楊振偉

在股骨干骨折中, 股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折所占的比例約為2%～9%, 這類型的骨折在青壯年中較為多見, 當(dāng)受到高能量的損傷后, 還會有其他部位的損傷［1］。這類骨折采取手術(shù)內(nèi)固定的方法比較復(fù)雜, 可供選擇的方法比較多。但是, 還沒有得到普遍認(rèn)可的治療方法。本次研究選擇16例股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折患者, 分析臨床的治療效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012～2013年在本院進(jìn)行治療的股骨干骨折患者, 對其臨床資料進(jìn)行分析。其中男性患者11例, 女性患者5例,年齡為24～52歲, 平均年齡是33.5歲, 左側(cè)為10例, 右側(cè)為6例。根據(jù)Garden分型, 其中：I型5例, Ⅱ型8例, Ⅲ型3例。

1. 2 診斷方法 對股骨干骨折患者進(jìn)行術(shù)前診斷, 確診為13例, 其中通過 X線確診的為9例, 通過CT確診的為3例, 通過MRI確診的為1例。漏診為3例, 2例患者在進(jìn)行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)以后, 經(jīng)過C臂X線發(fā)現(xiàn)。另外的1 例患者在術(shù)中沒有發(fā)現(xiàn)骨折的情況,但是, 手術(shù)之后, 訴髖部疼痛, 沒有及時(shí)的采取措施, 在術(shù)后的第六周出現(xiàn)骨折移位。

1. 3 治療方法 手術(shù)的方法主要分為四種：第一, 對股骨進(jìn)行髓內(nèi)釘?shù)闹亟? 并固定股骨干和股骨頸骨折；第二, 對股骨頸骨折, 采用拉力螺釘固定, 增加鋼板, 將股骨干骨折固定；第三, 應(yīng)用普通交鎖髓內(nèi)釘對股骨干骨折進(jìn)行固定處理；第四, 應(yīng)用逆行交鎖髓內(nèi)釘,對股骨干骨折進(jìn)行固定處理, 采用拉力螺釘固對股骨干骨折進(jìn)行固定。

1. 4 術(shù)后處理 手術(shù)之后, 進(jìn)行常規(guī)的抗感染抗血栓治療。結(jié)合患者的實(shí)際情況, 引導(dǎo)患者進(jìn)行適度的功能訓(xùn)練。術(shù)后第1天, 鼓勵患者進(jìn)行股四頭肌等的長收縮運(yùn)動, 術(shù)后7 d, 應(yīng)用CPM, 做膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后3個(gè)月, 根據(jù)股骨干、股骨頸骨折的治愈情況, 進(jìn)行下地行走。

2 結(jié)果

對16例患者進(jìn)行隨訪, 隨訪的時(shí)間為3～28 個(gè)月, 平均的時(shí)間為18.6個(gè)月。15例患者, 其中股骨干骨折的愈合時(shí)間<32周, 股骨頸骨折的愈合時(shí)間<28周, 沒有出現(xiàn)髓內(nèi)釘或鋼板斷裂、股骨頭壞死或者是骨不連的情況。另外1例患者在第二次進(jìn)行股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后, 在第六周出現(xiàn)股骨頭壞死的情況。

3 討論

股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為合并其他部位的損傷, 在臨床上容易存在延誤診斷以及漏診的問題, 手術(shù)的治療方法不固定, 對此問題必須引起重視。

股骨干骨折臨床的表現(xiàn)比較明顯, 但是,對于同側(cè)的股骨頸骨折容易出現(xiàn)漏診的問題, 據(jù)相關(guān)的研究報(bào)告顯示, 漏診的原因如下：①股骨頸骨折部位比較隱秘, 骨折有時(shí)沒有表現(xiàn)出移位的情況, 股骨干骨折容易掩蓋患者的體征以及癥狀；②患者在對髖部進(jìn)行X線片檢查時(shí), 由于拍攝角度、隱性骨折以及患者體位的原因?qū)е侣┰\［2］；③醫(yī)生不夠重視股骨頸骨折。本組16例患者出現(xiàn)2例漏診的情況。在進(jìn)行股骨干骨折診斷時(shí), 應(yīng)當(dāng)留意患者是否存在合并股骨干骨折的問題, 在進(jìn)行X線片檢查時(shí), 應(yīng)當(dāng)注意細(xì)節(jié)。如果患者存在高度懷疑合并股骨頸骨折的問題, 應(yīng)當(dāng)進(jìn)行CT以及MRI檢查。

股骨干骨折合并股骨頸骨折, 可以采用不同的固定方法, 首先是復(fù)位以及固定股骨頸骨折, 多數(shù)骨折采用的固定方式是順行股骨髓內(nèi)釘以及松質(zhì)骨螺釘治療, 先將髓內(nèi)釘插入,主要是由于松質(zhì)骨螺釘會對髓內(nèi)釘進(jìn)入髓腔形成阻礙, 這項(xiàng)技術(shù)效果較好。但是, 逆行骨髓內(nèi)釘加松質(zhì)骨螺釘或者是重建釘可能效果更加理想。此外, 在固定時(shí), 應(yīng)用松質(zhì)骨螺釘、干部鋼板, 效果也較為理想。如果是轉(zhuǎn)子間骨折合并干部骨折, 在這種情況下, 需要應(yīng)用近端髖螺釘加干部鋼板或者是重建釘?shù)姆椒ǎ?］。

總之, 對于股骨干骨折合并股骨頸骨折的治療, 需要結(jié)合股骨干骨折部位以及股骨頸骨折移位的程度, 熟練掌握內(nèi)固定方式, 提高治愈率。

［1］史風(fēng)飛. 36例股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者的手術(shù)方法及療效分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2013, 10(1):109.

［2］李偉元.64例股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者的手術(shù)方法及療效分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2013, 10(1):114.

［3］葉贅.股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折16例診斷與治療. 貴州醫(yī)藥, 2012, 36(4):332.