王曉寒

河南護理職業(yè)學院，河南安陽 455001

現(xiàn)代教學更注重“以學為本”的教學理念，即把“教”放在啟發(fā)、引導、組織和鼓勵學生的“學”上。作為醫(yī)學專業(yè)課的老師，除了教給學生書本上的理論知識，更重要的是要理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)學生分析問題解決問題的能力。病案教學法是教師依據(jù)教學目標與要求,選取典型的臨床病案,課堂上組織、引導學生分析、討論病案,提出問題,解決問題,教師總結,并由具體病案提升理論的一種教學方法，是一種具有針對性、實踐性、啟發(fā)性、研究性和實效性的教學方法。所以，病案教學極大地滿足的了現(xiàn)代教學的需求。

1 病案的分類

1.1 典型病例型

選擇一個與本節(jié)內(nèi)容切合的典型病例，指導學生結合患者主訴、病例中的陽性體征和陰性體征、再結合伴隨癥狀及實驗室檢查結果對整個病例進行全面的分析，明確診斷。老師在進行最后總結和點評的時候，可以再次強調本病案所代表的疾病的典型表現(xiàn)以加深學生印象，這樣一個過程同時還可以提高學生解答病案分析題目的能力。

1.2 故事敘述型

這種病案教學法的實施，要求老師必須有豐富的臨床經(jīng)驗，再通過精辟的語言加工，把整個病案過程敘述出來，也可以達到較好的教學效果。

1.3 真實病人型

這是一種最直觀最真實最有效的病案教學形式?？梢愿鶕?jù)教學需要在臨床選擇典型病人，直接進行現(xiàn)場教學，如果條件有限，也可以讓學生模擬典型病人[1]達到同等效果，是最受學生歡迎的一種形式。

2 基本操作過程

2.1 精選病案

教師應首先參透教學的要求，然后結合臨床資料選擇既契合教學思想，又符合教學目標、符合學生認知能力，并體現(xiàn)本節(jié)疾病特征的典型病案。其次，病案中的問題，要圍繞教學大綱的要求精心設計，多提既能體現(xiàn)教學重難點，又能聯(lián)系臨床實踐的問題；這些問題還要難易適當，才能夠引起全體學生思考，激發(fā)學生的求知欲，給學生一個多向思維的空間。

2.2 引導討論

針對案例分析的問題，學生可獨立思考，也可分組討論，在把握大的原則的前提下，學生可以有自己的想法，并鼓勵學生表達、付諸實踐，挖掘學生的潛能。病案的分析討論的過程，為學生提供了一個自由發(fā)揮的空間，課堂上的活躍思維，大膽提問，鍛煉了其語言表達及綜合分析能力，更培養(yǎng)了學生團結友愛，彼此學習和相互合作的精神。

2.3 講解總結

通過對問題的討論總結，一方面，會再次加深學生對所學知識的理解；另一方面，對教師的日后教學工作積累了更多經(jīng)驗，對教師駕馭課堂的能力也有進一步的提高，更促使教師學習當前學科發(fā)展的新動向。

2.4 作業(yè)演練

一個完整的學習過程可以分為動機的激發(fā)、知識的感受程度、知識的理解領會、知識的鞏固和知識的運用五個階段[2]。前三個階段已經(jīng)完成，現(xiàn)在要通過作業(yè)的方式實施后兩個階段。做作業(yè)過程對學生的獨立思考能力和文字表達能力都是較好的鍛煉手段。

3 病案教學的優(yōu)勢

3.1 活躍課堂氣氛，提高學習興趣

醫(yī)學中等職業(yè)教育學制短，科目多，教學進度快，任務重，傳統(tǒng)的“填鴨式”教學法形式又較為沉悶、呆板，很難調動學生的學習積極性。鑒于醫(yī)學生急于接觸臨床的心理特點，把病案帶入課堂，學生會自覺地把教材的一系列內(nèi)容與臨床實踐有機結合起來，使以往被學生認為乏味的、抽象的學習變成積極探索新知識的一種愉快之旅，學習積極性明顯提升。

3.2 促進學生學習習慣的改變

病案教學是學生主動學習與教師引導相結合的雙邊教學活動，突破了“教師主講，學生主聽”的傳統(tǒng)授課模式，調動了學生的主觀能動性，增強了學生學習的積極性與參與性，弱化了學生對教師的依賴性，對培養(yǎng)學生主動學習習慣的形成起到了促進作用。

3.3 實現(xiàn)理論與臨床的結合

學生在學校進行理論學習期間，和臨床最接近的就是實驗課，但根本就沒有機會接觸真正的臨床，臨床經(jīng)驗自然更談不上，而傳統(tǒng)教學方法只是讓學生對課本上所描述的癥狀停滯于理論上的認識，致使理論與臨床嚴重脫節(jié)。把病案教學帶入課堂，在一定程度上就是把臨床帶入了課堂，在這個過程中，模擬了臨床工作中處理病人的思維，使基礎知識和臨床知識融會貫通，不僅可以獲得系統(tǒng)性、整體性的知識結構，還能學會運用理論知識解決實際問題的能力，做到學以致用，培養(yǎng)了學生臨床思維能力[3]，為日后實習及工作打下堅實的基礎。

3.4 促進教師的素質和工作能力的提高

為了要更好的組織和引導學生在課堂上進行病案分析討論，教師必須加強基礎知識和基本操作技能的學習，才能夠保證正確全面地解答學生提出的各種問題；為了更好地精選教學案例，保證案例的真實典型，教師必須實際融入臨床，搜集常見病、多發(fā)病及部分疑難病的教學案例；為了保證所選案例的時代性，教師們還需經(jīng)常到圖書館以及上網(wǎng)查詢資料，及時跟蹤當前臨床學科相關的前沿知識，帶給學生最先進的醫(yī)學資訊，對學生以后的實習和工作發(fā)揮最大的導向作用。

[1]汪娩南角色體驗教學法對培養(yǎng)和發(fā)展學生能力的作用探討[J].現(xiàn)代護理，2002.8

[2]葛國文，劉軍，胡適良，等.辨析式教學法在醫(yī)學倫理學教學

[3]劉朝東，付勁草.以臨床問題為主導對臨床思維培養(yǎng)的重要