劉寶鳳

廣東省增城市石灘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院三江分院，廣東增城 511325

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的慢性遷延性疾病。目前醫(yī)學(xué)臨床對(duì)COPD 早期綜合防治認(rèn)識(shí)不足，大多僅滿足于對(duì)COPD 急性發(fā)作期患者進(jìn)行治療，而對(duì)緩解期的防治和指導(dǎo)患者自我康復(fù)治療缺乏必要的重視。研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)生活COPD患者生活質(zhì)量情況讓人擔(dān)憂，而這主要與患者的健康行為、病程、住院次數(shù)、受教育程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、自我管理狀況等有關(guān)[1-2]。而通過(guò)患者的自我護(hù)理可以顯著影響患者的生活質(zhì)量情況[3]。本研究對(duì)某社區(qū)COPD患者的生活質(zhì)量情況及對(duì)疾病相關(guān)自我保健知識(shí)的需求情況進(jìn)行調(diào)查分析，為制定個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)方案奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)某社區(qū)136例COPD患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。所有患者根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》標(biāo)準(zhǔn)診斷為確診為COPD患者。其中男101例，女35例，年齡41～86歲，平均（61.0±15.2）歲，COPD分級(jí)Ⅰ級(jí)7例、Ⅱ級(jí)50例、Ⅲ級(jí)53例、Ⅳ級(jí)26例。職業(yè)：農(nóng)民50例，工人43例，白領(lǐng)37例，其他6例。文化程度：初中及初中以下68例，高中34例，大專及本科以上34例?；颊卟∏榉€(wěn)定超過(guò)1個(gè)月，同時(shí)排除合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙、結(jié)締組織病、糖尿病及惡性腫瘤者；排出合并精神類疾病不能合作者及文盲或患者處于臨終狀態(tài)。

1.2 調(diào)查方法

采用西雅圖慢性阻塞性肺疾病問(wèn)卷[4]調(diào)查評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量情況，包括：生活技能、情緒功能、軀體功能、治療滿意情況。共29個(gè)條目，每個(gè)條目包含4個(gè)選項(xiàng)，得分范圍為0～100分，分值越高，代表患者生活質(zhì)量越高。選用宗氏心理評(píng)定量表[5]對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。該表包括焦慮評(píng)定量表及抑郁評(píng)定量表，分值總分為20～80分，分值越高代表患者心理狀況越差。其中41分為是否存在焦慮或抑郁狀態(tài)的閾值評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。采用自制量表對(duì)患者相關(guān)知識(shí)知曉情況及需求情況進(jìn)行調(diào)查，具體項(xiàng)目詳見表1～表2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。使用Pearson相關(guān)分析對(duì)患者心理狀態(tài)平分與生活質(zhì)量評(píng)分的相關(guān)性進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷調(diào)查總體結(jié)果

問(wèn)卷發(fā)放136份，收回136份，回收率為100%，有效問(wèn)卷132份，有效率為97.1%。

2.2 生活質(zhì)量及心理狀態(tài)

患者生活質(zhì)量總得分（285.7±10.1）分（范圍0～400分）；生活技能平均得分（87.7±4.9）分（范圍0～100分）、情緒功能平均得分（55.4±5.7）分（范圍0～100分）、軀體功能平均得分（66.9±5.3）分（范圍0～100分）、治療滿意情況平均得分（76.2±5.4）分（范圍0～100分）?；颊呓箲]狀態(tài)得分（32.7±6.3分，3例（2.2%）患者得分＞41分；患者抑郁狀態(tài)得分（37.5±7.3）分，21例（15.4%）患者得分＞41分。患者焦慮、抑郁狀態(tài)得分與生活質(zhì)量總得分均存在相關(guān)性（r=-0.817，P＜ 0.001；r=-0.713，P=0.002）。

2.3 相關(guān)知識(shí)知曉情況及需求情況

患者對(duì)疾病的預(yù)防、自我護(hù)理等方面存在一定的知曉度，但在心理自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)方面知曉率相對(duì)較低，詳見表1?；颊邔?duì)相關(guān)知識(shí)的需求度較高，從82.3%～100%，不同文化程度患者知識(shí)需求方面無(wú)顯著差異（P=0.351），不同調(diào)查指標(biāo)間需求率的差異也無(wú)顯著差異（P=0.644）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一組包括慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的慢性肺部疾病[6]。近年來(lái)該病發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)。研究報(bào)告顯示，2000年全球范圍內(nèi)高病死率的疾病中COPD的病死率排第4位。據(jù)WHO預(yù)測(cè)，即使有公共衛(wèi)生干預(yù)措施，到2020年COPD的病死率也將高居第3位。由于“慢性阻塞性肺疾病、肺心病患者群防治的研究”長(zhǎng)期以來(lái)將研究的重點(diǎn)主要放在肺心病的防治上，而對(duì)COPD 早期綜合防治的認(rèn)識(shí)不足，多滿足于對(duì)COPD 急性發(fā)作期患者進(jìn)行治療，而對(duì)緩解期的防治和指導(dǎo)患者自我康復(fù)治療缺乏必要的重視，結(jié)果也不盡如人意。“慢性阻塞性肺疾病社區(qū)人群綜合干預(yù)的研究”已列入國(guó)家攻關(guān)專題。期望從根本改變防治現(xiàn)狀，使慢性阻塞性肺疾病患者的致死、致殘率下降[7]。目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理發(fā)展仍然較滯后，社區(qū)護(hù)理處于自發(fā)的無(wú)規(guī)范狀態(tài)，缺乏客觀的護(hù)理記錄規(guī)范，護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。張海琴等[8]通過(guò)對(duì)穩(wěn)定期COPD患者生活質(zhì)量及心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)后發(fā)現(xiàn)，患者生活質(zhì)量低下，普遍存在抑郁焦慮等不良情緒。本研究同樣發(fā)現(xiàn)，COPD患者生活質(zhì)量不高，且焦慮抑郁情緒與生活質(zhì)量存在顯著相關(guān)性。因此需對(duì)出院COPD患者行一定的干預(yù)措施，如社區(qū)康復(fù)及護(hù)理等，以提高其生活質(zhì)量，改善心理狀態(tài)。

表1 某社區(qū)COPD患者疾病相關(guān)知識(shí)知曉情況（n=145）

表2 某社區(qū)COPD患者疾病相關(guān)知識(shí)知需求情況分析［n（%）］

而COPD的社區(qū)延續(xù)性護(hù)理及社區(qū)康復(fù)治療仍然是一個(gè)新生事物，許多有康復(fù)需求的患者沒(méi)有得到康復(fù)服務(wù)，即使得到一些康復(fù)服務(wù)也不是系統(tǒng)、全面的康復(fù)訓(xùn)練，也未見有將延伸護(hù)理的理念引入到社區(qū)康復(fù)服務(wù)的報(bào)道。就我國(guó)目前實(shí)際情況而言，大部分患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉度不夠，對(duì)相關(guān)知識(shí)的普及要求較高[9]。而本研究也發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)疾病的預(yù)防、自我護(hù)理等方面存在一定的知曉度，但在心理自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)方面知曉率相對(duì)較低?；颊邔?duì)疾病相關(guān)知識(shí)具有較高需求度。說(shuō)明實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)及衛(wèi)生宣教在COPD的社區(qū)護(hù)理及康復(fù)治療中，具有一定的必要性。

總之，COPD患者生活質(zhì)量及心理狀況較差，雖然患者懂得一定的疾病相關(guān)知識(shí)，但需求度仍較大，十分有必要對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)及健康宣教。

[1] 劉麗萍， 趙慶華．慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量及相關(guān)因素研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，30（3）：263-265．

[2] 劉素蓉，何小方，何海英.116例慢性阻塞性肺疾病患者的自我管理情況及對(duì)策 [J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（10）：1493-1494．

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[9] 陳麗華，陳秀桃，李曉霞．慢阻肺患者康復(fù)期健康教育信息需求的調(diào)查研究 [J]．現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（10）：146-148．