熊 偉 敦 敏

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 132013

1 臨床“雙師型”教師的定義

臨床教師，又稱(chēng)臨床“雙師型”教師，簡(jiǎn)稱(chēng)“臨床雙師”。按其專(zhuān)業(yè)、學(xué)科種類(lèi)的不同，又可細(xì)分為臨床“護(hù)理雙師”及臨床“醫(yī)學(xué)雙師型”。在充分理解國(guó)內(nèi)“臨床雙師”內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，本文將臨床“雙師型”定義為：首先他是附屬(教學(xué))醫(yī)院工作的一線人員, 在臨床為病人提供滿意的醫(yī)療（護(hù)理）工作，同時(shí)又是一名兼職教師，在課堂上將臨床理論和技能通過(guò)有效的教學(xué)手段傳授給學(xué)生，他們具有臨床醫(yī)師（護(hù)師）和教師的雙重身份。

2 研究的意義

“臨床雙師”是一個(gè)特殊的群體，他們不但要處理好繁重的臨床工作，同時(shí)量還要高質(zhì)的完成臨床教學(xué)工作，是醫(yī)院人力資源及醫(yī)學(xué)高校師資隊(duì)伍不可缺少的重要組成部分。醫(yī)學(xué)高校及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要保持可持續(xù)發(fā)展，都必須發(fā)揮“臨床雙師”的專(zhuān)業(yè)技能和作用，都必須充分調(diào)動(dòng)他們工作的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。因此，研究“臨床雙師”工作壓力的產(chǎn)生根源，及時(shí)準(zhǔn)確地掌握“臨床雙師”的工作壓力現(xiàn)狀，采取有針對(duì)性的干預(yù)對(duì)策減輕或緩解他們的壓力，對(duì)保證臨床及教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)的衛(wèi)生人才，進(jìn)而推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展都有著十分重要的意義。

3 “臨床雙師”工作壓力的消極影響

工作壓力根據(jù)壓強(qiáng)的不同，對(duì)人的作用影響也分為兩種，一種是積極的影響，另一種是消極的影響，只有當(dāng)壓力強(qiáng)度超過(guò)正常什時(shí)對(duì)人才會(huì)引發(fā)消極的反映“工作倦怠”。“臨床雙師”作為醫(yī)院的一線工作人員,面臨工作壓力大、工作時(shí)間不穩(wěn)定，同時(shí)還要兼任醫(yī)學(xué)高校臨床教師，教學(xué)準(zhǔn)備壓力大、教學(xué)質(zhì)量要求高、教學(xué)手段更新快等，這樣的雙重身份、雙重責(zé)任的職業(yè)特性，使得“臨床雙師”成為工作倦怠的易發(fā)群體?！芭R床雙師”工作倦怠的表現(xiàn)主要有以下特點(diǎn),一是會(huì)導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量降低，從而影響醫(yī)學(xué)生的整體素質(zhì)；二是從臨床工作時(shí)會(huì)給其負(fù)責(zé)的患者帶來(lái)傷害。工作倦怠對(duì)“臨床雙師”的心理健康、職業(yè)發(fā)展、家庭以及所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)都帶來(lái)了極大的影響[1]。

4 臨床“雙師型”教師工作壓力根源

4.1 社會(huì)因素

4.1.1 社會(huì)需求提高。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的加速發(fā)展,人民的生活質(zhì)量得到明顯提高的同時(shí)，群眾對(duì)教育服務(wù)及健康服務(wù)的要求也在不斷提高。教育質(zhì)量問(wèn)題及群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題已經(jīng)是當(dāng)今社會(huì)上兩大爭(zhēng)議最多的話題?！芭R床雙師”的工作及需求得不到人們的理解,社會(huì)需求的不斷提高重了“臨床雙師”們心理壓力和精神負(fù)擔(dān)。

4.1.2 社會(huì)環(huán)境壓力大。有調(diào)查資料顯示: 社會(huì)扶持和財(cái)政保障水平降低等社會(huì)環(huán)境的變化，使大部分“臨床雙師”感到工作壓力加大和倦怠。此外，媒體對(duì)教育、醫(yī)療形象的負(fù)面宣傳“教育收費(fèi)高、上不起學(xué)、教學(xué)質(zhì)量低、就業(yè)難、醫(yī)療保險(xiǎn)限制過(guò)嚴(yán)”等，都讓“臨床雙師”感受到社會(huì)環(huán)境壓力的加重。

4.1.3 福利待遇不對(duì)等?！芭R床雙師”作為一個(gè)高技術(shù)、高付出、高風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)又具有雙重身份、雙重責(zé)任的特殊群體,理應(yīng)得到較高的物質(zhì)回報(bào)。然而由于人事制度、醫(yī)療體制及許多不特定因素的限制, 他們更多的付出與責(zé)任，在現(xiàn)實(shí)中沒(méi)有得到相應(yīng)的回報(bào)。高強(qiáng)度的工作壓力、個(gè)人支配時(shí)間少、薪資與付出不成比例等現(xiàn)實(shí)狀況，讓“臨床雙師”們看不到自己的勞動(dòng)的價(jià)值和努力成果，從而對(duì)所從事的工作失去積極性、主動(dòng)性。

4.2 職業(yè)因素

4.2.1 工作負(fù)荷。目前 “臨床雙師”的工作性質(zhì),要求他們的工作重點(diǎn)仍是以為患者提供臨床服務(wù)為主。隨著醫(yī)院“人性化”服務(wù)理念的引入，這些兼職的教師們的臨床工作從曾經(jīng)單純地疾病診治轉(zhuǎn)移到為患者提供“人性化”關(guān)懷及照顧上，這就要求他們必須要付出更多的體力和精力來(lái)保證服務(wù)質(zhì)量?？膳c此同時(shí)我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的都不同程度的存在衛(wèi)生人才緊缺情況，各業(yè)務(wù)科室的日常臨床工作都非常忙碌，絕大部分臨床一線人員根本沒(méi)有空閑時(shí)間，患者及家屬不停的詢(xún)問(wèn)病情，手術(shù)每天都要開(kāi)上五六臺(tái)，一上就是十幾個(gè)小時(shí),除此之外每天還要按規(guī)定要求完成大量的病例書(shū)寫(xiě)工作。一旦教學(xué)任務(wù)下來(lái)，這些“臨床雙師”們?cè)谕瓿煽剖夜ぷ鞯耐瑫r(shí)，還得擠出時(shí)間完成教案的準(zhǔn)備及整理工作,長(zhǎng)期的臨床及教學(xué)工作讓他們一直處于高強(qiáng)度和超緊張的工作環(huán)境中，工作負(fù)荷超支嚴(yán)重。

4.2.2 職業(yè)特點(diǎn)。“臨床雙師”的工作本身具有其特點(diǎn)，表現(xiàn)在要經(jīng)常加班、值班，節(jié)假日也得不到休息，特別是搶救或急診擾亂了他們的正常生物節(jié)律。再有雖然臨床工作經(jīng)常會(huì)面對(duì)患者死亡、面對(duì)生死離別，但患者的離世、家屬的傷心哭泣仍會(huì)讓“臨床雙師”們產(chǎn)生心理上情感波動(dòng)，這種情感上的波動(dòng)是無(wú)形的、陰霾的。這些生理與心理上雙重壓力讓絕大部分“臨床雙師”，經(jīng)常處于一種低沉、壓抑的工作情感環(huán)境中，時(shí)間久了很容易引發(fā)工作倦怠。

4.2.3 多角色特點(diǎn)。隨著我國(guó)教育及醫(yī)療體制改革的不斷深入，“臨床雙師”多角色所面臨的挑戰(zhàn)及壓力也越來(lái)越大。在臨床工作中，他們要在思想觀念上完成由傳統(tǒng)診療模式向“人性化”服務(wù)模式轉(zhuǎn)換，不斷提高“全心全意”的服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量；在教學(xué)中還要跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的步伐，不斷加強(qiáng)自身教學(xué)基本功建設(shè)，努力將臨床實(shí)踐總結(jié)貫穿到教學(xué)理論中，醫(yī)學(xué)高校不斷提高的教學(xué)質(zhì)量要求，也需要他們將更多的時(shí)間及精力投入到教學(xué)準(zhǔn)備上。多角色的特點(diǎn)讓“臨床雙師”感受到工作壓力增大。

4.3 組織因素

4.3.1 組織支持。有研究表明,領(lǐng)導(dǎo)的支持會(huì)大大降低員工的工作倦怠感，，團(tuán)隊(duì)氣氛與情緒衰竭和情感疏遠(yuǎn)呈顯著的有著重直接關(guān)系，同時(shí)社會(huì)支持可以有效地調(diào)節(jié)工作壓力,防止倦怠感的產(chǎn)生[2]。工作環(huán)境差、辦公設(shè)備缺乏、福利待遇低等因素會(huì)影響員工績(jī)效，從而讓員工產(chǎn)生工作倦怠感；領(lǐng)導(dǎo)的贊許、同事的鼓勵(lì)、集體或團(tuán)隊(duì)氛圍等精神因素會(huì)提高員工的績(jī)效，激發(fā)員工工作積極性及創(chuàng)造力。

4.3.2 組織管理。組織的管理模式、管理制度以及組織的文化建設(shè)等管理行為，會(huì)對(duì)“臨床雙師”健康的工作狀態(tài)產(chǎn)生的影響。如所在機(jī)構(gòu)的獎(jiǎng)罰制度、激勵(lì)機(jī)制缺失或設(shè)置不當(dāng),會(huì)讓員工感覺(jué)到自己的工作成績(jī)沒(méi)有得到及時(shí)、公正的體現(xiàn)，從而直接引發(fā)員工對(duì)所從事的工作產(chǎn)生倦怠感。

4.4 自身因素

4.4.1 工作態(tài)度。在工作態(tài)度方面“臨床雙師”同其它職業(yè)的員工基本相同。在相同的工作環(huán)境下,員工個(gè)人的工作意愿望是不同的。有的員工對(duì)工作的期望值很高,他們?cè)敢鈬L試具有挑戰(zhàn)性的工作，與此同時(shí)他們也希望獲得成功，得到領(lǐng)導(dǎo)的賞識(shí)，可是當(dāng)這種愿望沒(méi)有得到實(shí)現(xiàn)時(shí)，就會(huì)很容易產(chǎn)生倦怠。

4.4.2 人際關(guān)系。臨床“雙師型”教師在工作中建立的人際關(guān)系是錯(cuò)綜復(fù)雜的，如果不能很好地處理，就會(huì)陷入人際沖突的困境[3]。這種復(fù)雜的人際關(guān)系主要表現(xiàn)為：醫(yī)患關(guān)系、同事關(guān)系、師生關(guān)系等方面。在臨床工作中，他們要完成大量繁重的工作，而且時(shí)常面對(duì)病人的傷痛、躁動(dòng)等不良情緒，有時(shí)還受到患者及家屬的人身攻擊及不理智行為的困擾。在教學(xué)活動(dòng)中，學(xué)生及家長(zhǎng)、同事對(duì)教學(xué)方式、方法、質(zhì)量、模式的不認(rèn)同，也常常引發(fā)師生之間、同事之間的矛盾及沖突，這些都給“臨床雙師”帶來(lái)一定的人際壓力。

5 “臨床雙師”工作壓力干預(yù)對(duì)策的思考

5.1 提高自我認(rèn)識(shí)，進(jìn)行自我心理調(diào)整

由于“臨床雙師”職業(yè)的特殊性，工作壓力產(chǎn)生的工作倦怠已成事實(shí)，但許多“臨床雙師”對(duì)工作壓力引發(fā)的工作倦怠卻缺乏清醒的認(rèn)識(shí)，有的人不以為然，認(rèn)為這是由工作性質(zhì)決定的，從事這個(gè)崗位就得這樣；還有的人還認(rèn)為是自己身體不適等原因?qū)е虑榫w低落、身心極度疲乏，這些對(duì)工作壓力理解上的誤區(qū)，經(jīng)常會(huì)加重工作倦怠的程度；另外還有的人，在出現(xiàn)心理壓抑、身心疲憊時(shí)，不能引起足夠的重視，不注意自我調(diào)整，以為這是周期性生理反應(yīng)挺一下就沒(méi)事了，而沒(méi)有意識(shí)到這一刻心理已經(jīng)出現(xiàn)了安全隱患，不及時(shí)加以心理調(diào)整，很容易導(dǎo)致工作倦怠的加重。所以對(duì)“臨床雙師”們來(lái)說(shuō)，提高對(duì)工作壓力的認(rèn)識(shí)，及時(shí)了解自我的心理狀態(tài)，適時(shí)進(jìn)行心理調(diào)整是十分必要的。

5.2 提供心理咨詢(xún)及治療

主管部門(mén)應(yīng)該為“臨床雙師”們提供必要的心理咨詢(xún)服務(wù),以減少“臨床雙師”的心理不健康現(xiàn)象。除心理咨詢(xún)外,管理者還可建立“壓力緩解”治療室，針對(duì)“臨床雙師”工作壓力產(chǎn)生的根源，采取措施給予治療。據(jù)報(bào)道,美國(guó)有一個(gè)減輕壓力的療養(yǎng)所,被稱(chēng)為緩解壓力的一種新方法。療養(yǎng)所采用諸如：“深呼吸、順其自然、過(guò)去的就讓它過(guò)去”這樣的暫時(shí)遠(yuǎn)離工作的身心治療法，報(bào)道說(shuō)這可以減輕50%的壓力[4]?！芭R床雙師”也可以利用這樣的療養(yǎng)所來(lái)減輕職業(yè)壓力。

5.3 提高管理水平，加大組織干預(yù)力度

提高管理水平，引入“人文管理”理念，是“臨床雙師”工作壓力得以有較緩解最為有效的干預(yù)對(duì)策。雖然目前我國(guó)的“臨床雙師”人事編制大都隸屬于教學(xué)醫(yī)院，與高校沒(méi)有直接的隸屬關(guān)系，但他們?yōu)獒t(yī)學(xué)高校承擔(dān)了大量的教學(xué)任務(wù)，所以從“人性化”的角度高校理應(yīng)適當(dāng)增加對(duì)這些兼職教師的保障力度，如提高課時(shí)費(fèi)及授課補(bǔ)貼等。同時(shí)醫(yī)院管理者也應(yīng)從工作實(shí)際出發(fā)，合理地將授課學(xué)時(shí)轉(zhuǎn)換成績(jī)效工資，多給予一些待遇上的補(bǔ)助支持，如增加教學(xué)授課在衛(wèi)生系列職稱(chēng)中所占比例、增加晉升及深造機(jī)會(huì)、減輕環(huán)境因素對(duì)情緒的負(fù)面影響、加強(qiáng)責(zé)任感和使命感教育，提高壓力的耐受度等，只有管理部門(mén)都能從“人性化”的角度考慮問(wèn)題，“臨床雙師”的工作壓力才能得到真正的緩解。

[1]張宜民.城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生工作滿意度、職業(yè)倦怠與離職意向關(guān)系的模型研究[D].復(fù)旦大學(xué)，2011

[2]孫元林.綜合醫(yī)院一線醫(yī)生工作倦怠與心理健康、社會(huì)支持調(diào)查[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2005

[3]劉芬蘭，李興花.護(hù)士壓力源調(diào)查研究分析與對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009

[4]文紅玉，李小英.教師壓力：成因分析與應(yīng)對(duì)策略[J].當(dāng)代教育論壇，2006