◆余燕華 黃 海 霍 楓

余燕華 黃 海* 霍 楓

廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 廣東 廣州 510010

器官移植技術(shù)被譽(yù)為21 世紀(jì)的“醫(yī)學(xué)之巔”，它改變了傳統(tǒng)的藥物治療方式，成為挽救終末期器官功能衰竭患者生命的最佳手段［1］。我國(guó)每年約有150 萬(wàn)病人等待器官移植，其中僅1% 的患者獲得移植治療。許多本可以挽回生命的患者，因不能及時(shí)得到器官供體而死亡。這與我國(guó)器官捐獻(xiàn)體系的不完善有很大關(guān)系。器官獲取是器官捐獻(xiàn)移植體系的一個(gè)環(huán)節(jié)，器官獲取組織(Organ Procurement Organization，OPO)在器官獲取中發(fā)揮著重要作用。美國(guó)早在1986年就成立了OPO，負(fù)責(zé)收集和管理器官信息。目前，美國(guó)已建立了60 多個(gè)OPO，分布在美國(guó)不同地區(qū)，已形成了一個(gè)網(wǎng)絡(luò)體系。該組織有效促進(jìn)了美國(guó)器官捐獻(xiàn)率的提升［2－3］。為了規(guī)范器官移植工作，國(guó)內(nèi)首家規(guī)范性O(shè)PO 于2011年7月在某軍區(qū)總醫(yī)院正式掛牌成立，現(xiàn)已成立多家OPO，推動(dòng)了我國(guó)器官捐獻(xiàn)體系的建立。但OPO 的建設(shè)與發(fā)展也存在一定問(wèn)題，其建設(shè)和規(guī)范化管理還需進(jìn)一步探討。

1 器官獲取組織概述

器官獲取組織(Organ Procurement Organization)，意指專(zhuān)門(mén)為器官獲取而成立，獨(dú)立于醫(yī)院的移植團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)器官的醫(yī)學(xué)評(píng)估、數(shù)據(jù)收集以及器官獲取、分配、運(yùn)輸及與移植醫(yī)院的交接等工作。器官獲取組織主要職責(zé)是協(xié)助所轄范圍內(nèi)的器官捐獻(xiàn)工作。具體職能如下:(1)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部宣傳器官捐贈(zèng)相關(guān)知識(shí)、政策以及方法等;(2)負(fù)責(zé)器官切取與組織回收、器官與組織的保存等工作;(3)協(xié)調(diào)器官及組織的分配。OPO 所獲取的器官均需經(jīng)“中國(guó)器官分配與共享系統(tǒng)”進(jìn)行分配與共享;(4)與進(jìn)行人體器官移植的相關(guān)科室建立良好合作關(guān)系，以確保器官捐贈(zèng)的順利完成。

2 建立OPO 的必要性

器官移植依賴(lài)于器官捐獻(xiàn)，供體器官短缺是制約器官移植發(fā)展的瓶頸。全國(guó)捐獻(xiàn)器官的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，器官捐獻(xiàn)還遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足器官移植的需求。2012年9月21日，衛(wèi)生部和中國(guó)紅十字會(huì)總會(huì)在天津聯(lián)合召開(kāi)中國(guó)人體器官獲取和分配組織工作會(huì)議。會(huì)議指出:自2010年1月衛(wèi)生部正式委托中國(guó)紅十字會(huì)開(kāi)展人體器官捐獻(xiàn)工作以來(lái)，截止2012年9月15日，全國(guó)捐獻(xiàn)工作已完成419 例成功案例，捐獻(xiàn)大器官1 136 個(gè)，救治了1 000 多名垂危的病人。衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫表示，現(xiàn)在差不多每年有近100 萬(wàn)病人掙扎在死亡線上。我國(guó)急需建立公民自愿捐獻(xiàn)器官體系，人體器官移植捐獻(xiàn)體系的完善還有很長(zhǎng)的路要走。

目前，我國(guó)許多地區(qū)由當(dāng)?shù)丶t十字會(huì)負(fù)責(zé)器官捐獻(xiàn)工作，由于缺乏專(zhuān)業(yè)人員以及相關(guān)制度保障，實(shí)際運(yùn)行效果并不理想。我國(guó)器官捐獻(xiàn)率僅為0.03/100 萬(wàn)人，與全球器官捐獻(xiàn)率最高的西班牙(35/100 萬(wàn)人)相比相差甚遠(yuǎn)［4］。所以有必要成立專(zhuān)門(mén)的人體器官移植獲取系統(tǒng)，并在取得人體器官移植手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置專(zhuān)職人員［5］。

3 我國(guó)OPO 建設(shè)發(fā)展中的問(wèn)題

3.1 OPO 的認(rèn)知程度不高

OPO 在我國(guó)尚屬于新型組織，社會(huì)對(duì)OPO 的認(rèn)知度不高，對(duì)器官捐獻(xiàn)與獲取工作的支持力度不大。據(jù)調(diào)查，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員不了解所在醫(yī)院OPO 或本區(qū)域內(nèi)的OPO，并對(duì)OPO的職能及運(yùn)作流程缺乏認(rèn)知，即使發(fā)現(xiàn)潛在器官捐獻(xiàn)者也不知道如何尋求紅十字會(huì)或OPO 的支持和幫助，從而使大量潛在器官捐獻(xiàn)者流失。對(duì)社會(huì)公民來(lái)說(shuō)，了解OPO 這一組織的人數(shù)更是寥寥無(wú)幾。

3.2 地區(qū)之間OPO 的建立與發(fā)展不平衡

目前，全國(guó)共有164 家醫(yī)院建立了OPO，該組織主要是依托移植醫(yī)院建立。器官捐獻(xiàn)與移植工作開(kāi)展較好的主要集中在廣東、天津、山東、浙江等地區(qū)。部分醫(yī)院建立了規(guī)范的OPO。某軍區(qū)總醫(yī)院是首家將器官捐獻(xiàn)工作定位于死亡公民器官捐獻(xiàn)的醫(yī)院。該OPO 與移植中心并列，是獨(dú)立非營(yíng)利性組織。大多數(shù)OPO 基本都采用死囚犯器官，通過(guò)法院征詢(xún)死囚犯人同意后完成捐獻(xiàn)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)院與捐獻(xiàn)者的直接溝通。

3.3 成員結(jié)構(gòu)不盡合理

OPO 成員組成不夠規(guī)范、合理，醫(yī)藥學(xué)專(zhuān)家及本單位管理人員比例太大，缺少醫(yī)學(xué)倫理專(zhuān)家、社會(huì)學(xué)家、律師及社區(qū)志愿者。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)OPO 成員將器官捐獻(xiàn)者生命狀態(tài)判定、器官獲取與移植等任務(wù)一肩挑，影響了OPO 工作的獨(dú)立性、公正性和科學(xué)性。

3.4 缺乏對(duì)OPO 成員的系統(tǒng)化培訓(xùn)

OPO 成員識(shí)別潛在器官捐獻(xiàn)者的能力、器官獲取與保存的技能對(duì)確保器官獲取的規(guī)范性、高效性以及器官移植的質(zhì)量有著重要影響［6］。OPO 絕大多數(shù)成員接受系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)的機(jī)會(huì)較少，各類(lèi)關(guān)于器官捐獻(xiàn)與獲取的繼續(xù)教育尚不普及。OPO 成員在器官獲取過(guò)程中因?qū)\(yùn)作流程及相關(guān)操作規(guī)范等不清楚而導(dǎo)致器官獲取率較低。

3.5 對(duì)OPO 缺乏行之有效的激勵(lì)措施

可供移植的器官較少是長(zhǎng)期困繞我國(guó)器官移植工作開(kāi)展的重要因素之一。如何激勵(lì)OPO 器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在捐獻(xiàn)者，促進(jìn)供體器官數(shù)量的增加成為亟待解決的問(wèn)題。多數(shù)醫(yī)院依照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)以及國(guó)家器官捐獻(xiàn)與移植法律法規(guī)，制定和建立了本單位的OPO 章程和制度，但缺乏對(duì)OPO 成員的激勵(lì)制度，因此不能有效的將潛在器官捐獻(xiàn)者轉(zhuǎn)化為實(shí)際捐獻(xiàn)者。

3.6 器官捐獻(xiàn)與獲取中的費(fèi)用問(wèn)題

目前，多數(shù)OPO 的費(fèi)用主要由該院器官移植受益者支付，無(wú)其它資金來(lái)源，且OPO 所收取的費(fèi)用尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。而固定的經(jīng)費(fèi)來(lái)源和足夠的資金支持，是保障OPO日常工作穩(wěn)定開(kāi)展和持續(xù)發(fā)展的必要條件。

3.7 OPO 的監(jiān)管機(jī)制不健全

對(duì)OPO 的有效監(jiān)督與管理也是保障器官捐獻(xiàn)與獲取工作順利開(kāi)展，避免器官商品化的重要保障。但目前國(guó)內(nèi)對(duì)OPO 的建立和規(guī)范化管理尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與模式。相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)OPO 缺乏有效的管理。全國(guó)統(tǒng)一的器官獲取、分配系統(tǒng)尚未建立。捐獻(xiàn)系統(tǒng)和受體分流系統(tǒng)缺乏對(duì)接是導(dǎo)致珍稀供體浪費(fèi)的一個(gè)重要原因［7］。各地醫(yī)院OPO 各自為政，致使一方面有些醫(yī)院有器官來(lái)源卻找不到合適受體而白白浪費(fèi);另一方面，有些病人因得不到合適器官而在等待中死亡。據(jù)悉，在公民逝世后進(jìn)行器官捐獻(xiàn)移植領(lǐng)域，器官浪費(fèi)嚴(yán)重的前三名是心、肺、胰腺，這不得不讓人扼腕嘆息［8］。另外，有些地方由于缺乏監(jiān)管，加之器官的供不應(yīng)求，受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，致使幕后交易和暗箱操作難以避免。

4 對(duì)策與建議

4.1 加大宣傳教育力度

借助媒體、網(wǎng)絡(luò)等平臺(tái)，深入、廣泛地宣傳OPO，提高醫(yī)務(wù)人員及社會(huì)對(duì)OPO 的認(rèn)知度，樹(shù)立OPO 規(guī)范、專(zhuān)業(yè)的良好形象，為建立良好的器官捐獻(xiàn)與獲取系統(tǒng)奠定基礎(chǔ)。首先，對(duì)醫(yī)務(wù)人員宣傳OPO 的職責(zé)及OPO 的流程，使醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)潛在器官捐獻(xiàn)案例時(shí)能及時(shí)向紅十字會(huì)或OPO 上報(bào)。對(duì)于OPO 所在醫(yī)院及管轄范圍內(nèi)就診的患者及其家屬、社會(huì)大眾人群可以采取不同的宣傳方式，向其宣傳和普及器官捐獻(xiàn)移植知識(shí)及OPO 成功捐獻(xiàn)案例和感人故事。特別是，針對(duì)我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)許多農(nóng)民對(duì)器官捐獻(xiàn)移植相關(guān)工作知之甚少甚至聞所未聞的現(xiàn)實(shí)，我們應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)廣大農(nóng)民群眾的宣傳普及工作，提高他們對(duì)器官捐獻(xiàn)知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平以及對(duì)OPO 的信任度。

4.2 規(guī)范OPO 的運(yùn)行流程

應(yīng)制定規(guī)范的OPO 運(yùn)行流程，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為，避免暗箱操作、器官買(mǎi)賣(mài)等行為。OPO 運(yùn)行過(guò)程中，實(shí)施分組管理，供體死亡判定由會(huì)診專(zhuān)家組擔(dān)任，專(zhuān)家組由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生組成;對(duì)負(fù)責(zé)器官摘除的手術(shù)醫(yī)生要進(jìn)行資格審查，以保證符合供體、受體與醫(yī)生間的道德關(guān)系;施行器官植入手術(shù)的醫(yī)生另外組成醫(yī)療組，由獲得器官移植資質(zhì)的醫(yī)生構(gòu)成，以確保醫(yī)生不違規(guī)。所有經(jīng)OPO 獲取的器官均應(yīng)由國(guó)家器官分配及共享系統(tǒng)進(jìn)行分配。

4.3 建立規(guī)范化OPO 經(jīng)濟(jì)管理制度

OPO 是非營(yíng)利性組織，應(yīng)奉行最低費(fèi)用、最優(yōu)結(jié)果和安全收費(fèi)原則。即OPO 收取的費(fèi)用僅為用于器官獲取相關(guān)工作所需費(fèi)用的最小值，并要獲得最佳的臨床療效及醫(yī)療安全。應(yīng)設(shè)立專(zhuān)用賬戶(hù)，專(zhuān)人專(zhuān)管，收支嚴(yán)格遵守國(guó)家及醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)管理制度，定期審計(jì)。OPO所收取費(fèi)用僅能用于器官獲取相關(guān)工作，禁止挪為他用。專(zhuān)項(xiàng)賬戶(hù)費(fèi)用來(lái)源主要有三個(gè)方面:一是器官移植受益人(受者);二是獲得分配、共享器官的服務(wù)區(qū)域內(nèi)其它移植中心;三是個(gè)人或企業(yè)愛(ài)心捐助。衛(wèi)生、財(cái)政、社會(huì)保險(xiǎn)等行政主管部門(mén)應(yīng)在充分研究和論證后，聯(lián)合制定針對(duì)OPO 收費(fèi)的指導(dǎo)價(jià)格。由OPO 負(fù)責(zé)支付供者費(fèi)用，并通過(guò)器官移植受者的醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行核銷(xiāo)［4］。

4.4 加強(qiáng)OPO 成員的專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)

如何識(shí)別潛在器官捐獻(xiàn)者，以及器官的獲取、保存、移植等是一項(xiàng)復(fù)雜且難度較大的工程，這就需要對(duì)相關(guān)人員加強(qiáng)培訓(xùn)。對(duì)OPO成員加強(qiáng)器官捐獻(xiàn)知識(shí)、識(shí)別潛在器官捐獻(xiàn)者以及與器官捐獻(xiàn)者家屬的溝通等方面的培訓(xùn)，使其發(fā)揮好倡導(dǎo)者及協(xié)調(diào)者的作用。手術(shù)組成員應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)操作技能培訓(xùn)，掌握各種操作規(guī)程，避免因人為失誤導(dǎo)致器官質(zhì)量下降。

4.5 采取適當(dāng)?shù)募?lì)措施

激勵(lì)措施不僅包括對(duì)器官捐獻(xiàn)者的激勵(lì)，也包括對(duì)OPO 成員的激勵(lì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因交通事故遇難的有10 萬(wàn)多人，大醫(yī)院每年不少于100 例，潛在自愿捐獻(xiàn)器官患者的基數(shù)還是很大的。怎樣將潛在器官捐獻(xiàn)者轉(zhuǎn)為實(shí)際捐獻(xiàn)者，提高器官捐獻(xiàn)率，一方面需要采取相關(guān)措施鼓勵(lì)更多潛在捐獻(xiàn)者自愿加入器官捐獻(xiàn)行列;另一方面需要激勵(lì)OPO 成員及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在器官捐獻(xiàn)者。對(duì)于器官捐獻(xiàn)者的激勵(lì)可以考慮給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償;而對(duì)于OPO 成員的激勵(lì)，可以采取薪酬激勵(lì)措施，激發(fā)工作積極性。

4.6 加強(qiáng)器官捐獻(xiàn)移植系統(tǒng)的信息化建設(shè)

信息技術(shù)在器官捐獻(xiàn)與移植管理中的作用越來(lái)越突出，應(yīng)充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，建立全國(guó)聯(lián)動(dòng)的人體器官捐獻(xiàn)移植體系信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)器官捐獻(xiàn)、獲取與分配、移植的有效對(duì)接，使稀缺的器官移植供體達(dá)到高度共享，提高供體器官的利用率。該系統(tǒng)的建立也有利于加強(qiáng)對(duì)OPO 的監(jiān)管，是規(guī)范器官移植事業(yè)發(fā)展的重要后盾。完善的器官捐獻(xiàn)移植體系信息系統(tǒng)應(yīng)包括:潛在器官捐獻(xiàn)者登記系統(tǒng)、器官獲取與分配系統(tǒng)、器官移植臨床服務(wù)系統(tǒng)、器官移植后登記系統(tǒng)等。

［1］董 權(quán)，李 超，王胤佳，等.中國(guó)實(shí)行心臟死亡器官捐獻(xiàn)供體的可行性分析［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19(5):498－501.

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