王春芳 殷素芳 潘燕南

血液灌流治療妊娠期有機磷農(nóng)藥中毒19例的護理

王春芳 殷素芳 潘燕南

目的 探討血液灌流(HP)方法在有機磷農(nóng)藥中毒妊娠期患者治療中的護理療效。方法 選擇2010年1月～2012年12月本院收治的19例妊娠期有機磷中毒患者, 給予HP治療,同時加強心理護理、管路護理、HP治療過程中觀察及護理、HP治療并發(fā)癥的觀察和護理以及對妊娠期患者自身及胎兒的觀察及護理。結果 17例患者痊愈出院, 成功率達89.5%, 1例患者因救治滯后導致死胎, 1例患者因救治滯后, 導致多臟器功能衰竭而死亡。結論 血液灌流是一種有效的救治妊娠期有機磷中毒患者的治療手段。在治療妊娠期有機磷中毒患者時加強血液灌流及其各項護理工作, 是順利進行血液灌流及成功救治妊娠期有機磷中毒患者的關鍵所在。

有機磷中毒；妊娠；血液灌流；護理

有機磷農(nóng)藥中毒(OPI)也是急診常見的危重癥之一, 當有機磷進入人體后致體內(nèi)乙酰膽堿大量蓄積, 同時抑制殘存的乙酰膽堿酯酶活力。OPI往往病情重發(fā)展快, 即使臨床使用阿托品、復能劑這些特效解毒藥, 但由于不能清除血液內(nèi)毒物, 故許多重癥患者最終仍導致死亡［1］。有機磷農(nóng)藥在農(nóng)村及城郊結合部等基層運用廣泛, 尤其在育齡期農(nóng)村婦女中較其他毒物更易獲得, 并且妊娠期OPI患者在救治上由于用藥的限制給救治帶來困難。

1 臨床資料

本研究采用血液灌流(HP)方法來救治19例妊娠期OPI患者, 其中17例患者痊愈出院,成功率達89.5%, 1例患者因救治滯后導致死胎, 1例患者因救治滯后, 導致多臟器功能衰竭而死亡, 血液灌流是一種有效的救治妊娠期OPI患者的治療手［2］。

2 護理

2. 1 HP護理

2. 1. 1 HP治療前的護理 首先全面了解孕婦情況, 完善各項實驗室檢查。與患者及其家屬進行及時溝通與及交流, 做好其思想工作,消除其內(nèi)心顧慮, 并向其講解該病的嚴重性以及HP的重要性, 介紹該類疾病的相關成功案例, 增強患者及其家屬的自信心。同時建立起良好有效的血管通路, 以保證血管灌流的順利實施。通常情況下, 采用頸內(nèi)或者股靜脈穿刺插管的方法, 安全可靠, 且利于搶救。

2. 1. 2 HP中的護理 ①對妊娠合并中毒患者的血壓、體溫、脈搏及呼吸變化進行嚴密觀察, 時刻注意血透管內(nèi)血流量, 觀察有無凝血或漏血現(xiàn)象的發(fā)生。對HP中可能發(fā)生的并發(fā)癥進行及早發(fā)現(xiàn)、及時處理, 同時按照實際情況對治療方案進行隨時調(diào)整。②HP中對血透機各系統(tǒng)的報警進行嚴密監(jiān)測與準確處理。觀察HP中患者的血流量與靜脈壓, 同時注意血液與透析液的顏色變化, 觀察有無血流分層, 若出現(xiàn)分層, 則提示抗凝劑的用量不足, 此時需要加大其用量。若透析液顏色變紅, 則表明出現(xiàn)破膜, 此時應立刻停止HP治療, 同時更換裝置。③密切觀注宮內(nèi)胎兒情況。每30分鐘測胎心1次, 必要時予胎心監(jiān)護；HP過程中予以持續(xù)低流量吸氧, 防止胎兒宮內(nèi)缺氧；HP體外循環(huán)有造成血液動力學改變的可能, 在HP過程中可能會誘發(fā)宮縮而引起早產(chǎn), 故需嚴密監(jiān)測胎兒情況, 適時終止妊娠。

2. 1. 3 HP后監(jiān)測監(jiān)測生命體征, 監(jiān)測HP效果, 為下次HP制定方案做準備。加強母嬰監(jiān)護, 預防流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生。

2. 2 血透管路的護理, 要對血透管路處有無血腫、滲血或發(fā)紅感染等各種現(xiàn)象進行密切觀察, 同時檢查導管是否牢固固定。

①股靜脈穿刺側下肢時, 不可彎曲至90°, 同時不可過多活動。患者須注意保持會陰部的清潔, 堅持會陰護理2次/d。②留置導管期間, 對于傷口周圍的皮膚要保持清潔、干燥, 以防周圍皮膚發(fā)生感染。③要嚴格執(zhí)行醫(yī)囑, 堅持用肝素鹽水進行封管。注意對留置導管部位的保護, 避免將導管拉出, 從而引起出血。

2. 3 一般護理 ①保證患者絕對臥床, 對于昏迷患者, 要取其平臥頭側位, 另外注意對躁動者實施保護措施。②對患者的生命體征進行嚴密觀察, 注意觀察患者瞳孔縮小、流汗及流涎等的毒蕈堿樣癥狀, 同時觀察其意識不清、驚厥以及癲癇發(fā)作等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn), 并做好針對性護理。③對患者的阿托品化以及有無阿托品中毒表現(xiàn)進行密切觀察, 并觀察治療效果及其副作用。

3 討論

HP指將患者血液引至體外, 同時經(jīng)裝有固態(tài)吸附劑的灌流器, 采用血液吸附方法將中毒患者體內(nèi)的有害代謝物及外源性毒物清除,最后將凈化過的血液重新回輸至患者體內(nèi)的血液凈化療法。對于妊娠合并中毒患者需加強母嬰監(jiān)護, 預防流產(chǎn)、早產(chǎn)。嚴密監(jiān)測血生化指標, 維持水、電解質(zhì)酸堿平衡, 嚴防低血壓及高血壓的發(fā)生。合理使用抗凝劑, 預防出血傾向；補充鈣劑, 預防低鈣反應。

［1］ 陳灝珠. 實用內(nèi)科學. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005:800．

［2］ 孫聯(lián)平, 梁黔生, 鄭智. 血液灌流治療重度有機磷農(nóng)藥中毒的療效觀察. 中國急救醫(yī)學, 2003, 23(7):506．

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1674-9316(2013)21-0040-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.21.020

213000 常州市婦幼保健院