李朋朋，李亞娟，李嶸

第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院 血液凈化中心，陜西 西安 710032

費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)常見(jiàn)故障維修分析兩例

李朋朋，李亞娟，李嶸

第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院 血液凈化中心，陜西 西安 710032

本文介紹了費(fèi)森尤斯4008S透析機(jī)消毒過(guò)程中出現(xiàn)消毒剩余時(shí)間反跳及自檢過(guò)程中出現(xiàn)F02 Neg.pressure的故障分析及排除過(guò)程。

血液透析機(jī)；電磁閥；醫(yī)療設(shè)備故障

透析機(jī)為血液透析治療必備設(shè)備之一，透析機(jī)的性能與治療安全息息相關(guān)。由于血液透析機(jī)內(nèi)部電路和水路復(fù)雜，同時(shí)長(zhǎng)期在酸堿性液體環(huán)境中運(yùn)行，消毒過(guò)程中溫度會(huì)上升至 83℃，機(jī)器內(nèi)部的電路和水路容易受到銹蝕和損壞，其中較為多見(jiàn)的是水路故障[1-2]。本文主要介紹我中心費(fèi)森尤斯 4008S 型透析機(jī)出現(xiàn)的兩例水路故障及分析處理過(guò)程，以供參考。

1 故障一

1.1 故障現(xiàn)象

費(fèi)森尤斯 4008S 型透析機(jī)閑置一周后，開(kāi)機(jī)消毒時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒剩余時(shí)間反跳，消毒程序（F-HDIS-M）不能完成，反復(fù)開(kāi)關(guān)機(jī)后消毒程序（F-HDIS-M）仍然不能完成，消毒剩余時(shí)間在 27～23～27 min 之間反跳。

1.2 故障分析

費(fèi)森尤斯 4008S 透析機(jī)消毒程序（F-HDIS-M）包括自由沖洗階段（F）→熱消毒階段（HDIS）→強(qiáng)制沖洗階段（M）[3]。其中自由沖洗階段（F）約 4 min，熱消毒階段（HDIS）10～15 min，強(qiáng)制沖洗階段（M）約 12 min。在熱消毒（HDIS）程序進(jìn)行過(guò)程中出現(xiàn)消毒時(shí)間反跳，即熱消毒階段剩余時(shí)間會(huì)跳轉(zhuǎn)返回?zé)嵯倦A段初始時(shí)間，消毒時(shí)間加長(zhǎng)甚至無(wú)法進(jìn)行。4008S 透析機(jī)消毒程序設(shè)計(jì)的原理[4]：熱消毒時(shí)間是以水溫達(dá)到 84℃時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)點(diǎn)，其間在 77℃時(shí)開(kāi)始跳轉(zhuǎn)，之前的加熱時(shí)間不計(jì)，如溫度未達(dá)到77℃時(shí)消毒時(shí)間會(huì)跳轉(zhuǎn)。

根據(jù)其設(shè)計(jì)原理，當(dāng)循環(huán)水路溫度出現(xiàn)消毒時(shí)間反跳間隔太長(zhǎng)甚至反跳的情況，分析原因可能是：

（1）水路循環(huán)不暢 ：加熱系統(tǒng)工作正常，循環(huán)不暢導(dǎo)致加熱以后的熱水無(wú)法順利到達(dá)溫度傳感器處。

（2）加熱系統(tǒng)故障 ：加熱棒或溫控開(kāi)關(guān)故障，未加熱至 77℃。

（3）溫度傳感器故障 ：水溫已上升至 77℃，但溫度傳感器不能提供正確信號(hào)。

（4）機(jī)器溫度設(shè)定偏離 ：溫度校準(zhǔn)或溫度系數(shù)誤差。

1.3 檢查維修

根據(jù)上述分析，最常見(jiàn)的原因?yàn)樗费h(huán)不暢，所以先檢查水路暢通情況。選擇維修模式開(kāi)機(jī)，進(jìn)入CALIBRATION（校準(zhǔn)）菜單下 CAL.FLOW 500 mL/min。發(fā)現(xiàn) flow（500）為 147，確定故障為水路不暢。

進(jìn) 入 診 斷 程 序 DIAGNOSTIC（ 診 斷 ） → WRITE OUTPUTS（寫(xiě)入輸出）→ WRITE DIGIT.OUTUTS（寫(xiě)入數(shù)據(jù)輸出）→ CPU1: WR DIGIT.OUTP，對(duì)機(jī)器內(nèi)部電磁閥、電機(jī)進(jìn)行檢查，同時(shí)逐個(gè)檢查是否有堵塞或損壞，確定具體故障。按▲▼鍵選擇需要診斷的電磁閥或電機(jī)，按+-鍵給已選擇的電磁閥或電機(jī)加電，電磁閥 1111 為加電，0000為斷電。電機(jī)相反 0000 為加電，1111 為斷電[5]。檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)給 V34 閥加電壓時(shí)該閥不工作。檢查 V34 閥時(shí)發(fā)現(xiàn)電接頭被腐蝕，接頭處有液體。進(jìn)一步檢查液體來(lái)源時(shí)發(fā)現(xiàn)B液吸桿密封圈破損，消毒時(shí)有漏液，液體沿沖洗腔外殼滴入 V34 閥體，導(dǎo)致 V34 閥電接頭被腐蝕。更換 V34 閥及 B 液吸桿密封圈，再檢查發(fā)現(xiàn)流量 flow（500）為 507。關(guān)機(jī)后選擇治療模式開(kāi)機(jī)，對(duì)機(jī)器進(jìn)行消毒，消毒程序（F-HDIS-M）能正常進(jìn)行。消毒后自檢通過(guò)，機(jī)器運(yùn)行正常。

1.4 小結(jié)

B液吸桿密封圈破損，消毒時(shí)有漏液，液體沿沖洗腔外殼滴入 V34 閥體使 V34 閥電接頭被腐蝕。導(dǎo)致消毒時(shí)V34 不能正常工作，循環(huán)不暢導(dǎo)致消毒時(shí)間的反跳。所以在使用透析機(jī)的過(guò)程中應(yīng)做好保養(yǎng)維護(hù)，以減少故障發(fā)生。

習(xí)近平總書(shū)記在兩會(huì)中提出實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，推動(dòng)中國(guó)健康事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展。藥品治療是保障公民健康的重要措施，用藥錯(cuò)誤的發(fā)生不僅侵犯患者的健康權(quán)，而且極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。因此，降低用藥錯(cuò)誤的發(fā)生率始終是醫(yī)院對(duì)患者安全管理的核心內(nèi)容之一。本文利用多事件分析框架法找出導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的相關(guān)因素，提出相應(yīng)的防范措施，為有效降低用藥錯(cuò)誤事件的發(fā)生、健全醫(yī)院管理制度提出建議。

2 故障二

2.1 故障現(xiàn)象

費(fèi)森尤斯 4008S 型透析機(jī)（運(yùn)行時(shí)間 28763 h）開(kāi)機(jī)自檢時(shí)出現(xiàn) F02 Neg.pressure 報(bào)警，自檢不能通過(guò)。

2.2 故障分析

自檢過(guò)程中出現(xiàn) F02 Neg.pressure 是因?yàn)橥肝鲆汗苈穳毫y(cè)試時(shí)，壓力不能保持在 -300～-450 mmHg 之間。原因可能為密封系統(tǒng)管路發(fā)生泄漏或超濾系統(tǒng)工作不正常。故分析故障可能為：

（1）透析器快速聯(lián)接頭、取樣閥泄露。

（2）V31、V33、V35、V37 硅膠接頭泄露。

（3）78 調(diào)壓閥泄露。

（4）超濾泵工作不穩(wěn)定。

（5）超濾泵彈簧變形。

2.3 檢查維修

根據(jù)上述分析，最常見(jiàn)的原因?yàn)樗废到y(tǒng)泄漏和超濾系統(tǒng)工作不正常，可利用壓力檢測(cè)和壓力保持測(cè)試的方法來(lái)判斷是否有泄漏，如壓力不能上升則說(shuō)明超濾系統(tǒng)故障或嚴(yán)重泄漏；如果壓力可上升，但不能保持（下降速度＞40 mmHg/3 min），則說(shuō)明系統(tǒng)有泄漏。

選擇維修模式開(kāi)機(jī)，進(jìn)入校準(zhǔn)程序 CALIBRATION 菜單下 PRESSURE-TMP-check 菜單，交替開(kāi)閉流量和 UF 鍵，發(fā) 現(xiàn) 壓 力 可 以 上 升 至 400 mmHg 以上， 此 時(shí) 關(guān) 閉 流 量和UF，觀測(cè)壓力數(shù)值保持情況。發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)壓力不能保持，迅速下降。打開(kāi)后蓋，逐點(diǎn)逐段檢查水路系統(tǒng)，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)V37 閥接頭處有少量漏液，檢查漏液來(lái)源，發(fā)現(xiàn) V37 接口硅膠管松動(dòng)，用扎帶扎緊 V37接口硅膠管。依照前面步驟重新檢測(cè)壓力，觀測(cè)壓力數(shù)值保持情況，發(fā)現(xiàn)壓力下降＜5 mmHg/3 min，系統(tǒng)壓力可以保持。關(guān)機(jī)后選擇治療模式開(kāi)機(jī)，對(duì)機(jī)器進(jìn)行自檢，自檢通過(guò)，機(jī)器運(yùn)行正常。

2.4 小結(jié)

故障是因?yàn)橥肝鰴C(jī)運(yùn)行時(shí)間長(zhǎng)，硅膠管路老化，密封不嚴(yán)泄露導(dǎo)致壓力不能保持。費(fèi)森尤斯 4008S 型透析機(jī)的脫水原理為密閉系統(tǒng)容量超濾，因而密閉系統(tǒng)是否泄漏至關(guān)重要，如系統(tǒng)有泄漏，則不能正常脫水[6]。機(jī)器自檢不通過(guò)并提示密閉系統(tǒng)泄漏時(shí)，可通過(guò)壓力檢測(cè)和壓力保持檢測(cè)的方法來(lái)判斷和解決故障。

[1] 劉學(xué)軍．血液透析實(shí)用技術(shù)手冊(cè)[M]．北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007:148-149．

[2] 王一．4008S血液透析機(jī)故障分析及處理[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2008,29(4):114．

[3] 鄒冬梅．金寶AK200血液透析機(jī)故障排除例舉[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2012,9(8):89-90．

[4] 吳觀友,楊升富,歐偉光．費(fèi)森尤斯4008S血透機(jī)常見(jiàn)故障分析及處理[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(1):135．

[5] 莊旭東,葉昌盛,岳小榮．費(fèi)森尤斯4008S型血液透析機(jī)清洗消毒過(guò)程及故障分析[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2013,28(6):132-133．

[6] 劉映祥,周敏．費(fèi)森4008S血透機(jī)常見(jiàn)故障及修復(fù)方法探討[J]．醫(yī)學(xué)信息,2013,(8):51．

Two Cases of Troubleshooting of Fresenius 4008S Hemodialysis Machine

LI Peng-peng, LI Ya-juan, LI Rong
Blood Purification Center, Xijing Hospital Affiliated to the Fourth Military Medical University, Xi'an Shaanxi 710032, China

TH789；R459.5

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.11.052

1674-1633(2013)11-0141-02

2013-03-09

2013-09-01

作者郵箱：lipengpeng2001@yahoo．com．cn