孫研 楊懷安

喉癌是臨床上常見(jiàn)的一種疾病, 對(duì)其早期對(duì)癥治療是保障患者生命安全的重要程序［1］。以往對(duì)早期喉癌主要應(yīng)用外科治療, 需要將氣管切開(kāi), 然后根據(jù)腫瘤的具體情況對(duì)其進(jìn)行喉部分切除治療手術(shù), 該手術(shù)方式對(duì)患者會(huì)造成較嚴(yán)重的創(chuàng)傷, 且患者治療后需要較長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間, 另外發(fā)音效果不良。自2005年始對(duì)早期喉癌患者應(yīng)用顯微支撐喉鏡下激光治療, 取得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2005～2010年收治的早期喉癌患者共117例。男性85例, 女性32例。所有患者均在手術(shù)前或者術(shù)中接受冷凍病理檢查, 顯示為喉鱗狀細(xì)胞癌, 在術(shù)后經(jīng)病理學(xué)證實(shí)。年齡最大的為71歲, 最小為42歲, 其平均年齡為54.6歲。聲門(mén)型患者107例, 聲門(mén)上型患者10例。對(duì)其應(yīng)用國(guó)際抗癌聯(lián)盟1997年頒布的喉癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn), 具體如下：90例患者為T(mén)1aN0M0期, 27例患者為T(mén)1bN0M0期。

1. 2 手術(shù)設(shè)備 本次研究采用德國(guó)公司Karl-Stora支撐喉鏡系統(tǒng)以及顯微手術(shù)器械一套, 產(chǎn)自長(zhǎng)春中吉光電設(shè)備有限公司, ZJC-D型二氧化碳激光治療儀器。本次治療中所使用的操作方式為連續(xù)脈沖激光模式, 以患者需要切割治療的腫瘤具體情況對(duì)激光功率進(jìn)行調(diào)整設(shè)置, 一般在1.5～5 W之間。

1. 3 手術(shù)方法 患者先接受經(jīng)口氣管導(dǎo)管全身靜脈麻醉方式, 麻醉導(dǎo)管直徑一般為6 mm或者6.5 mm, 這樣是為了確保支撐喉鏡下聲門(mén)或者會(huì)厭區(qū)域在操作的時(shí)候能夠有足夠的空間。讓腫瘤在支撐喉鏡輔助下充分顯露之后先使用鹽水棉片對(duì)氣管導(dǎo)管進(jìn)行保護(hù), 在手術(shù)顯微鏡的輔助下, 通過(guò)顯微操縱器直視操作激光治療, 處于聲門(mén)區(qū)域腫瘤, 在距離腫瘤邊緣的2～3 mm范圍內(nèi)進(jìn)行激光切除, 本次研究中聲門(mén)上型腫瘤患者均是處于會(huì)厭喉面的局限腫瘤, 對(duì)于此類患者距離腫瘤5 mm范圍外進(jìn)行會(huì)厭部分切除手術(shù)。手術(shù)中患者出血量較少的用激光止血即可, 出血量較大或者出血點(diǎn)明顯的則應(yīng)用單極電凝止血。腫瘤切除并確保止血完成之后無(wú)需縫合處理。全身麻醉效果消退后拔管。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物, 時(shí)間在3～5 d之間, 以避免患者出現(xiàn)感染或者喉水腫, 另還需霧化吸入, 2次/次,以防創(chuàng)面結(jié)痂。

1. 4 復(fù)查隨訪 患者出院之前對(duì)電子喉鏡復(fù)查并保存錄像。每間隔1個(gè)月對(duì)其復(fù)查1次,復(fù)查3次之后改為間隔3個(gè)月復(fù)查一次, 而復(fù)查1年之后則每間隔半年復(fù)查1次。每次復(fù)查均使用電子喉鏡檢查, 并將錄像保存。

2 結(jié)果

所有患者喉內(nèi)創(chuàng)面均完整愈合, 時(shí)間不超過(guò)2個(gè)月；22例患者出現(xiàn)聲帶變短或者前聯(lián)合有輕度粘連的并發(fā)癥外, 其余患者并發(fā)癥出現(xiàn)；患者均順利完成手術(shù), 術(shù)中沒(méi)有因?yàn)槌鲅獱顩r導(dǎo)致手術(shù)難以進(jìn)行。手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有因?yàn)闅夤軐?dǎo)管激光而致使發(fā)生的氧氣爆燃或者呼吸道燒傷等嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后恢復(fù)正常飲食時(shí)間平均為6 d, 喉功能均全部得以保留。

所有患者接受平均為1年的隨訪, 均沒(méi)有出現(xiàn)喉內(nèi)局部腫瘤復(fù)發(fā)或者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。

3 討論

以往對(duì)喉癌的傳統(tǒng)治療方法為手術(shù)切除,但該治療方法創(chuàng)傷大且恢復(fù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 患者聲帶受到嚴(yán)重影響, 喉功能被破壞, 對(duì)患者的生活質(zhì)量并沒(méi)有太大的保障［2］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 顯微支撐喉鏡下激光治療被應(yīng)用到早期喉癌治療當(dāng)中, 取得了突出的成效［3］。本次研究中, 117例接受顯微支撐喉鏡下激光治療患者, 均收到了突出的臨床治療效果, 沒(méi)有患者出現(xiàn)影響臨床療效的嚴(yán)重并發(fā)癥, 喉功能均得到了良好的保留。

綜上所述, 對(duì)早期喉癌患者應(yīng)用顯微支撐喉鏡下激光方法進(jìn)行治療, 患者接受治療后不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 具有安全高效的優(yōu)點(diǎn),能夠最大程度保障患者的身體健康以及生活質(zhì)量, 值得臨床推廣。

［1］王娜亞.喉顯微手術(shù)及中西醫(yī)結(jié)合治療喉癌前病變臨床觀察. 中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘(耳鼻咽喉科學(xué)),2013, 05(02):108.

［2］李勇.接觸性內(nèi)鏡在早期喉癌及其癌前病變?cè)\斷中的應(yīng)用. 中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘(耳鼻咽喉科學(xué)),2012, 15(02):117.

［3］李冬枝.顯微鏡支撐喉鏡下CO2激光切除聲帶新生物120例分析. 慢性病學(xué)雜志, 2013, 15(09):126.