中安靜入睡，完全無痛;Ⅰ級:受術(shù)者疼痛輕微，有不影響手術(shù)的肢體抖動，基本安靜。Ⅱ級:疼痛明顯，仍可忍受，基本能配合手術(shù)。Ⅲ級:劇烈疼痛，不能忍受，喊叫，煩躁不安，不能配合手術(shù)。

1.3.2 腹肌松弛效果 顯效:腹肌;軟(腹部陷)。有效:腹肌稍軟(腹部平坦)。無效:腹肌緊張。

1.3.3 不良反應(yīng) 觀察術(shù)中是否出現(xiàn)血壓下降、呼吸抑制，惡心嘔吐、心腦綜合征。

1.3.4 手術(shù)時間 記錄手術(shù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 兩組受術(shù)者平均年齡、平均孕次、平均產(chǎn)次等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

2.2 麻醉鎮(zhèn)痛效果 觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=131.3，P＜0.05)。見表2。

表1 兩組對象一般情況比較(±s，例)

表1 兩組對象一般情況比較(±s，例)

組別 例數(shù) 平均年齡(歲)平均孕次 平均產(chǎn)次觀察組105 28±4.4 3±1.4 2±0.2對照組105 29±4.9 3±0.9 2±0.3

表2 兩組受術(shù)者鎮(zhèn)痛效果比較(P＜0.05)

2.3 兩組腹肌松弛效果 觀察組腹肌松弛效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=117.2，P＜0.05)。見表3。

表3 兩組受術(shù)者腹肌松弛效果對比(例)

2.4 手術(shù)時間 兩組手術(shù)時間比較見表4。

表4 兩組手術(shù)時間比較(±s，例)

表4 兩組手術(shù)時間比較(±s，例)

組別 例數(shù) 平均手術(shù)時間 t值 P值觀察組 105 14±4.8 5.5 P ＜0.05對照組105 20±6.5

2.5 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=59.2，P＜0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較(例)

3 討論

經(jīng)腹小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)是常用的絕育方法，當(dāng)前手術(shù)麻醉常用手術(shù)切口局部麻醉，對術(shù)中提取輸卵管出現(xiàn)的牽拉痛無鎮(zhèn)痛作用，受術(shù)者疼痛明顯，也最難以忍受，同時隨著近年剖宮產(chǎn)率的增加，剖宮產(chǎn)術(shù)后行輸卵管結(jié)扎術(shù)，由于腹壁切口的疤痕組織及術(shù)后盆腔粘連的存在［2］更增加了結(jié)扎手術(shù)的難度和手術(shù)時間，在單一的局部麻醉下行結(jié)扎手術(shù)，使受術(shù)者忍受疼痛的時間更長，術(shù)中出現(xiàn)不良反應(yīng)更明顯，甚至使相當(dāng)數(shù)量受術(shù)者不能配合完成手術(shù)，由于受術(shù)者術(shù)中不能配合，易出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥，不利于受術(shù)者的安全和身心健康。

丙泊酚是一種新型的快速、短效靜脈麻醉劑，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛起效快，蘇醒快而安全，持續(xù)注射無蓄積［3］，是小型手術(shù)的理想麻醉藥。丙泊酚復(fù)合利多卡因局麻用于有剖宮產(chǎn)史的輸卵管結(jié)扎術(shù)，大大提高了鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，讓受術(shù)者在睡眠無痛狀態(tài)下進行切口疤痕組織切開和分離操作，利于解剖層次的辨認(rèn)，減少術(shù)中出血和臟器損傷，受術(shù)者術(shù)中安靜，腹肌松弛，提取輸卵管時牽拉疼痛消失，使術(shù)中因疼痛和腹肌緊張而造成的輸卵管及系膜撕裂、出血等術(shù)中并發(fā)癥明顯減少，提高了尋找輸卵管和提取輸卵管的成功率，手術(shù)時間縮。因丙泊酚鎮(zhèn)靜效果明顯于鎮(zhèn)痛效果，作用快，蘇醒快，加用利多卡因作切口局部麻醉，加強了鎮(zhèn)痛作用，延長鎮(zhèn)痛時間，當(dāng)完成輸卵管提取和結(jié)扎之后，無需加丙泊酚用量，受術(shù)者也能在無痛狀態(tài)下完成切口縫合，從而減少了丙泊酚用量，提高麻醉安全性。本研究結(jié)果表明丙泊酚復(fù)合麻醉與單純的局部麻醉相比較有不可比擬的優(yōu)越性。但值得注意的是使用丙泊酚后受術(shù)者可引起血壓下降、呼吸抑制的副反應(yīng)［4］，本研究觀察組出現(xiàn)3例血壓下降，但仍在正常范圍內(nèi)，無需特殊處理。因此，使用應(yīng)有專業(yè)麻醉監(jiān)護并配各相應(yīng)的搶救設(shè)備和醫(yī)護人員以確保手術(shù)安全。

總之，丙泊酚復(fù)全局麻應(yīng)用于剖宮產(chǎn)史的輸卵管結(jié)扎術(shù)，鎮(zhèn)痛效果好，手術(shù)時間短，降低手術(shù)難度，減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，該方法麻醉蘇醒快，術(shù)后需要留院觀察的時間短，符合農(nóng)村對象術(shù)后不住院的要求，該麻醉方法是一種簡單、安全、可靠和有效的輸卵管結(jié)扎術(shù)麻醉方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:372．

［2］ 湯莉.剖宮產(chǎn)后經(jīng)腹經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的昨臨床分析.中國計劃生育學(xué)雜志，2010，(3):174-175．

［3］ 吳云.丙泊酚、芬太尼在輸卵管結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用體會.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(22):20-22．

［4］ 謝留英，王卉敏.丙泊酚復(fù)合米索前列醇行人工流產(chǎn)的療效分析和評價.臨床合理用藥，2011，4(9 c):35．

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