陳大榕

本文選擇福建省廈門市同安區(qū)中醫(yī)院收治的60例十二指腸潰瘍穿孔患者作為研究對(duì)象,對(duì)單純修補(bǔ)術(shù)的治療效果進(jìn)行了研究分析,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取本院2010年3月~2013年3月之間收治的十二指腸潰瘍穿孔患者60例進(jìn)行研究,按照入院時(shí)間先后順序劃分為單純修補(bǔ)術(shù)治療組和胃大部切除術(shù)治療組各30例；觀察組男26例,女4例,年齡35~66歲,平均(40±2.5)歲；對(duì)照組中男24例,女6例,年齡30~70歲,平均(41±3.6)歲；一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察及對(duì)比分析。

1.2 治療方法

1.2.1 單純修補(bǔ)術(shù)治療方法 本組研究中,有30例患者采用了單純修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。具體的操作方法為：取上腹部正中切口,采用氣管插管全麻進(jìn)行麻醉；逐層開(kāi)腹后在直視下用4號(hào)絲線沿橫行方向間斷縫合穿孔；再用大網(wǎng)膜對(duì)穿孔處進(jìn)行覆蓋；對(duì)腹腔進(jìn)行徹底沖洗后逐層關(guān)腹；術(shù)后給予禁食、抗炎和胃腸減壓治療；口服阿莫西林,1.0 g/次,2次/d；口服雷貝拉唑,10 mg/次,2次/d,口服克拉霉素,0.5 g/次,2次/d,連續(xù)用藥7~10 d。

1.2.2 胃大部切除術(shù) 本組30例患者采用了胃大部切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的操作方法為：全身麻醉處理,取上腹部正中切口；對(duì)潰瘍穿孔膿液、壞死組織等進(jìn)行清除,吸凈腹腔滲液；對(duì)十二指腸近端及胃遠(yuǎn)端部分進(jìn)行切除,切除胃部分應(yīng)占胃的遠(yuǎn)側(cè)2/3以上；進(jìn)行胃腸吻合術(shù)；沖洗清理后逐層關(guān)腹,術(shù)后進(jìn)行禁食、抗炎、胃腸減壓、抑酸及糾正水電解質(zhì)平衡,給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持,出院后隨訪2~3 個(gè)月［1］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量情況；術(shù)后隨訪12個(gè)月,觀察兩組患者術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月潰瘍愈合情況；觀察潰瘍復(fù)發(fā)情況及并發(fā)癥情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

單純修補(bǔ)術(shù)組手術(shù)時(shí)間為(70.1±10.5)min,術(shù)中出血量為(63.7±13.6)ml,術(shù)后3個(gè)月愈合率93.3%,術(shù)后12個(gè)月愈合率100%,患者病情無(wú)復(fù)發(fā)；切除根治組手術(shù)時(shí)間為(95.6±11.2)min,術(shù)中出血量為(99.2±14.5)ml,術(shù)后3個(gè)月愈合率70.0%,術(shù)后12個(gè)月愈合率90.0%,有3例患者病情復(fù)發(fā)。對(duì)比結(jié)果顯示,單純修補(bǔ)術(shù)治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別低于傳統(tǒng)胃大部切除術(shù)組,且術(shù)后3月及術(shù)后12月潰瘍愈合率高于切除對(duì)照組,復(fù)發(fā)低于切除對(duì)照組,對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

并發(fā)癥情況,觀察組術(shù)后出現(xiàn)2例并發(fā)癥,對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)5例,均為輕度的反酸、噯氣、腹脹和切口感染等,經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)消失,未對(duì)治療效果產(chǎn)生較嚴(yán)重影響。

3 討論

十二指腸潰瘍穿孔的發(fā)病機(jī)制和病癥較為復(fù)雜多樣,當(dāng)前尚無(wú)確切的定論,但研究顯示其發(fā)病與幽門螺桿菌感染、飲食不規(guī)律、長(zhǎng)期精神緊張、食用刺激性食物以及服用對(duì)胃黏膜存在損傷的藥物等有關(guān)。當(dāng)前,對(duì)胃十二指腸穿孔的手術(shù)治療方法主要可以劃分為徹底切除治療法和單純修補(bǔ)治療法。胃大部切除術(shù)雖然在臨床應(yīng)用中取得了一定的效果,具有治療徹底的優(yōu)點(diǎn),但同時(shí)存在手術(shù)創(chuàng)傷較大、風(fēng)險(xiǎn)高、術(shù)后恢復(fù)慢和并發(fā)癥多等缺點(diǎn)［2］。單純修補(bǔ)術(shù),同樣可以取得良好的治療效果,且對(duì)患者的損傷小,術(shù)后痊愈快,并發(fā)癥少。單純修補(bǔ)出現(xiàn)結(jié)合腹腔鏡的趨勢(shì),進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)高效的治療。本文研究結(jié)果表明,單純修補(bǔ)術(shù)治療十二指腸潰瘍,其效果優(yōu)于胃大部切除術(shù),安全可靠,應(yīng)作為首選的治療方法。

［1］姚浩.開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔臨床對(duì)比分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2013,09(11):135-138.

［2］桑安民.單純穿孔修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔的臨床分析.河南醫(yī)學(xué)研究,2013,03(10):354-355.